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    肉瘤和癌
    ——一對性格習性迥異的兄弟

    2021-12-02 22:18:47北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院張可睿
    人人健康 2021年9期
    關鍵詞:肉瘤包膜亞型

    ■北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 張可睿

    鄰居家叔叔得了肉瘤,在北京的某醫(yī)院診斷的。叔叔說:“我們家書香門第,我也是有文化的人,活這大歲數(shù)怎么從來沒聽說過‘肉瘤’這個病呢?”

    起源于上皮組織的惡性腫瘤稱癌(carcinoma),比如我們常見的惡性腫瘤:肺癌、胃癌、皮膚癌、卵巢癌等。起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤(sarcoma),也叫軟組織肉瘤。也就是說肉瘤也是惡性腫瘤,但是不同于癌,肉瘤和癌屬于性格習性迥異的一對兄弟。肉瘤偏心性生長,外周最不成熟,外部的蓬勃生長導致中央缺氧壞死;高度惡性的肉瘤離心性增長,呈球狀增大,其周圍正常組織被推擠,平行排列形成受壓區(qū),周圍表現(xiàn)出組織水腫并有新生血管增生,形成間葉組織肉芽腫,即“假包膜”。這兩個屬于肉瘤的樣貌特征都是癌不常見到的,無論是中心壞死還是外周假包膜都是肉瘤治療難度大的特征。

    軟組織肉瘤的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤1%,60%發(fā)生于肢體,其中下肢和臀部為高發(fā)部位;30%發(fā)生于軀干或腹部;10%發(fā)生于頭部或頸部。中青年男性更易患肉瘤。

    癌以病理為診斷的金標準,但并不非常適合肉瘤的診斷,目前國際公認的病理分類肉瘤有19種組織類型及100 多種不同亞型。肉瘤是一類異質(zhì)性特征非常鮮明的惡性腫瘤,不同病理組織亞型的肉瘤生物學行為和臨床轉(zhuǎn)歸也各不相同。根據(jù)2020 最新數(shù)據(jù)顯示:肉瘤29%存在病理診斷不明確或診斷錯誤,34%存在潛在可靶向基因突變,具有靶向治療的可能,因此肉瘤診斷的金標準是分子病理也就是基因檢測。

    肉瘤的治療以手術切除為主,但是極易出現(xiàn)局部復發(fā),單純切除術后的局部復發(fā)率超過80%。超過50%的肉瘤可能發(fā)展轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相對晚,最常轉(zhuǎn)移至肺,腹腔內(nèi)肉瘤常見轉(zhuǎn)移至肝及腹膜。若病情允許,復發(fā)后的肉瘤及孤立的轉(zhuǎn)移瘤仍以手術切除為主,臨床醫(yī)生常常把肉瘤這一生理屬性生動地描述成割韭菜,復發(fā)后的手術面臨著截肢的風險,復發(fā)后的肉瘤發(fā)生去分化和轉(zhuǎn)移惡性程度升高,治療難度加大。肉瘤患者相對于癌癥患者,發(fā)病年輕,生存期長,但是面臨的心理壓力更大,常常面臨失眠、局部腫脹疼痛的困擾,身心狀態(tài)需要中醫(yī)藥內(nèi)調(diào)外治的幫助。在盡早手術及合理選用靶點藥物的同時,給患者使用補腎健脾引火歸元等中醫(yī)藥治療則調(diào)理體質(zhì),運用一系列植物類草藥改善慢性炎癥微環(huán)境及蟲類藥物改變瘀血阻絡的局部環(huán)境,預防復發(fā)意義重大。不能手術切除的患者可評估酌情進行微創(chuàng)物理消融手術,包括冷凍、介入在內(nèi)的個體化減瘤手術。

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