Johns Hopkins 循證護理實踐模式在改善OSAHS 老年患者的睡眠質量的應用體會

師麗麗（三門峽市中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室，河南 三門峽472000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在老年和兒童群體中較為常見，常引起患者代謝及血壓紊亂等，有效的早期干預能有效提高患者睡眠質量，同時提高護理期間的舒適度［1，2］。Johns Hopkins 循證護理實踐模式強調循證實踐，采集當前OSAHS 老年患者常見睡眠質量問題后，再充分運用在臨床護理中，建立循證護理實踐，有效提高患者睡眠質量［3］。本文以收治的83 例OSAHS 患者為研究對象，觀察Johns Hopkins 循證護理實踐模式強調循證實踐的結果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年10 月本院收治的診斷為OSAHS 老年患者83 例，采用簡單隨機化法分為觀察組42 例和對照組43 例。 觀察組中男27 例、女15 例；年齡65～76（71.25±3.74）歲；病程1～4（2.41±0.45）年。 對照組中男24 例、女19 例；年齡65～80（70.63±4.21）歲；病程1～5（2.47±0.45）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 患者有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾等癥狀，PSG 檢查顯示有以堵塞性為主的呼吸暫停，AHI 次數(shù)≥30 次。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡≥65 歲；（2）溝通、理解能力良好；（3）所有患者簽屬知情同意書。 排除標準：（1）有家族精神系統(tǒng)疾病史；（2）合并嚴重基礎代謝性疾病，影響研究進展者；（3）信息不完整；（4） 干預期間病情加重， 使用其他藥物治療；（5）服從性較差，存在一定的護患關系隱患。

1.4 方法

1.4.1 對照組 予以常規(guī)護理，教導患者進行體重控制，提高其疾病風險意識，糾正不良行為及指導其進行呼吸功能鍛煉。

1.4.2 觀察組 予以Johns Hopkins 循證護理實踐模式，具體如下：（1）建立OSAHS 老年循證護理問題，以PICO 方式構建問題，如P（老年OSAHS 患者）、I（提高患者睡眠質量的有效措施）、C（與常規(guī)護理模式的區(qū)別）、O（研究結果）。 因OSAHS 涉及呼吸科、重癥醫(yī)學科、耳鼻喉科多個科室，研究小組可聯(lián)系相關科室建立系統(tǒng)完整的循證護理小組。（2）就小組討論提出的問題搜索相關文獻，使用Johns Hopkins 的循證實踐項目管理工具中的科研證據(jù)評價工具，評估搜集文獻的質量，選取合格、高標準的文獻，結合本科老年OSAHS 患者實際情況，再擇取應用價值較高的文獻，整合其中的提高睡眠質量的護理方案。 （3）證據(jù)轉化與具體實踐。本研究中經(jīng)證據(jù)搜索，顯示患者的睡眠姿勢、口腔矯治器、定位治療等均與患者睡眠質量相關，護士需關注患者日間睡眠及夜間睡眠時的體位，防止患者采取仰臥位。 為維持體位，夜間睡眠時可囑咐患者采用位置報警器、網(wǎng)球背心等；對于口腔矯治器械或手術治療未成功者，予以體位治療，如適當抬高床頭。日間活動中，可囑咐患者進行呼吸功能鍛煉，如患者不適，應立即中止，總結原因，適當調整護理計劃，再進行護理實踐活動。 兩組均干預2 周。

1.5 臨床觀察指標 干預前后采用匹茲堡隨眠質量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質量改善情況。 該量表包含19 個自評、5 個他評項目，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠障礙、催眠藥物及日間功能7 個維度，總分0～21 分，分數(shù)越高表示睡眠質量越差。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后兩組睡眠質量比較 干預前，兩組睡眠質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組睡眠質量各項評分較干預前顯著下降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見附表。

附表 兩組干預前后睡眠質量比較（±s，分）

注：同組內，干預后與干預前比較，*：P＜0.05

睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組對照組n 42 43 t P 2.24±0.31 2.25±0.53 0.106 0.916 1.32±0.14*1.71±0.25*8.845 0.000 2.36±0.25 2.35±0.37 0.146 0.885 1.12±0.27*1.65±0.42*6.902 0.000 2.26±0.41 2.25±0.37 0.118 0.906 0.73±0.11*1.36±0.25*14.976 0.000 2.73±0.24 2.71±0.56 0.213 0.832 1.46±0.55*1.73±0.37*2.661 0.009催眠障礙 催眠藥物 日間功能 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組對照組n 42 43 t P 2.63±0.21 2.64±0.35 0.159 0.874 1.42±0.53*2.27±0.28*9.275 0.000 2.31±0.14 2.35±0.26 0.880 0.381 1.52±0.23*1.87±0.26*6.568 0.000 2.51±0.37 2.53±0.43 0.229 0.819 0.63±0.12*1.39±0.58*8.319 0.000 16.41±2.39 16.25±2.57 0.297 0.768 5.36±1.67*7.42±1.83*5.417 0.000

3 討論

OSAHS 系患者在入睡時因上氣道塌陷阻塞引起的一種呼吸暫停和肺通氣不足的癥候群，盡管臨床對該病的發(fā)病機制已有相對成熟的研究［4，5］，我國老年OSAHS 患者并不少見，因老年患者多合并肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等基礎代謝性疾病，同時生活習慣已固化成型，如吸煙、飲酒、睡姿、飲食習慣等，其護理難度明顯升高［6，7］。OSAHS 本身是一種可治愈的疾病，為避免因患者自身生活行為等因素導致睡眠改善不佳，護理的有效性在患者康復中十分重要［8］。Johns Hopkins 循證護理實踐模式能彌補研究與實踐之間的差距，同時在一定程度上節(jié)省了醫(yī)療資源［9］。常規(guī)護理缺乏科學性，多以科室護士根據(jù)臨床經(jīng)驗或患者需求被動地護理，無法有效改善患者睡眠質量。而Johns Hopkins 循證護理實踐模式的優(yōu)勢恰好在于機動性、科學性及有效性，通過護理實踐明確OSAHS 老年患者常見問題及應對方式，就同一個護理目的即提高患者的睡眠質量，同各類研究者共同探討應對方式的有效性，再進行實踐［10］。本研究中經(jīng)小組探討總結當前常見的護理問題及護理難點，就自己的臨床經(jīng)驗提出解決方案，通過文獻搜索找尋支持本次解決方案的證據(jù)，如有新穎、可靠的文獻應予以借鑒，完善自己的護理計劃。本研究老年OSAHS 患者多出現(xiàn)睡姿異常現(xiàn)象，其中包括矯治治療未成功的患者，為此研究小組首先提出日間睡眠及夜間隨眠時的體位監(jiān)控問題，并配以適當?shù)墓δ苡柧?。本研究結果顯示，干預后觀察組睡眠質量明顯好轉，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），該組患者的舒適度亦明顯較高，以上結果均證實，通過Johns Hopkins 循證護理干預模式干預，較為精準、科學地實施護理計劃，避免重復、無效、被動的護理。

終上所述，Johns Hopkins 循證護理實踐模式強調護理知識與護理實踐相結合，同時還關注護理信息的時效性、科學性，提高護理質量，在提高老年OSAHS 患者睡眠質量中效果顯著，不失為一種科學、有效的優(yōu)質服務。