謝寶武
(寧南縣人民醫(yī)院,四川 寧南,615400)
肝脾破裂為腹部外傷常見臟器損傷,臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,在腹腔內(nèi)臟器損傷中,肝脾破裂占比高達(dá)40%,不僅會造成患者大出血,同時(shí)還可因膽汁滲入發(fā)生腹膜炎,對于患者生命安全具有較大威脅[1]。若肝脾破裂患者能夠得到及時(shí)救治,可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,能夠保證患者生命安全。對于肝脾破裂的治療,主要手段是肝脾切除、射頻消融、縫扎填塞、綜合治療、保守治療等。本次研究以我院2020年11月-2021年11月接診并治療的72例肝脾破裂患者為探究對象,對于全部患者臨床特點(diǎn)與急診治療效果實(shí)施分析,旨在為此類患者的診療提供參考。
1.1 一般資料 本次研究開展至完成日期為2020年11月-2021年11月,研究對象來源于本院治療的72例肝脾破裂患者,全部患者診療資料均完整保存。分析基線資料得知:72例患者中囊括女性34例,女男性38例;最大年齡為81歲,最小年齡為14歲,均齡(47.52±3.97)歲;受傷至入院時(shí)間為0.5-1.7h,平均(1.10±0.27)h;39例車禍致傷,14例刀刺傷,16例高空墜落致傷,3例其他。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診療資料完整;全部患者均在口頭宣教下自愿加入,具有正常視聽、語言、理解能力,簽署相關(guān)知情同意書;對患者診療資料及研究項(xiàng)目保密;獲得醫(yī)院倫理委員會審批;經(jīng)影像學(xué)檢查與手術(shù)確診為肝脾破裂;存在上腹疼痛、腹脹、休克等癥狀。剔除標(biāo)準(zhǔn):精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙;臨床診療資料丟失;依從性較差或者中途退出;傳染性疾?。蛔陨砻庖呦到y(tǒng)疾病等;凝血功能異常;合并其他臟器破裂。
1.2 方法 接診患者后快速開放靜脈通道,予以抗休克治療,有效改善缺氧狀態(tài),同時(shí)積極處理合并癥。本次研究中72例患者均采取手術(shù)治療,其中38例為肝脾切除術(shù),4例單純探查術(shù),19例肝脾破裂修補(bǔ)術(shù),11例肝脾動脈結(jié)扎縫合術(shù)。急診科醫(yī)護(hù)人員在治療前還需注意充分了解患者受傷原因、既往病史、過敏史、受傷后癥狀、受傷事件等,進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)。查看是否有嘔吐、腹痛、血尿、嘔血、呼吸困難、血氧飽和度降低、并發(fā)癥等情況。
1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況。對于手術(shù)治療情況實(shí)施分析。(2)治療效果。評估全部患者治療效果,其中顯效標(biāo)準(zhǔn)是血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以上,24h生命體征穩(wěn)定,臨床癥狀消失;有效標(biāo)準(zhǔn)是血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L間,24h生命體征趨于穩(wěn)定,臨床癥狀消失;無效標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀惡化、死亡,血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以下。(3)生命體征。記錄患者治療后24h的HR(心率)、BDP(舒張壓)、SBP(收縮壓)、SPO2(血氧飽和度)。(4)并發(fā)癥情況。記錄是否發(fā)生膈下積液感染、胸腔積液、出血、切口感染、腹水等并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件中,分別實(shí)施“x2”檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)、“F”檢驗(yàn)(計(jì)量資料),計(jì)數(shù)資料以“[n/(%)]”進(jìn)行表示,計(jì)量資料以“±s”進(jìn)行表示,若比值P<0.05,說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 手術(shù)情況分析 對于72例患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),術(shù)中均見血性腹水,約10-5000ml,平均(2550.09±16.48)ml,平均手術(shù)時(shí)間為(76.25±10.76)min,術(shù)中出血量平均為(1021.32±140.29)ml。
2.2 臨床效果分析 72例患者中,達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者57例,占比為79.17%,有效標(biāo)準(zhǔn)者14例,占比為19.44%,無效者1例,占比為1.75%,總有效率是98.61%,無效原因是該例患者發(fā)生多器官功能衰竭,經(jīng)搶救無效后死亡。
2.3 生命體征分析 經(jīng)對72例患者術(shù)后24h生命體征進(jìn)行測定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)HR為(90.56±10.87)次/min,SBP為(109.76±10.39)mmHg,DBP為(74.37±5.47)mmHg,SPO2為(96.04±1.09)%。
2.4 并發(fā)癥分析 72例患者術(shù)后發(fā)生1例膈下積液感染,2例胸腔積液,2例出血,1例切口感染、2例腹水,并發(fā)癥發(fā)生率是11.11%,經(jīng)積極治療后消失,并發(fā)癥未造成嚴(yán)重影響。
肝脾破裂為臨床較為嚴(yán)重的損傷情況,具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。發(fā)生肝脾破裂后,患者主要癥狀為肝區(qū)劇痛,繼而出現(xiàn)全腹脹痛、腹膜刺激征等。對于該種損傷,臨床可通過B超、CT等進(jìn)行檢查,可明確損傷范圍、部位、門靜脈癌栓等情況,對制定臨床治療方案具有重要幫助。手術(shù)為治療肝脾破裂的主要手段,根據(jù)損傷情況合理選擇手術(shù)方案,同時(shí)快速建立靜脈通路,積極完善相關(guān)檢查,可有效保證手術(shù)治療效果,同時(shí)還可降低并發(fā)癥率與死亡率,對改善機(jī)體預(yù)后具有重要意義。此外,實(shí)施手術(shù)治療時(shí),應(yīng)取足夠大的切口,以便于充分顯露肝臟,進(jìn)而采取更具針對性的治療措施[2]。綜上所述,肝脾破裂對于患者生命安全的威脅較大,一旦確診疾病后,應(yīng)快速完善相關(guān)檢查,明確病情后予以輸血、擴(kuò)容、手術(shù)等急診治療,可提高治療效果,穩(wěn)定生命體征,對減輕疾病損害以及改善預(yù)后具有重要作用。