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    藥學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理用藥的進(jìn)展研究

    2021-12-02 21:22:45王瑞亮
    今日健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:藥師循證藥學(xué)

    王瑞亮

    (貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港,537100)

    隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展,醫(yī)療水平也隨之提升,且居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也逐漸升高[1-2]?,F(xiàn)如今,人們低藥物的認(rèn)識(shí)不斷提升,國(guó)內(nèi)外藥物的種類(lèi)也不斷增加,新劑型的推出,市面上出現(xiàn)大量復(fù)方制劑,造成臨床用藥面臨復(fù)雜的狀況。與此同時(shí),藥品營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)也逐漸長(zhǎng)大,大量藥物信息流入醫(yī)療機(jī)構(gòu),給臨床醫(yī)師用藥提供較多選擇,且多種藥物合并使用現(xiàn)象普遍,不合理用藥的現(xiàn)象嚴(yán)重,導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。依據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示[4],較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥狀況,其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1/2,不但會(huì)影響臨床治療效果,也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    目前,我國(guó)對(duì)合理用藥方面給予高度重視,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備臨床藥師與執(zhí)業(yè)藥師,其可利用藥學(xué)相關(guān)知識(shí),例如藥效學(xué)、藥物化學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥理學(xué)等知識(shí),并結(jié)合臨床實(shí)際狀況,為患者提供用藥指導(dǎo),保障患者用藥的安全性有合理性。鑒于此,本文就近年來(lái)臨床針對(duì)藥學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理用藥的相關(guān)研究進(jìn)行整合,綜述如下。

    1 臨床合理用藥的定義

    合理用藥是臨床用藥的基本原則,其是指依據(jù)患者的疾病狀況、臨床癥狀及相關(guān)藥學(xué)理論合理選擇最適宜的藥物,通過(guò)單一用藥或聯(lián)合用藥的方案合理調(diào)整,采取經(jīng)濟(jì)、安全且有效的藥物治療,從而達(dá)到治療的目的[5-6]。合理用藥包括用藥的必要性、藥物的治療效果及平衡藥物療效、不良反應(yīng),還包含用藥的劑量、禁忌癥及服藥依從性等。

    2 使用藥學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理用藥

    2.1 掌握專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí) 臨床藥師需根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)靈活應(yīng)用,需要其扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平有專(zhuān)業(yè)知識(shí),強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)[7]。就臨床藥師而言,藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)是合理用藥的基礎(chǔ),臨床藥學(xué)知識(shí)是結(jié)合兩者的基礎(chǔ)。而合理用藥是一項(xiàng)復(fù)雜的學(xué)科,甚至比合理的臨床治療更難,但其可促使臨床治療更有意義。其依據(jù)相關(guān)的藥學(xué)理論治療給予服藥方式、用藥劑量、用藥配伍等指導(dǎo)。在工作的執(zhí)行過(guò)程中,需執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮積極意義,判斷藥物使用的合理性、正確性[8-9]。為此,要求職業(yè)醫(yī)師掌握藥物知識(shí),正確的評(píng)估患者病情。掌握患者患者的治療方案,對(duì)其用藥的合理性進(jìn)行判斷,參與藥物制定的討論,給予合理的建議,同時(shí)注意收集與藥物信息相關(guān)的反饋和意見(jiàn)。

    2.2 基于循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展用藥指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)有稱(chēng)之為實(shí)證醫(yī)學(xué),意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)應(yīng)用完善設(shè)計(jì)與執(zhí)行的研究(證據(jù))將決策最佳化,準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施,其是現(xiàn)如今臨床關(guān)注度較高的學(xué)科[10-11]。通過(guò)現(xiàn)有報(bào)道、文獻(xiàn)顯示,通過(guò)循證理論進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)?;谠摾碚撛谂R床中用藥,需執(zhí)業(yè)藥師有臨床醫(yī)師建立良好的交流,結(jié)合患者的自身狀況給予相應(yīng)的指導(dǎo),同時(shí)依據(jù)藥物作用機(jī)制、藥效寫(xiě)、藥代動(dòng)力性及不良反應(yīng)合理的制動(dòng)用藥方案。張凌燕研究發(fā)現(xiàn)[12],相關(guān)藥劑師根據(jù)患者的實(shí)際情況給予有效的循證醫(yī)學(xué)的理念,對(duì)期進(jìn)行切實(shí)有效的用藥指導(dǎo),能促使其的用藥管理優(yōu)良率得到顯著的提升,進(jìn)一步改善生命質(zhì)量,有助于提升治療總有效率。陳漢權(quán)等人[13]研究發(fā)現(xiàn),藥劑師臨床用藥中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念,能有效提升用藥管理水平,保障患者用藥安全性,提升臨床合理用藥率,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。提示在臨床用藥實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué),臨床藥師與臨床醫(yī)師相互探討,結(jié)合患者臨床實(shí)際狀況,對(duì)所有藥品的作用機(jī)制、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力性、藥物不良反應(yīng)以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的研究結(jié)果進(jìn)行分析、對(duì)比,從而選擇合理用藥的最佳方案,保障臨床用藥合理性。

    2.3 應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)臨床用藥 藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)時(shí)現(xiàn)如今較新穎的藥學(xué)分科,可分為成本-效益、成本-效用、成本-效果,其從社會(huì)角度,用過(guò)其應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)合理性,最大化利用醫(yī)療資源[14]。臨床藥師應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)藥效與藥價(jià)間比較,制定適宜的用藥方案,不但能發(fā)揮良好的治療效果,還能一定程度上緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),就患者而言,真正達(dá)到合理用藥。萬(wàn)偉[15]研究顯示,在臨床合理用藥監(jiān)督中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),有助于臨床選擇最佳治療方案,減少患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保障臨床用藥的合理性。

    2.4 基于藥學(xué)理論開(kāi)展用藥咨詢(xún) 其主要是指臨床藥師通過(guò)自身掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí),結(jié)合臨床最新研究、相關(guān)文獻(xiàn)最新動(dòng)態(tài),為臨床患者提供合理的藥物咨詢(xún)+[16-17]?;诖丝蛇_(dá)到醫(yī)藥互補(bǔ)的效果,執(zhí)業(yè)藥師可通過(guò)相關(guān)知識(shí)向患者提供用藥相關(guān)信息,制定治療方案,同時(shí)可拉近患者與職業(yè)藥師的距離,明確自身用藥方式的正確性,以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[18]。通過(guò)用藥咨詢(xún),即達(dá)到了患者和醫(yī)療人員的有效溝通,同時(shí)也保證了合理用藥的實(shí)施。

    3 小結(jié)

    總而言之,隨著科技的迅猛發(fā)展,臨床用藥種類(lèi)顯著增多,再加之醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平差異較大,極易出現(xiàn)紕漏。就現(xiàn)如今臨床用藥的情況而言,不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物用法用量不合理、診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不適宜、藥品選擇或劑型不符、配伍禁忌等、未根據(jù)規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物等,尤其是在抗生素應(yīng)用上[19-20]。職業(yè)醫(yī)師需及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行審核,可及時(shí)將處方信息反饋于臨床醫(yī)師,并進(jìn)行有效的溝通,提升處方合格率,降低不合格處方時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng),進(jìn)行第二次查缺補(bǔ)漏,將處方中存在的安全隱患深度挖掘,從處方的開(kāi)具至藥品調(diào)劑等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng),最大程度避免安全事故的發(fā)生,保障臨床用藥的合理性。運(yùn)用藥學(xué)理論指導(dǎo)合理用藥,同時(shí)可以結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí),從而達(dá)到最佳療效。

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