翼狀胬肉治療技術(shù)研究進(jìn)展

莫志莉

（恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，542500）

近年來(lái)，翼狀胬肉發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，已被臨床歸納為結(jié)膜非癌性病變，屬于結(jié)膜纖維血管組織變形增殖逐漸侵入，且最終延伸至角膜緣，一般以鼻側(cè)最為多見(jiàn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉生長(zhǎng)入角膜，通常可造成散光和干眼，且由結(jié)膜粘連，而抑制眼球運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重甚至當(dāng)胬肉覆蓋瞳孔區(qū)域時(shí)，產(chǎn)生不同程度的失明現(xiàn)象[1]。目前，臨床針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為紫外線在翼狀胬肉發(fā)病中存在密切聯(lián)系?，F(xiàn)階段，翼狀胬肉以手術(shù)為主要治療方案，但術(shù)后伴有極高的遷延率，仍未獲得有效解決。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)到20%—70%，而國(guó)外為24%—89%，進(jìn)而受到諸多醫(yī)師乃至整個(gè)社會(huì)的關(guān)注[2]。本文對(duì)翼狀胬肉的治療技術(shù)進(jìn)行綜述：

1 物理治療

1.1 冷凍治療 低溫可直接導(dǎo)致組織水分產(chǎn)生冰晶，使組織細(xì)胞誘發(fā)不同程度的壞死。故可通過(guò)冷凍治療，將翼狀胬肉組織的新生血管清除，使翼狀胬肉組織逐漸萎縮，進(jìn)而獲得最佳治療效率。相關(guān)學(xué)者通過(guò)液氮實(shí)施胬肉切除后的輔助治療，可獲得顯著治療價(jià)值，進(jìn)一步證實(shí)冷凍療法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但實(shí)施期間需維持好液氮的時(shí)間及劑量[3]。

1.2 激光治療 現(xiàn)階段，準(zhǔn)分子激光技術(shù)已在翼狀胬肉治療中得到廣泛應(yīng)用，其憑借著損傷小、精確度高、能夠輕易切斷眼組織分子鍵以及具有極高的光子能量等優(yōu)勢(shì)，已取得臨床諸多醫(yī)師的青睞及認(rèn)可，該技術(shù)主要用于削切角膜上的胬肉組織。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)費(fèi)用昂貴，且無(wú)法在基層醫(yī)院推廣。

1.3 β射線放射治療 β射線屬于一類高速運(yùn)行、待電荷微粒技術(shù)，其能夠?qū)植繉?shí)施輻射，且尚未穿透組織?，F(xiàn)階段，臨床具有90Sr、釕射線、鐳β射線等項(xiàng)目。能夠通過(guò)輻射控制纖維細(xì)胞、血管增生以及上皮細(xì)胞，進(jìn)而抑制翼狀胬肉的惡化。相關(guān)研究證實(shí)，鞏膜暴露法切除胬肉后，選擇β射線照射，能夠有效降低復(fù)發(fā)率[4]。但伴有不同程度的潛在破壞性并發(fā)癥，如穿孔、壞死以及鞏膜軟化等，且極易感染性肉炎，誘發(fā)短期內(nèi)白內(nèi)障。

2 化學(xué)治療

2.1 絲裂霉素C（MMC） MMC主要通過(guò)頭狀鏈霉菌內(nèi)分離提取獲得，其能夠有效控制DNA、RNA以及蛋白合成。目前，臨床已將MMC歸納為全身性抗癌藥物，且也應(yīng)用于翼狀胬肉治療。MMC在本病手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均得到廣泛實(shí)施，且獲得不同效果。相關(guān)學(xué)者，對(duì)單純手術(shù)切除術(shù)。手術(shù)切除+自體結(jié)膜移植術(shù)、手術(shù)切除+自體角膜干細(xì)胞移植術(shù)、MMC注射3—6周，并配合單純切除術(shù)4周治療翼狀胬肉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，選擇MMC組復(fù)發(fā)率為13.89%，明顯低于單純手術(shù)切除術(shù)組[5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，MMC雖獲得一定價(jià)值，但其毒性作用，可直接造成鞏膜逐漸變薄、潰瘍以及角膜上皮化延遲等風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 抗內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物 相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉中血VEGF水平明顯高于正常結(jié)膜，則說(shuō)明在治療期間使用抗VEGF治療可取得一定療效[6]。抗VEGF單克隆體，伴有控制血管生長(zhǎng)效果，進(jìn)而能夠有效阻礙翼狀胬肉生長(zhǎng)。而常用抗VEGF藥物包括雷珠單抗，其治療翼狀胬肉可取得一定價(jià)值，但藥物維持時(shí)間有限，需反復(fù)注射，且治療費(fèi)用昂貴，患者無(wú)法接受。

2.3 5-氟尿嘧啶（5-FU） 目前，臨床已將5-FU歸納為抗癌藥物，其伴有控制細(xì)胞周期S期（合成期）的作用。相關(guān)學(xué)者研究5-FU結(jié)膜下注射治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，結(jié)果顯示，治愈率可達(dá)到87.5%。同時(shí)5-FU作用較為溫和，且不良反應(yīng)低，已在翼狀胬肉治療中得到廣泛應(yīng)用[7]。

3 手術(shù)治療

3.1 單純切除及鞏膜暴露法 單純胬肉切除屬于一類傳統(tǒng)手術(shù)方案，該術(shù)式具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但其伴有較高的創(chuàng)傷性，且極易殘留胬肉組織，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)而限制臨床應(yīng)用[8]。鞏膜暴露屬于治療翼狀胬肉最基礎(chǔ)術(shù)式，其能夠完全去除翼狀胬肉后留下裸露鞏膜面，促進(jìn)其周邊結(jié)膜逐漸好轉(zhuǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式復(fù)發(fā)率極高，可達(dá)到38—88%，進(jìn)而限制臨床單一使用，而配合其他藥物或手術(shù)技術(shù)，則可獲得一定價(jià)值[9]。

3.2 胬肉切除＋微型單純角膜緣上皮移植術(shù) 微型單純角膜緣上皮移植術(shù)屬于臨床治療胬肉的新型治療方案，其單純角膜上皮移植術(shù)早期用于治療單側(cè)角膜干細(xì)胞衰老，隨后逐漸應(yīng)用于翼狀胬肉等眼表疾病治療。微型單純角膜緣上皮移植，應(yīng)用于胬肉治療手術(shù)方案為：全面切除胬肉，取鞏膜裸露區(qū)寬11mm羊膜，將羊膜邊緣，放置結(jié)膜緣之下，且覆蓋鞏膜裸露區(qū)，選擇纖維蛋白膠，將羊膜實(shí)施妥善固定，于距離角膜緣月1mm處，隨著角膜緣弧度剪開(kāi)約1鐘點(diǎn)寬度結(jié)膜，最后放置角膜繃帶鏡覆蓋。相關(guān)學(xué)者研究微型單純角膜緣上皮移植和自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，前者術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.5%，后者為9.5%，提示微型單純角膜緣上皮移植術(shù)治療效果更加顯著，進(jìn)而為復(fù)發(fā)、大面積胬肉患者奠定新選擇，抑制胬肉復(fù)發(fā)速度。

手術(shù)切除屬于翼狀胬肉的首選治療方案，但術(shù)后復(fù)發(fā)率已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)解決問(wèn)題，且治療方案尚未達(dá)到一定共識(shí)。不同翼狀胬肉治療手段，各有優(yōu)缺點(diǎn)。而單純鞏膜暴露法通常伴有較高損傷，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。而微型單純角膜緣上皮移植為翼狀胬肉治療奠定重要方向及選擇，但還需加大樣本研究量，予以進(jìn)一步證實(shí)及評(píng)估。