骨關節(jié)術后急性疼痛鎮(zhèn)痛護理的現狀與進展

農衛(wèi)華

（隆安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，532700）

術后疼痛是人體組織損傷、修復過程中較為復雜的生理、心理以及行為上的反應，是臨床采取手術治療后患者共有的癥狀，其性質為傷害性疼痛[1]。此疾病具有持續(xù)性疼痛的特點，以術后72h內尤為劇烈，有效的護理干預不僅可以控制患者疼痛，且可減少術后并發(fā)癥（關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等）發(fā)生率；且部分患者因疼痛難忍，抵觸前期肢體功能運動，造成患者康復訓練主動性降低，阻礙預后[2-3]。分析疼痛發(fā)生機制、給予干預措施成為術后規(guī)避疼痛的有效途徑。本文對既往相關研究進行整合并分析，現綜述如下。

1.骨關節(jié)術后疼痛發(fā)生機制以及對機體的影響

1.1 術后疼痛發(fā)生機制 疼痛主要包含傷害刺激，例如手術、損傷等因素對患者機體造成疼痛感；機體對傷害性刺激做出的痛感反應[4]。然而術后因疼痛與生理性疼痛存在顯著差異，術后疼痛是由于患者伴有外科傷口對神經末梢的機械性損傷、組織損傷后患者周圍神經以及中樞神經敏感性改變引起[5]。當患者因手術刺激引起外周神經細胞軸突中胞漿發(fā)生逆向流動，致使神經末梢釋放P物質，使局部血管通透性增高，組織發(fā)生水腫，釋放炎性止痛物質，刺激患者傷害感受器，造成周圍神經活化，促使患者正常情況下亦能產生疼痛[6]。

1.2 術后疼痛對機體的影響 術后疼痛會對患者生理、心理產生影響。生理：術后疼痛對生理影響以內臟反應為主，患者術后疼痛致使自主神經活動異常，引發(fā)血液中茶酚胺升高，主要表現為心動過速、心律失常等，且部分患者出現心臟驟停、休克等。除此之外，患者由于炎性介質、致痛等因素影響，從而加重原發(fā)病灶的缺血，缺氧等，引發(fā)機體代謝異常，阻礙蛋變質的合成，且加速分解，阻礙傷口愈合[7]。心理：疼痛往往會引起患者恐懼、焦慮等負性情緒產生，且部分患者出現脾氣暴躁、抵觸治療等，且患者此心理狀態(tài)會促進患者疼痛加劇，從而形成惡性循環(huán)，不利于后期臨床治療工作順利進行[8]。

2.骨關節(jié)術后急性鎮(zhèn)痛護理的相關影響因素

2.1 患者個體因素 患者因年齡、性格、文化程度等多因素影響，在自述疼痛程度時出現個體化差異。且一般情況下認為，年長者疼痛耐受強于年幼者；性格內向患者疼痛主訴少于外向者；文化高者對疼痛的主訴更準確，且可知曉如何減輕疼痛，而文化低者則增加了醫(yī)護人員疼痛評估難度[9]。

2.2 創(chuàng)傷相關因素 創(chuàng)傷是手術患者疼痛的直接因素，且患者疼痛程度與手術部位、切口等有關，除此之外，鎮(zhèn)痛劑的使用也對患者術后疼痛有直接影響，術后手術部位敷料壓迫、患者體位不當等因素均可產生疼痛[10]。

2.3 醫(yī)護人員因素 術后疼痛未成為常規(guī)醫(yī)療體制，導致護理人員對疼痛認知缺乏，從而對患者圍術期相關護理不足，缺乏準確醫(yī)療測量疼痛的工具，缺乏客觀疼痛記錄等，致使疼痛控制效果欠佳。

3.骨關節(jié)術后疼痛評估

術后依據患者面部表情、疼痛自述等，給予疼痛正確評估，是緩解患者疼痛的有效途徑，只有做出客觀評估，才能依據評估結果給予患者疼痛護理、治療等干預措施[11]。疼痛是受多因素（心理、生理、患者自身受教育程度、表述能力等）影響的獨特主觀感受，同時受手術種類、創(chuàng)傷類型等影響，因此護理人員在術后給予患者疼痛評估時，應依據疼痛發(fā)生部位、性質以及疼痛影響因素等多方位考慮，給予患者目的性、針對性護理干預。

4.骨關節(jié)術后急性疼痛鎮(zhèn)痛護理措施以及進展

目前臨床對于骨關節(jié)術后疼痛護理干預主要為藥物控制、自控鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、非藥物替代療法等。

藥物控制：目前臨床常用藥物為非甾體抗炎藥（阿司匹林、消炎痛等）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、芬太尼等）、輔助性鎮(zhèn)痛藥物（地西泮、異丙嗪等）。自控鎮(zhèn)痛護理：吳小梅[12]學者研究中以實施外科手術患者114例為研究對象，隨機均分兩組，對照組、觀察組患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵，分別疊加常規(guī)、特殊護理，經研究得出，觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組；且與對照組患者相比，觀察組患者護理滿意度較高。研究可得，給予手術患者自控鎮(zhèn)痛護理干預效果理想，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。超前鎮(zhèn)痛：喻安云[13]學者研究中以70例骨科手術為研究對象，均分兩組，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛＋術前疼痛護理、觀察組采用超前鎮(zhèn)痛＋術前疼痛護理，經研究得出，觀察組患者疼痛評分低于對照組；與對照組患者相比，觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量較少，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。研究得出，護理干預結合超前鎮(zhèn)痛模式的應用，對于骨科患者而言，是減少并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者疼痛的有效途徑。多模式鎮(zhèn)痛：劉桂珍[14]等學者研究中以骨科疾病為研究對象，60例患者均分為組，經規(guī)范化疼痛護理干預患者其療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理患者，研究中對實施規(guī)范化疼痛護理患者給予術前健康教育、術中麻醉藥物控制劑量、術后進行多模式鎮(zhèn)痛、預防性鎮(zhèn)痛，同時給予護理人員疼痛護理知識培訓，研究指出，實施此護理可為患者減輕心理負擔，促進護理人員對疼痛干預技能的提高，利于患者疼痛控制。非藥物替代療法：李玉玲[15]學者研究中，以70例行骨關節(jié)手術患者為研究對象，且均為膝關節(jié)、髖關節(jié)手術，依據護理方案，將70例患者均分兩組。對照組患者實施圍術期常規(guī)護理，護理人員嚴格按照醫(yī)囑進行常規(guī)治療、護理干預，并對患者術后康復情況進行觀察，并詳細做好觀察記錄。實驗組患者以對照組護理為基礎，疊加規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理。護理人員依據患者的CT檢查結果，建立患者疼痛管理檔案，并完善相關填寫內容，對患者進行準確術后疼痛評估，進行針對性護理疼痛控制；①加強患者認知干預，護理人員可向患者講述手術相關知識，進行疾病相關內容宣講，并告知術后疼痛為正常現象，告知疼痛持續(xù)時間，強調疼痛控制干預具體內容，藥物控制價值的優(yōu)缺點，增強患者疼痛認知；②進行健康宣教，護理人員可向患者及其家屬采取個體、集體等方式，告知患者術后疼痛藥物應用的弊端，對患者進行體位干預，確保功能位，并進行護理指導，緩解患者疼痛，告知患者音樂可適當分散注意力，減輕痛苦；③為患者進行行為干預，為其提供舒適病房環(huán)境，調節(jié)室內溫度，采用局部冷敷，按摩等方式減輕疼痛；④進行藥物干預，依據患者疼痛程度，對疼痛嚴重者給予適量鎮(zhèn)痛藥物，嚴格控制劑量與藥物使用頻率。經護理干預后分析，實驗組患者不同時間段疼痛評分均低于對照組，且實驗組患者護理滿意度高于對照組。研究證實術后實施疼痛控制干預，療效可見。

劉巧梨[16]等學者研究中以膝關節(jié)置換術后急性疼痛患者為研究對象，將64例患者均分兩組，分別實施，常規(guī)護理、規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理，經研究得出，實施規(guī)范化疼痛護理患者在不同時間段疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，研究中指出，給予患者規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理可有效緩解患者疼痛，患者對此護理認可度較高。

以上學者研究證實，規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理干預符合骨科護理需求，且具有人性化價值，可利于患者術后疼痛改善，促進康復，建議推廣。

5.小結與展望

疼痛是臨床術后所有患者均存在的癥狀，是影響患者預后與生活質量的重要因素，且疼痛未經及時有效干預，患者極易造成并發(fā)癥，阻礙治療進程[17]。護理工作是決定臨床治療效率提高的直接因素，護理人員作為疼痛狀態(tài)的主要評估者，止痛措施的落實者，因此后期臨床進行疼痛控制時，需要對護理人員進行疼痛護理培訓，同時進行健康教育，實現護理質量提高[18]。目前關于骨關節(jié)術后疼痛控制相關研究較多，后期臨床探討應以術后疼痛采用非藥物護理與心理護理對疼痛控制的影響，且如何有效、正確獲取患者疼痛程度，促使疼痛護理向深向發(fā)展，為后期臨床護理工作提供借鑒。后期臨床研究重點應放在：①護理人員關于疼痛觀念的轉變，以被動護理模式轉向主動護理模式；②依據患者個體化差異，選取合適的疼痛評估方式、治療方法；③護理人員嚴格按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，熟知鎮(zhèn)痛藥物種類、嚴格控制劑量、進行療效跟蹤；④對實施疼痛護理相關人員給予全面?？朴柧?，確保每位護理人員均可勝任臨床護理工作。