小兒支氣管哮喘的護理新進展

韋海青

（河池市都安縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530700）

支氣管哮喘屬于異質(zhì)性疾病，是由嗜酸性細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的慢性氣道炎癥性疾患，具有咳嗽、氣促、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)。同時該病易反復(fù)發(fā)作，伴有氣道高反應(yīng)。可在各年齡段發(fā)病，高發(fā)于4-5周歲兒童。在予以治療同時，實施有效護理干預(yù)措施，可以有效改善預(yù)后效果，促進其較快恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[1-3]。本次對小兒支氣管哮喘的護理新進展做出分析，現(xiàn)綜述內(nèi)容如下。

1 小兒支氣管哮喘概述

早期常見臨床癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、干咳、流眼淚等，隨后會出現(xiàn)發(fā)燒、腹部疼痛、呼吸延長、喘息、呼吸加快等情況。一般情況下，患兒情緒不穩(wěn)定，時常不安焦躁，嚴重者可能出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸困難、面色發(fā)紺、吸氣三凹征、心動過速等癥狀[4-6]。在并發(fā)癥方面，常會出現(xiàn)以下幾種病癥：一是肺部感染，誘發(fā)因素主要有不易排出分泌物、氣道痙攣、局部氣道抵抗力較弱、使用糖皮質(zhì)激素等；二是呼吸衰竭，因緊張、用力呼吸等，而消耗大量體力，引發(fā)低氧血癥、二氧化碳潴留等情況發(fā)生；三是氣胸，在急性發(fā)作期，肺氣腫較為常見，可能伴有肺大泡，由于肺泡內(nèi)壓水平較高而引起；四是胸廓畸形、肋骨骨折，此癥狀常發(fā)病于自幼患病或是長期發(fā)病患兒，在發(fā)作劇烈時尤為明顯[7-9]。

2 小兒支氣管哮喘發(fā)病機制

發(fā)病因素較多，包含藥物、遺傳、運動、精神、氣候、過敏原、非特異性刺激物質(zhì)等。其中過敏原主要涵蓋食入性過敏原、病原微生物及其毒素、吸入性過敏原。王曉陽[10]等指出，因為突然變化的天氣會激發(fā)疾病發(fā)作，例如氣溫驟降、氣壓降低等，所以春、秋為較常發(fā)病季節(jié)。此外，當(dāng)患兒大哭、大笑、恐懼之后，也很可能會誘發(fā)疾病發(fā)作。這是由于情緒激動時，迷走神經(jīng)會處于興奮狀態(tài)。此病具有一定遺傳性，特別是有家庭過敏史成員，其有著較高發(fā)病率。

3 小兒支氣管哮喘的護理新進展

3.1 制定護理計劃 在入院之時，需要全面觀察患兒病情，掌握誘發(fā)疾病起因、過敏源等情況，還要對其興趣愛好、生活背景、性格特點、家庭環(huán)境等均要一一了解。對所收集到的信息，如實做好記錄，制定出具有針對性護理計劃方案[11-13]。另外，還需對護理人員加強管理，定期為其提供培訓(xùn)，實施獎懲制度，提升其專業(yè)綜合素質(zhì)，讓其掌握最新護理知識，強化職業(yè)責(zé)任感。

3.2 用藥護理 因為氨茶堿有效濃度，十分接近于中毒濃度，所以在靜脈輸液時，應(yīng)保持緩慢狀態(tài)，將速度調(diào)節(jié)在15-30d/min為宜。與此同時，密切觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，并且做出相應(yīng)調(diào)整。氨茶堿副作用，主要有心律不齊、心悸、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胃部不適等。擬腎上腺素類藥物副作用，主要有變態(tài)反應(yīng)、惡心、虛弱、血壓升高、心動過速等。目前較為有效治療哮喘藥物，是腎上腺糖皮質(zhì)激素，但長期服用也會有一定不良反應(yīng)，例如肥胖、二重感染等。當(dāng)患兒外在形象發(fā)生明顯改變時，應(yīng)更加用心做好護理工作。選用藥物種類方面，以地塞米松或強的松為主。應(yīng)避免使用氫化可的松，此藥因含有乙醇，而較為容易引發(fā)不良反應(yīng)。因為清晨之時，內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素含量較低，所以應(yīng)在此時頓服藥物。為減少局部不良反應(yīng)發(fā)生，可以在吸藥后以清水漱口。范桂林[14]等指出，應(yīng)用多樣性護理,可促進患兒肺功能改善,減輕其不適感,提高護理滿意度。

3.3 心理護理 通常情況下，患兒會有恐懼、緊張等負面情緒。護理人員應(yīng)對其加強看護，空出較多時間陪伴在側(cè)。通過夸獎、鼓勵、撫摸等方式，給予其心理支持，穩(wěn)定其波動情緒。在入院時，應(yīng)與其建立良好護患關(guān)系。陸明亞[15]指出，實施心理護理之后，可以在較短時間改善患兒臨床癥狀,提升其依從性。應(yīng)用音樂護理方法，讓其放松心情。為緩解家長害怕、擔(dān)心等情緒，可以展示近年成功病例，以自身專業(yè)性講解而獲得對方信任感，繼而提升護理依從性。對由于恐懼而不接受護理患兒，要做好家長健康教育工作，以充分耐心讓患兒能夠積極配合。李淑娥[16]指出，以患兒為中心,能進一步提高護理針對性與目的性,提高護理效果同時提高家屬護理滿意度。

3.4 家庭以及社會支持 指導(dǎo)家長和患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免使用存在致敏性生活用品以及家具，防止接觸刺激性物質(zhì)而引發(fā)呼吸道感染。注意保暖防寒，盡量避免患上感冒，遠離過敏源。保持周邊環(huán)境無煙霧、無灰塵、干凈等，可使用溫、濕布擦拭清潔。以防花粉過敏，禁止養(yǎng)花卉、寵物等，室內(nèi)濕度、溫度調(diào)節(jié)到適宜為佳，衣服以及被褥應(yīng)日曬殺菌且勤換洗，禁止床上用品內(nèi)含陳舊棉絮或羽毛填塞。測定過敏源，在生活中避免與過敏源接觸，盡量不去人口密集公共場所。解曙柳[17]指出，在飲食方面，應(yīng)避免食用油膩、過冷、過甜等刺激性食物，遠離過敏性食物，以清淡、易消化、富含營養(yǎng)元素為主。進餐速度應(yīng)保持適當(dāng)，不可過于飽腹。此外，根據(jù)患兒實際身體狀況，制定運動計劃。夏宏[18]等指出，為增強免疫力，可進行打球、游泳、晨跑等運動。另外，還應(yīng)配合社區(qū)護理，為保持健康習(xí)慣、避免觸碰生活誤區(qū)，可以采取講座等方式。

3.5 健康宣教 應(yīng)用簡單易懂語言，讓患兒以及家長對疾病相關(guān)知識有進一步了解，告知其疾病發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)特征、治療方法、注意事項等。對于吸入劑藥物，應(yīng)指導(dǎo)其正確使用方法，并且叮囑患兒要將藥物一直帶在身邊，以防出現(xiàn)意外狀況。吳娜[19]指出，通過強化健康宣教，在很大程度上消除其對誘發(fā)因素、藥物使用等知識誤區(qū)，改善其依從性，有效控制哮喘，具有先進性以及有效性。為確保直觀易懂，可以應(yīng)用視頻、圖文等方式展現(xiàn)。為加強與患兒之間溝通，可以運用模擬體驗、角色扮演、家長陪護、適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力等方式。通過家長正確管控飲食、生活保健，加之隨訪時予以心理支持，使得患兒顯著提升依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。

3.6 循證護理 收集以往相關(guān)疾病常見護理經(jīng)驗和問題，結(jié)合患兒實際病情以及家長提出的需求，提出詢證問題。問題可以包括誘發(fā)因素、用藥依從性、如何正確評估患兒病情以及情緒等，從而研究出有效護理方法。鄒小紅[20]指出，查找相關(guān)實證，將理論研究以及實踐經(jīng)驗聯(lián)合在一起，為患兒制定出具有針對性護理計劃。評價實證，對護理方法中分組、原則、統(tǒng)計方式等，做出嚴謹性、有效性、準確性證據(jù)分析，形成一個系統(tǒng)評價體系。通過系統(tǒng)評價而取得的護理措施，包括資料建檔、基礎(chǔ)護理、觀察病情、急性發(fā)作時護理等，再結(jié)合其他綜合性情況之后，將其應(yīng)用于護理工作中。效果評價應(yīng)用之時嚴格管控，對護理人員工作程序應(yīng)動態(tài)隨訪。

4 小結(jié)

小兒支氣管哮喘已成為醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注問題，其對患兒以及家庭有著一定影響。雖然此病不可治愈，但通過實施科學(xué)性、系統(tǒng)性護理，可以較為有效控制疾病反復(fù)發(fā)作，從而達到不影響其生活的目標。經(jīng)過不斷研究探索，哮喘護理模式，以由最初基礎(chǔ)護理轉(zhuǎn)變成，集家庭以及社會支持、健康宣教、循證護理等于一體的新型護理模式。實施新型護理干預(yù)之后，不僅提升護理質(zhì)量，還有效降低患兒病情復(fù)發(fā)率。