胃脘痛中醫(yī)護理技術的應用進展

廖一蘡

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

胃脘痛即臨床俗稱的“胃痛”，是指因各類原因導致的胃脘處疼痛?！端貑枴酚醒裕骸拔鸽洚斝亩??！薄秹凼辣Ｔ贩Q其為“心胃痛”。歷代醫(yī)家又有“心腹痛”、“心痛”、“心下痛”等稱謂。祖國醫(yī)學認為胃脘痛病位在胃，常見證候有寒邪犯胃、脾胃虛寒、脾胃氣虛、胃熱、胃陰虛、肝氣犯胃、瘀血停滯與宿食停滯?；颊卟∑趷簢I感、腹脹、食欲減退等問題，嚴重影響患者的生活質量。隨著社會生活節(jié)奏的加快，國民生活壓力與日劇增，飲食失調問題已十分普遍，導致近年來胃脘痛的整體患病率顯著提升，甚至呈現(xiàn)年輕化趨勢。所謂三分治療、七分護理，科學、理想的胃脘痛對癥護理，能夠有效改善患者生活質量。祖國醫(yī)學護理技術通過經絡腧穴理論，兼顧治療屬性，大量臨床研究證實中醫(yī)護理在胃脘痛疾病護理中的有效性。以下就中醫(yī)護理在胃脘痛疾病護理中的應用進行綜述，請閱下文。

1 情志護理

現(xiàn)代護理學強調，護理工作不僅要追求患者的生理舒適度，同時也要兼顧患者的心理舒適度。情志護理是中醫(yī)特色護理內容，主要由言語開導（護士主動與患者溝通，掌握患者個體差異，為后續(xù)的情志護理打下基礎）、清凈養(yǎng)神（為胃脘痛患者創(chuàng)建良好的病區(qū)休養(yǎng)環(huán)境，讓患者與外界應激源保持距離）、移情易性（通過觀看正能量影片、聆聽優(yōu)美歌曲、讀報等行為，轉移患者對自身疾病的注意力）、情志相勝（利用積極情緒覆蓋患者的負性情緒，如通過與患者一同做其愛好之事，例如下象棋等，使患者在這種護患互動中感受到快樂，進而沖淡其負性情緒）、順情解郁（鼓勵患者以主訴的方式排解心中苦悶，引導患者表達內心期許，并酌情幫助其實現(xiàn)合理愿望，令其產生歡欣感）等方式。張艷等學者[1]在常規(guī)中醫(yī)護理基礎上加用情志護理，最終文獻中觀察組患者的積極應對評分（26.35±3.85分）較之對照組（20.13±2.41分）更高，消極應對評分（12.17±1.26分）較之對照組（18.93±1.94分）更低，漢密爾頓焦慮（5.31±0.65分）、抑郁量表（5.24±0.69分）結果也優(yōu)于對照組（8.69±0.92分、8.74±1.13分），肯定了情志護理對改善患者情緒狀態(tài)的有效性。當然，在情志護理途經上，臨床也進行一些探討，21世紀是互聯(lián)網行業(yè)發(fā)展的新紀元，醫(yī)療行業(yè)也在逐步融合互聯(lián)網元素，并將之運用至護理領域。微信是目前集成度較高、適合信息化護理且為數不多的線上平臺，其完全免費的屬性，以及多元化信息交流的功能，使其在護理領域獲得廣泛運用。但目前有關中醫(yī)情志護理聯(lián)合微信平臺在胃脘痛領域的研究報道較少，多數是套用其他疾病的循證護理經驗，直接開展的護理工作。黃霞等學者[2]所撰研究表示，將微信宣教與中醫(yī)情志護理聯(lián)合，實現(xiàn)情志護理的線上干預，是緩解患者應激反應與自我感受負擔的關鍵，進而尋求患者治療依從性的提升。

2 按摩護理

按摩護理是中醫(yī)護理的另一大特色所在，其是經由經絡腧穴原理，通過按揉手法作用于皮膚，傳達至腧穴經絡，進而發(fā)揮活血運氣等療效。按摩護理技術難度不高，重點在于取穴精準，患者家屬通過系統(tǒng)訓練，即可完成此項護理內容，且技術無創(chuàng)，因此患者易于接受。徐海霞等學者[3]在耳穴壓豆基礎之上運用穴位按摩，研究人員針對虛證運用輕按慢揉的補法按摩方式，針對實證運用重按快揉的瀉法按摩方式，取足三里與中脘穴為主穴；配穴為建里穴、梁丘穴（飲食停滯型）；大椎穴（寒邪客胃型）；內關穴、期門穴、太沖穴（肝氣郁滯型）。經專業(yè)的按摩護理，最終研究組患者的疼痛情況改善率達90.0%，高于對照組的76.7%，證實按摩護理對改善胃脘痛患者癥狀的療效。其中足三里有健脾胃、促運化、固本培元之療效；中脘穴疏肝利膽、和胃健脾、消積化滯；建里穴、梁丘穴止痛和胃；大椎穴健脾和胃、止痛散寒；內關穴、期門穴、太沖穴止痛和胃、理氣疏肝。譚禮茵等學者[4]為胃脘痛患者取穴足三里、內關、天樞、中脘穴，每日2次護理，15～20min/次，最終患者的胃脘部隱痛、噯氣吞酸、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀均較之護理前顯著改善，護理有效率達到83.33%，且接受實驗室檢查發(fā)現(xiàn)較之護理前，患者的胃蛋白酶原比值升高，胃蛋白酶原1水平上升，胃蛋白酶原2水平下降，胃泌素水平上升。按摩護理實施便捷高效，護理療效突出，值得應用與推廣。

3 耳穴壓豆

祖國醫(yī)學認為，耳乃五臟六腑之脈匯聚之地，以機械應力刺激耳上諸穴，能夠起到良好的暢調氣血、養(yǎng)胃止痛之療效。耳穴壓豆是通過王不留行籽，經醫(yī)用膠布固定于專門的耳穴之上，再以手施加壓力，由王不留行籽向耳穴施加更加集中的應力刺激，發(fā)揮刺激經絡腧穴之療效。與按摩護理一致的是，耳穴壓豆護理方案同樣便于實施，甚至患者可自行護理；護理要點在于耳穴的取穴需精準。李所[5]選擇的耳穴有胃、脾、肝膽、交感、大小腸、神門、三焦等反射區(qū)，以4～6h進行一次壓豆干預，持續(xù)約5min，并提出每4～5d更換一次敷貼，避免穴位移位。經系統(tǒng)的中醫(yī)護理，最終文獻中試驗組的治療總有效率達到95.00%，高于對照組的90.0%，且試驗組胃炎癥狀評分高（優(yōu)）于對照組，生活質量評分高（優(yōu)）于對照組，認為耳穴壓豆可有效改善患者病癥，促生活質量轉歸。卜苗苗[6]取胃、脾、交感、神門四個耳反射區(qū)，獲得90.00%的治療有效率，并提出夏季敷貼需勤換（1～3d），還可以雙耳交替實施護理。

4 中藥穴位敷貼

中藥穴位敷貼是指將中藥成分敷貼于患者特定的穴位之上，令藥力滲透腠理，實現(xiàn)靶向給藥的疾病護理目的，保障重要穴位藥物因子濃度達標，進而更好地緩解患者病情。胃脘痛疾病常用中藥穴位敷貼進行中醫(yī)護理，由于其操作便捷、護理效果理想、無創(chuàng)，因此患者易于接受。唐仲周[7]在常規(guī)中藥口服治療的基礎上加用中藥穴位敷貼護理，組方內含肉桂、花椒、五味子、肉豆蔻、補骨脂各30g，吳茱萸、制附子各10g，研磨成粉末狀，加姜汁調制為糊狀，經無菌膠布敷貼于患者的中脘穴、胃俞穴、脾俞穴、神厥穴、足三里穴。在經過為期2個月的護理后，文獻中研究組中醫(yī)證候積分、疼痛感評分、焦慮評分均低（優(yōu)）于對照組；研究組治療有效率為96.55%，1年復發(fā)率3.44%，分別優(yōu)于對照組的75.86%、20.68%。究其原因，首先方中補骨脂、五味子與肉豆蔻均1號方具備溫腎健脾之藥效；制附子補火助陽、回陽救逆、祛風濕寒邪、；丁香溫中降逆；肉桂、吳茱萸、花椒、桂枝溫中祛寒，諸藥共奏溫中祛寒之效。加之施加穴位如足三里可調理胃脾；中脘乃胃之募穴，可止痛理氣、健運中州等。中藥敷貼于要穴，進而改善血運、激發(fā)經氣、發(fā)揮藥效。隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，中藥穴位敷貼護理變得更加便捷化，類似中成藥一般，穴位敷貼的中藥甚至也有“成品”可用。正如鄭琳等學者[8]所撰文獻，研究人員使用“胃痛型穴位敷貼”直接敷貼于太沖、中脘、足三里、神厥、脾俞穴，6h/次，2次/d，連續(xù)治療1個月，最終總有效率達93.33%，中醫(yī)證候積分較之對照組與本組治療前顯著改善，療效確切。

5 艾灸

艾灸通過熱力作用于腧穴，如中脘、足三里、至陽等穴，可發(fā)揮顯著療效。如王綺云[9]研究顯示，經艾灸治療，最終患者的治療總有效率可達97.14%。但是一篇關于艾灸治療胃脘痛的薈萃分析得出結論[10]，認為艾灸只能在一定程度上緩解胃痛癥狀，同時國內有關艾灸治療胃痛的研究報道，多呈現(xiàn)為文獻質量不高、療法標準化欠統(tǒng)一的問題，認為艾灸治療胃痛更適用于輔助治療。如張博[11]在艾灸基礎上加用中藥“黃芪建中湯”內服治療胃痛，王娟[12]在艾灸基礎上加用中藥穴位貼敷療法治療胃痛，均取得顯著療效價值。

6 拔罐

利用機械與熱力的刺激，由表及里循經傳感，發(fā)揮止痛溫中、健脾和胃之效。朱光祥等學者[13]研究證實該中醫(yī)護理方式有助于改善患者癥狀，降低復發(fā)率，療效顯著。石丹梅等學者[14]的研究顯示，通過經絡拔罐治療，胃脘痛患者的疼痛應激轉無痛率達67.21%（41/61），高于對照組的51.61%（32/62），且接受拔罐療法的一組治療有效率（95.1%）高于對照組（87.1%），疾病復發(fā)率（3.3%）低于對照組（17.7%）?？偠灾?，拔罐療法是一種簡單快捷、對設備要求低、護理經濟性好的有效干預措施，值得推廣。

7 小結

胃脘痛患者接受中醫(yī)護理，有助于改善胃痛癥狀，整體療效顯著。隨著技術的發(fā)展，中醫(yī)護理操作越來越便捷高效，患者甚至可居家自護，因此建議臨床加大中醫(yī)護理宣教。未來，我們還將持續(xù)關注胃脘痛的中醫(yī)護理領域發(fā)展，致力于推廣中醫(yī)護理技術。