腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中舒適護(hù)理研究進(jìn)展

陸云華

（隆安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 隆安，532799）

卵巢囊腫是臨床較為常見的一種婦科疾病，指的是在患者卵巢內(nèi)形成充滿固體或液體的囊狀結(jié)構(gòu)，會因?yàn)樯罘绞?、生活環(huán)境、內(nèi)分泌及遺傳等原因?qū)е?，臨床常見癥狀有盆腔部位疼痛及被壓迫感、可移動包塊等，在女性各個年齡階段都有發(fā)病可能，一旦沒有進(jìn)行及時有效的治療，則容易引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂、感染及惡變等癥狀，危及患者生命健康[1-2]。舒適護(hù)理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、個性化的有效護(hù)理模式，能夠促使患者在生理、心理、社會上均達(dá)到愉快狀態(tài)，縮短或降低患者的不愉快程度，從而輔助提升治療效果[3]。近年來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐漸提升，社會大眾對其要求也越來越高，舒適護(hù)理的概念一經(jīng)提出便得到廣大患者和醫(yī)療護(hù)理人員的喜愛，而以患者為中心開展護(hù)理服務(wù)更是成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)工作人員的共識。

1.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)

與傳統(tǒng)卵巢囊腫切除術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠明顯縮短患者住院時間，增加床為周轉(zhuǎn)率，適用于除卵巢惡性腫瘤之外的所有疾病類型，例如單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫、上皮性囊腺瘤、內(nèi)膜異位囊腫等，不適合卵巢周圍粘連重、固有韌帶過短患者，以及有嚴(yán)重心肺功能、對麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥過敏等無法手術(shù)患者。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床應(yīng)用給醫(yī)院帶來了較高的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，同時也大大提升了患者的預(yù)后效果。

2.舒適護(hù)理

關(guān)于舒適護(hù)理的內(nèi)涵，我們可以從以下四個方面進(jìn)行簡單理解，首先是生理上的舒適，指的是患者身體上的直接感受，通過護(hù)理措施消除各種不良刺激因素后由內(nèi)因和外因共同帶來的舒適感；其次是心理上的舒適，指的是患者心理上的直接感受，包括尊重感、滿足感、安全感等；再次是社會上的舒適，指的是患者從家庭、工作、人際交往等社會關(guān)系中所獲得的舒適；最后是精神上的舒適，指的是患者從信念、宗教和信仰等精神方面所獲得的舒適。

關(guān)于舒適護(hù)理的分類，主要有基本舒適護(hù)理、高級舒適護(hù)理兩種，前者基本等同于常規(guī)護(hù)理，只是在此基礎(chǔ)上增加一些人性關(guān)懷等方面的護(hù)理措施。例如在患者入睡后保持病房安靜、身體檢查是注意保暖和隱私保護(hù)等；后者則是給予患者高于生活常識的護(hù)理措施，通常包括侵入性與非侵入性兩種，侵入性包括給藥、針灸、抽血、麻醉等方面的舒適護(hù)理，而非侵入性包括物理、心理、社會、精神等方面的舒適護(hù)理，例如友好的人際關(guān)系建立、得到充分尊重的宗教信仰等。這些護(hù)理措施均需要護(hù)理工作人員擁有較高的專業(yè)知識與技能，并同時熟知藥物學(xué)、中醫(yī)學(xué)、化學(xué)等其他多學(xué)科基礎(chǔ)知識[4]。

護(hù)理舒適在臨床中的應(yīng)用主要有以下四點(diǎn)：第一，舒適的環(huán)境，包括適宜的溫度與濕度，充足的采光，舒適好聞的氣味等，確?；颊叩木幼…h(huán)境干凈整潔且安靜，這樣能夠大大提升患者的舒適度，在保障治療順利的同時促進(jìn)患者身體康復(fù)，且不論是檢查、治療還是護(hù)理，要想促使患者達(dá)到最佳身心狀態(tài)與最高的依從性，物理環(huán)境、社交環(huán)境的均十分關(guān)鍵，這也有助于醫(yī)務(wù)人員的工作順利開展。第二，融入舒適護(hù)理的診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)以有效性和舒適性作為評價標(biāo)準(zhǔn)，將其貫穿在日常工作的細(xì)節(jié)中，而對于護(hù)理工作人員來說，則應(yīng)當(dāng)以完整的知識儲備、嫻熟的操作技術(shù)、豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)與熱情的服務(wù)態(tài)度為基本要求，在此基礎(chǔ)上再追求舒適護(hù)理診療技術(shù)的掌握。對于現(xiàn)代護(hù)理而言，要想不斷提升護(hù)理質(zhì)量，要將舒適護(hù)理作為護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理創(chuàng)新的重要內(nèi)容，不管何種疾病，也不管預(yù)后效果如何，都需要積極給予患者舒適護(hù)理，最大程度減輕其疼痛、焦慮等不適，改善患者生活質(zhì)量。第三，將舒適護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合，有著較高的積極性與可持續(xù)發(fā)展性，這是一種以患者為中心、以舒適為導(dǎo)向的整體護(hù)理，將患者的舒適度明確作為護(hù)理目標(biāo)，從而促進(jìn)護(hù)理措施的針對性開展。在臨床實(shí)踐中這一護(hù)理方式的應(yīng)用極大地提升了護(hù)理質(zhì)量，同時順應(yīng)了整體護(hù)理和舒適護(hù)理各自的發(fā)展，豐富并完善了整體護(hù)理和舒適護(hù)理的內(nèi)容[5]。最后，運(yùn)用舒適護(hù)理提升患者的生命質(zhì)量，身患重病的人盡管有疾病纏身，但仍有權(quán)力作為獨(dú)立人格的社會人存在，其尊嚴(yán)理應(yīng)得到所有人尊重，因此在臨床護(hù)理要注重對患者生命質(zhì)量的照護(hù)。醫(yī)療護(hù)理的目的從來都不是簡單治愈軀體上的疾病，更重要的是在延緩疾病、延長生命的同時，提升其生命質(zhì)量，幫助其更好的達(dá)成心愿，使其愉快、無痛、積極、自信地走完有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的一生。

3.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中舒適護(hù)理的應(yīng)用

(1)術(shù)前護(hù)理：由于大多數(shù)患者對該疾病以及手術(shù)治療方式?jīng)]有了解，因此容易產(chǎn)生害怕、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員可以在術(shù)前為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解，并詳細(xì)告知手術(shù)治療的方法、過程、操作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果等，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，可以采用講座形式，或是發(fā)放小手冊。針對有嚴(yán)重負(fù)性情緒出現(xiàn)的患者，可以進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，也可為患者講述之前成功的病例，為患者樹立信心，對于患者的疑問，護(hù)理人員要做到耐心熱情的回答。同時進(jìn)行備皮以及胃腸道準(zhǔn)備工作，備皮準(zhǔn)備范圍從劍突至兩側(cè)至腋中線開始，到大腿內(nèi)側(cè)1/3處，同時叮囑患者在手術(shù)前1天洗澡，并用在沾了肥皂水的棉簽清除肚臍孔內(nèi)的污物，再將陰毛剔除[6]；胃腸道準(zhǔn)備工作指的是叮囑患者在手術(shù)前1天只服用半流食，并在晚上十點(diǎn)過后不喝水、進(jìn)食，然后從手術(shù)當(dāng)天清晨6點(diǎn)開始進(jìn)行溫開水灌腸清潔，反復(fù)指導(dǎo)沒有糞便為止。(2)術(shù)中護(hù)理：首先護(hù)理人員需要配合好醫(yī)師確保手術(shù)順利完成，其次做好患者的生命體征監(jiān)測工作，尤其是患者的血氧飽和度及血壓，因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)中會建立氣腹，而靜脈給藥及氣管插管會對患者造成刺激，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生報告，然后是需要密切關(guān)注患者氣腹氣壓變化，確保壓力始終低于15mmHg，建立后患者的體位選擇腰低臀高，并采用約束帶固定[7]。最后要保持手術(shù)室的溫度、濕度，并確?；颊叩钠つw不要出現(xiàn)被電灼傷現(xiàn)象。(3)術(shù)后護(hù)理：首先進(jìn)行生命體征監(jiān)測，間隔30分鐘為最佳，在生命體征逐漸平穩(wěn)后可每2小時一次。然后在手術(shù)后6小時內(nèi)患者需要去枕平躺，頭部向一側(cè)偏，確保呼吸順暢，且為改善高碳酸血癥，可持續(xù)進(jìn)行兩到三小時的吸氧[8]。6小時后可讓患者少量飲水，在首次排氣后給予半流食，再逐步恢復(fù)正常飲食，并多食用富含高蛋白及高維生素食物，促進(jìn)康復(fù)。手術(shù)后5小時可將導(dǎo)尿管去除，并鼓勵患者自行排尿，無法完成者，可通過按摩腹部、聽流水聲等方式進(jìn)行輔助。同時可幫助患者在床上進(jìn)行體位變化，鼓勵多翻身，24小時后可嘗試下床走動，如果患者對疼痛的耐受程度較差，可以遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物，以提升患者的舒適度，一旦發(fā)現(xiàn)患者有切口滲液、滲血等情況，則要時間明確原因并正確處理[9]，恢復(fù)情況良好的患者大約5天左右便可出院。(4)不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理：對出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象的患者，可采用合適的手法在切口處進(jìn)行按壓，避免嘔吐時疼痛，同時合理加長用餐與喝水時間，嚴(yán)重者可以遵醫(yī)囑給予止吐劑治療；針對因建立氣腹而導(dǎo)致的皮下氣腫，可明確告知患者屬于正常，一般會在術(shù)后兩到三小時自行消失；針對出現(xiàn)肩部酸痛的患者，可是恢復(fù)情況勤翻身，并盡早下床活動，同時增加吸氧時間，選擇舒適的體位。(5)出院叮囑：首先對患者的切口處進(jìn)行觀察，確保切口處干燥整潔，其次叮囑患者禁止盆浴，并注意外部陰道的衛(wèi)生，然后叮囑患者可視自己的恢復(fù)情況開始合理運(yùn)動，控制好運(yùn)動的時間及強(qiáng)度，需循序漸進(jìn)。最后叮囑患者注意睡眠及保暖，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、切口滲液滲血及陰道出血等現(xiàn)象，需及時到院就診。

4.小結(jié)與展望

綜上所述，腹腔鏡囊腫剝除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中有較高的使用頻率，但不論手術(shù)大小，均屬于有創(chuàng)治療方式，會對患者帶來身心上的負(fù)擔(dān)，因此，在實(shí)際治療中除了需要注重治療過程的有的放矢，還需要科學(xué)結(jié)合護(hù)理措施，以最大程度提高效果，減少患者痛苦，改善生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種充分運(yùn)用“以人為本”理念的護(hù)理方式，能夠在術(shù)前提升患者手術(shù)耐受力，術(shù)中保障治療順利進(jìn)行，術(shù)后減少患者不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時間。大量文獻(xiàn)研究表明，舒適護(hù)理在腹腔鏡囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用效果良好。