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    黏膜下子宮肌瘤的超聲診斷進(jìn)展研究

    2021-12-02 21:22:45葉偉玲
    今日健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)聲像造影劑

    葉偉玲

    (南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院,廣西 南寧,530000)

    子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中最為常見良性腫瘤,患者臨床表現(xiàn)包括子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多等癥狀,對(duì)患者自身生活質(zhì)量造成影響[1-2]。但疾病早期極易出現(xiàn)漏診并延誤最佳治療時(shí)期,引起子宮肌瘤變形、出血等,增加臨床診斷及手術(shù)難度。黏膜下肌瘤是指突向子宮腔生長子宮肌瘤,覆蓋至粘膜層表面[3]。黏膜下肌瘤增加子宮內(nèi)膜面積,表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,嚴(yán)重者以失血性貧血、失血性休克為主[4]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷為患者康復(fù)關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷普及和應(yīng)用,有關(guān)超聲診斷子宮肌瘤相關(guān)研究逐漸增多,但對(duì)超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確性、診斷價(jià)值相關(guān)研究報(bào)道較少,為進(jìn)一步深入分析超聲在黏膜下肌瘤診斷價(jià)值,文章就如下總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.二維超聲檢查

    對(duì)黏膜下子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)分析,總結(jié)為以下幾類:單純局限型:突出于宮腔內(nèi)單發(fā)、五瘤蒂肌瘤結(jié)節(jié),邊界清晰并呈現(xiàn)球形、半球形,回聲內(nèi)部伴有實(shí)性均質(zhì)低回聲,高回聲,與子宮內(nèi)膜界限較清晰,包膜較為完整,基底部與子宮肌壁相連接。帶蒂脫出型:完全、局部分開宮腔兩層子宮內(nèi)膜,內(nèi)部伴有條帶狀低回聲瘤蒂,蒂、宮腔內(nèi)壁關(guān)系緊密,并衍生至宮頸、陰道內(nèi)。脫出物上窄下寬,內(nèi)部以實(shí)質(zhì)均質(zhì)低回聲為主[5]。黏膜下肌瘤:周邊血流信號(hào)呈現(xiàn)環(huán)形、半環(huán)形,表現(xiàn)出“彩球征”。瘤蒂周圍伴有條狀血流,因此,典型黏膜下子宮超聲診斷并不困難。

    1.1 經(jīng)腹部超聲 子宮肌瘤數(shù)目、位置及大小不同,聲像圖具有一定差異性。子宮局部隆起、增大、形態(tài)異常,聲像圖輪廓線模糊[6]。多發(fā)子宮肌瘤聲像圖凹凸不平,肌壁間肌瘤可推移、壓迫宮腔,促使回聲變形、移位。黏膜下肌瘤呈現(xiàn)弧形、回聲增強(qiáng),肌瘤結(jié)節(jié)位置為團(tuán)塊、回聲結(jié)節(jié)及分布不均勻中度強(qiáng)回聲、圓形低回聲[7]。經(jīng)腹部超聲作為一種基礎(chǔ)、全面診斷模式,可有效探查出病變組織全貌及其各器官間的關(guān)系,典型聲像圖具備較高敏感性、特異性,但檢查期間探頭分辨率偏低,需要充盈膀胱。期間易受到腸腔氣體、腹壁手術(shù)瘢痕以及腹壁脂肪影響,圖像清晰度較差,極易出現(xiàn)診斷困難、難以確診,難以發(fā)現(xiàn)子宮小肌瘤,導(dǎo)致無法準(zhǔn)確定位,易出現(xiàn)誤診、漏診。

    1.2 經(jīng)陰道超聲 陰道超聲選擇高頻率陰道探頭,顯著提升圖像清晰度、診斷準(zhǔn)確率。檢查路徑為陰道,避免腹壁脂肪及腸管所致影響,整體圖像清晰度更佳,有助于探查出更多肌瘤、微小肌瘤,提升疾病準(zhǔn)確率[8]。且實(shí)施過程中,無需充盈膀胱,整體檢查時(shí)間縮短,減輕因充盈膀胱所致不良反應(yīng)。研究指出[9],對(duì)收入50例子宮肌瘤患者均接受陰道超聲、腹部超聲檢查,結(jié)果顯示,陰道超聲檢查準(zhǔn)確率為92.00%,高于腹部超聲檢查72.00%,P<0.05。相比較常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查,經(jīng)陰道超聲檢查下,微小病灶識(shí)別度明顯提升,可鑒別黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、變形肌瘤等復(fù)雜子宮肌瘤準(zhǔn)確率,有助于臨床早期干預(yù)。對(duì)其原因分析得出,臨床經(jīng)陰道超聲廣泛應(yīng)用下取決于超聲較高分辨率,診斷期間彩色血流信號(hào)敏感性較高,陰道探頭能緊貼于后穹隆、宮頸位置,繼而可進(jìn)一步直觀顯現(xiàn)出陰道內(nèi)情況,進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確性。

    2.三維超聲

    與經(jīng)陰道二維超聲檢查比較,經(jīng)陰道三維超聲優(yōu)勢(shì)上,囊括全方位顯示子宮內(nèi)組織結(jié)構(gòu),包括子宮腔內(nèi)垂直切面、多角度觀察子宮腔及內(nèi)膜狀況,宮腔內(nèi)較小病變部位顯示清晰,可評(píng)估子宮內(nèi)膜、肌壁間是否合并粘連情況。依據(jù)三維成像功能,直觀、清晰評(píng)估病灶部位,并鑒別子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤,估算出肌瘤體積、形態(tài)及病變程度[10]。經(jīng)陰道三維超聲檢查下,無法替代手術(shù)病理對(duì)子宮肌瘤病變部位診斷,與陰道二維超聲比較,整體檢出率高,立體式直觀顯示出肌瘤向子宮腔內(nèi)各個(gè)肌層擴(kuò)散狀況,對(duì)臨床醫(yī)師后續(xù)診斷、治療方案實(shí)施提供合理依據(jù)。研究指出[11],以手術(shù)病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較陰道三維超聲、陰道二維超聲,兩者對(duì)子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤診斷價(jià)值分析,陰道三維超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于陰道二維超聲檢查,有效鑒別子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤有一定價(jià)值,顯著提高確診率。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下,三維超聲自由解剖成像技術(shù)(Omniview)問世為三維超聲后處理技術(shù)發(fā)展提供合理依據(jù),容積數(shù)據(jù)任意方向、角度成像,依據(jù)結(jié)構(gòu)走形描記曲線,獲取曲面平鋪圖像,現(xiàn)象復(fù)雜結(jié)構(gòu)。Omniview技術(shù)中Polyline描記方式可沿著宮腔走形趨勢(shì)獲取宮腔冠狀面全景圖,子宮內(nèi)膜平鋪顯像并獲得清晰顯示宮腔病變位置、范圍及宮腔空間位置結(jié)構(gòu),更利于發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)擴(kuò)散性病變。

    3.超聲造影

    3.1 常規(guī)造影 超聲造影是指利用造影劑后,增強(qiáng)散射回聲,提高超聲診斷特異性、敏感性及分辨力。目前超聲造影劑選擇上,包括正性造影劑、負(fù)性造影劑,正性造影劑下,聲像圖上顯示出增強(qiáng)回聲,如聲諾維,負(fù)性造影劑應(yīng)用上無回聲,如葡萄糖溶液、生理鹽水,目前用于宮腔病變?cè)\斷優(yōu)勢(shì)明顯[12]。但患者選擇上以生理鹽水居多,因價(jià)格低廉、操作方便,且近些年來有關(guān)生理鹽水相關(guān)研究逐漸增多,應(yīng)用范圍拓展。靜脈超聲造影則是經(jīng)靜脈注入造影劑后,連續(xù)實(shí)施判斷肌瘤內(nèi)部、周邊組織情況,可動(dòng)態(tài)觀察變化過程,描繪聲像圖特點(diǎn)、儲(chǔ)存圖像資料。研究指出[13],以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),相比較常規(guī)超聲,超聲造影對(duì)41例子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.00%以上,整體準(zhǔn)確率偏高,臨床應(yīng)用效果顯著。

    3.2 宮腔聲學(xué)造影 宮腔聲學(xué)造影優(yōu)勢(shì)為實(shí)時(shí)超聲檢查,將導(dǎo)管緩慢注入宮腔內(nèi),造影劑下可觀察宮腔內(nèi)病變狀況[14]。造影劑充盈下,促使宮腔膨脹并增加鄰近組織間聲阻抗差,超聲對(duì)宮腔內(nèi)異常顯示、子宮內(nèi)膜性、肌源性疾病鑒別診斷能力顯著提升,相比較常規(guī)超聲檢查,可彌補(bǔ)其不足,用于宮腔病變檢查能獲取精確、清晰圖像信息。研究指出[15],不孕癥患者檢查中超聲宮腔造影檢查中,可清晰顯示出宮腔內(nèi)部狀況。后續(xù)將其用于宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中均獲得顯著成效,且國外學(xué)者相繼開展該類技術(shù),進(jìn)一步擴(kuò)大該項(xiàng)檢查應(yīng)用范圍。三維宮腔聲學(xué)造影將其診斷宮腔內(nèi)病變,準(zhǔn)確性高,形象生動(dòng)顯示出宮腔內(nèi)病變數(shù)量、位置。三維宮腔聲學(xué)造影可獲取冠狀切面,清晰顯示出黏膜下子宮肌瘤、子宮位置關(guān)系,其應(yīng)用臨床價(jià)值較高。且該類檢查下,有助于判斷宮腔鏡下肌瘤剔除可行性,為下一步治療提供合理有效依據(jù)。

    4.小結(jié)

    婦科疾病中常見一類為黏膜下子宮肌瘤,而超聲作為常見影像學(xué)技術(shù),具有簡便、無創(chuàng)及價(jià)廉優(yōu)勢(shì),可有效提升疾病診斷率。影像學(xué)技術(shù)中,無論為二維超聲、三維超聲或?qū)m腔聲學(xué)造影技術(shù),其臨床應(yīng)用期間,可提升診斷率,但無法定性診斷。后續(xù)臨床研究不斷深入,對(duì)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展不斷衍變,被廣泛用于黏膜下子宮肌瘤診斷,為臨床工作者提供更多、精準(zhǔn)信息,患者能獲取及時(shí)有效診治,降低潛在惡變子宮肌瘤誤診率。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,黏膜下子宮肌瘤診斷中,超聲廣泛應(yīng)用可提升疾病診斷病理水平。

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