腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理的進(jìn)展

周春梅

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海，536100）

腰椎間盤(pán)突出癥實(shí)際就是腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退性性病變或者外傷，造成纖維環(huán)破裂，髓核自從破裂處脫出，對(duì)馬尾神經(jīng)或者腰神經(jīng)根造成壓迫，從而引起的系列神經(jīng)癥狀（如腰腿放射性疼痛等）。此病作為一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果采用保守治療效果不佳，通常需改為手術(shù)治療。手術(shù)可以將處于受壓狀態(tài)的神經(jīng)組織予以解除，但術(shù)后可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，因而會(huì)對(duì)最終的手術(shù)效果造成影響。所以，做好術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，尤為重要。本文從多方面探討了腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的護(hù)理方法，現(xiàn)剖析如下。

1.臥位護(hù)理

手術(shù)后，輔助患者去枕平臥于軟薄墊硬板床上，時(shí)間為6h，首先平臥2h，達(dá)壓迫止血目的，之后時(shí)間改為兩側(cè)臥與平臥位交替（每1h更換1次），側(cè)臥時(shí)，可手抱軟長(zhǎng)枕，完全側(cè)臥可稍微前傾，把長(zhǎng)枕置于整個(gè)脊柱后，同時(shí)將一軟枕置于兩膝間[1]。在協(xié)助翻身過(guò)程中，護(hù)士一手將患者肩部扶住，而另外一手扶于臀部，使脊柱始終平直，預(yù)防扭轉(zhuǎn)、屈曲發(fā)生。

2.病情觀察

術(shù)后對(duì)患者的面色、血壓、脈搏、體溫等進(jìn)行細(xì)致觀察，且進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)記錄（1次/2h），如果發(fā)現(xiàn)異常，需即刻告知醫(yī)生處理。有學(xué)者[2]每日測(cè)呼吸、脈搏、體溫等4次。術(shù)后體溫通常為38℃，且持續(xù)3～5d。如果體溫出現(xiàn)下降反升的情況，那么可能是呼吸道、傷口等處的感染。有研究[3]指出，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后通常需置入負(fù)壓引流管（硬膜外），需對(duì)引流液的量、質(zhì)、顏色等進(jìn)行細(xì)致觀察與記錄，并保持引流始終處于通暢狀態(tài)，預(yù)防引流管滑出、扭曲。另有報(bào)道[4]強(qiáng)調(diào)，若引流量首日應(yīng)小于400mL，而在第3d小于50mL，那么便可將引流管拔除。如果引流量過(guò)大，色淡，并且患者有頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)，可能為腦脊液漏，需即刻進(jìn)行處理。

3.藥物護(hù)理

脊神經(jīng)根創(chuàng)傷性水腫通常在術(shù)后2h開(kāi)始，而在72h時(shí)通常會(huì)達(dá)到峰值。術(shù)后早期給予脫水劑，可將甲強(qiáng)龍、甘露醇作為首選，抗炎效果佳，且有助于馬尾神經(jīng)因術(shù)中炎癥水腫（由周?chē)仔詽B出刺激所引起）的減輕，實(shí)現(xiàn)術(shù)后疼痛的減輕以及術(shù)后并發(fā)癥的減少（如尿潴留等），保護(hù)馬尾神經(jīng)功能。有學(xué)者[5]強(qiáng)調(diào)，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期給予脫水劑，能夠?yàn)轳R尾神經(jīng)、神經(jīng)根的功能提供切實(shí)保護(hù)，有助于手術(shù)成功率的提升。在使用脫水劑時(shí)，如甘露醇，通常為每8h使用1次，連用3d，靜滴，但在使用時(shí)，應(yīng)預(yù)防藥液滲出血管的情況，以免引起不適癥狀；在對(duì)地塞米松進(jìn)行實(shí)際使用時(shí)，需要對(duì)有無(wú)應(yīng)激性潰瘍。腹脹痛等進(jìn)行細(xì)致觀察，若有，需即刻進(jìn)行處理。

4.飲食護(hù)理

有學(xué)者[6]指出，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后應(yīng)禁食水6h，如果口唇較干燥，可用棉簽蘸溫開(kāi)水進(jìn)行濕潤(rùn)；在術(shù)后6h時(shí)，在腸蠕動(dòng)還沒(méi)有恢復(fù)前，可少量進(jìn)食稀飯、水，但禁奶、甜品等，當(dāng)排氣后，方能正常進(jìn)食。另有研究[7]認(rèn)為，在術(shù)后1～2周，可進(jìn)食一些容易消化的食物，應(yīng)以活血祛瘀之品為主，如水果、蔬菜等粗纖維食品，而在術(shù)后3～4周，可改為強(qiáng)壯筋骨食物；術(shù)后5～6周可進(jìn)食壯筋骨、補(bǔ)益肝腎食物。

5.功能鍛煉

有研究[8]指出，早期主動(dòng)訓(xùn)練有助于提高手術(shù)效果。因?yàn)槭中g(shù)成功僅代表前體治療已完成，剩余治療乃是怎樣預(yù)防神經(jīng)根粘連、硬膜外粘連以及增強(qiáng)腹肌肌力、背肌肌力等。早期通過(guò)開(kāi)展合理的腰背肌鍛煉，除了有助于纖維后韌帶彈力的增強(qiáng)，以及脊柱柔韌性、穩(wěn)定性的增強(qiáng)之外，還能夠松解粘連，預(yù)防腰椎間盤(pán)再突出，促進(jìn)恢復(fù)、另有報(bào)道[9]將腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能鍛煉劃分成多階段，即：第一階段（第1～2周），呼吸鍛煉，四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第二階段（第3～4周），腹肌鍛煉，仰臥位腰背肌鍛煉；第三階段（5周及以后），俯臥位背伸肌鍛煉。

6.出院指導(dǎo)

待患者出院時(shí)，如果需要遠(yuǎn)途乘車(chē)返回，體位選擇以側(cè)臥位為佳，可達(dá)到緩沖脊柱手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力，此外，還有助于因電波而造成脊柱橫向運(yùn)動(dòng)的消除。如果條件允許，可僅行坐位，但需要用腰圍來(lái)進(jìn)行保護(hù)，原因在于坐位時(shí)，椎間盤(pán)有著最高的內(nèi)壓。有研究[10]指出，通過(guò)佩戴充氣腰圍，能夠使椎間盤(pán)內(nèi)壓力減少25%；主要原因在于佩帶腰圍能夠使腰部力量增加，防止上下車(chē)時(shí)出現(xiàn)彎腰動(dòng)作。有學(xué)者指出，應(yīng)重視患者回家后的護(hù)理干預(yù)，如正常飲食，預(yù)防由于飲食不當(dāng)而引發(fā)便秘，禁辛辣、生冷等刺激類(lèi)食物，不負(fù)重、不彎腰；在每日起床后及工作前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难炕顒?dòng)，促進(jìn)腰肌協(xié)調(diào)性以及脊柱關(guān)節(jié)靈活性的增加。

7.小結(jié)

綜上，隨著腰椎間盤(pán)突出癥患病率的不斷升高，其對(duì)患者日常生活、工作等造成的影響也在越發(fā)突出，在此背景下，不僅要切實(shí)給予有效治療外，做好其治療護(hù)理工作，也顯得格外重要。針對(duì)行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，術(shù)后實(shí)施貼合且全程化的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程，獲得更好手術(shù)效果。