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    兒童牙外傷治療技術(shù)的研究進(jìn)展

    2021-12-02 21:22:45王秋麗
    今日健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:活髓恒牙乳牙

    王秋麗

    (崇左炫貝口腔診所,廣西 崇左,532200)

    牙齒外傷是指由摔倒、交通事故、暴力行為等原因造成的牙齒損傷,其中以摔倒為常見病因,主要包括牙齒硬組織和牙髓外傷、牙周組織損傷、支持骨損傷、牙齦及口腔黏膜損傷,多見于兒童[1]。由于兒童處于生長發(fā)育階段,在日常生活中發(fā)生外傷的幾率較高,因此目前牙外傷已成為兒童口腔科急診常見病之一[2]。根據(jù)相關(guān)報道分析發(fā)現(xiàn)[3],兒童牙外傷主要涉及乳牙及年輕恒牙,乳牙外傷多見于2~3歲的患兒,其發(fā)生率占牙外傷的30%~50%,年輕恒牙多見于7~9歲的患兒,其發(fā)生率占牙外傷的50%~70%。由于牙外傷不僅可對患兒口腔健康造成影響,也可影響繼承恒牙胚,因此,若治療效果較差,可對面部美觀、咀嚼功能及面部頜骨發(fā)育造成影響[4]。本文現(xiàn)針對兒童牙外傷治療技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行分析,主要綜述內(nèi)容如下。

    1.乳牙外傷

    乳牙外傷臨床表現(xiàn)及診斷方式均于年輕恒牙相似,因此臨床在進(jìn)行診斷時可以年輕恒牙診斷及分類為標(biāo)準(zhǔn),由于乳牙外傷可造成繼承恒牙胚損傷,使恒牙釉質(zhì)變色或發(fā)育異常,因此在為乳牙外傷患兒進(jìn)行診斷時需判斷其對恒牙造成的損傷,并結(jié)合患兒年齡選擇牙髓治療或拔除患牙,若乳牙冠折時牙髓已暴露,可行活髓切斷術(shù)[5]?;钏枨袛嘈g(shù)又稱為活切術(shù),主要指去除存在病變的冠髓,將蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面,保留健康根髓的治療方法,主要目的在于去除炎癥牙髓組織,保留正常牙髓組織,使其繼續(xù)發(fā)揮生理功能,并促進(jìn)牙根部繼續(xù)發(fā)育[6]。

    2.年輕恒牙外傷

    2.1 牙齒折斷 冠折:冠折又分為簡單冠折及復(fù)雜冠折,簡單冠折至牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)的實在性缺損,牙髓未暴露,多發(fā)生于上頜中切牙;復(fù)雜冠折指暴露牙髓,可折斷達(dá)髓腔,露髓處少量出血,探診牙髓疼痛明顯[7]。①簡單冠折:需立即調(diào)磨拋光銳利邊緣或采用修復(fù)治療,盡快恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)及咬合關(guān)系,通常采用化學(xué)固化氫氧化鈣、光固化氫氧化鈣墊底材料及玻璃離子水門汀作為修復(fù)材料,但化學(xué)固化氫氧化鈣無法提供永久性、良好的邊緣封閉屏障,光固化氫氧化鈣墊底材料會使復(fù)合樹脂軟化。玻璃離子水門汀是目前臨床治療簡單冠折較為理想的材料,可有效保護(hù)暴露的牙本質(zhì)及牙釉質(zhì),利于永久性修復(fù)材料的粘結(jié)[8]。②復(fù)雜冠折:需根據(jù)牙根發(fā)育階段、牙髓暴露后污染程度及就診時間選擇合適的治療方案,針對年輕恒牙復(fù)雜冠折,目前臨床主要選擇蓋髓術(shù)及部分活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療[9]。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[10],針對露髓孔<1mm,外傷時間4~5h的患兒,為保證治療效果,建議進(jìn)行部分活髓切斷術(shù),而露髓孔>1mm則行部分活髓切斷術(shù)或活髓切斷術(shù)。根折:相較于冠折,根折在年輕恒牙外傷中較為少見,主要分為根尖1/3折斷、根中1/3折斷及頸側(cè)1/3折斷,針對根折首選治療為促進(jìn)自然愈合,早期應(yīng)用夾板固定,根尖1/3折斷通常只需進(jìn)行夾板固定,無需進(jìn)行牙髓治療,若牙髓出現(xiàn)壞死需及時給予根管治療術(shù)[11]。根中1/3折斷需根據(jù)情況選擇合適的治療方式,若牙齒冠端出現(xiàn)錯位,需復(fù)位后上夾板固定;若根折冠段牙髓出現(xiàn)壞死情況需及時拔髓,若根折根尖段牙髓仍有活力,僅需針對根折冠段進(jìn)行根管治療術(shù),若根折根尖段牙髓壞死需進(jìn)行全面的根管治療術(shù)[12]。頸側(cè)1/3折斷時,需對牙根長度進(jìn)行觀察分析,若長度足以進(jìn)行樁冠修復(fù)則采用切齦術(shù)治療,由于頸部1/3折斷時通常與齦溝相通,因此無法自行修復(fù),此時可通過正畸牽引法或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)將牙根斷端牽出,使其暴露在牙齦之上,進(jìn)行自行修復(fù)[13]。臨床學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[14],在為牙外傷患兒進(jìn)行治療時,需注重調(diào)整患兒咬合情況,創(chuàng)傷可對外傷牙恢復(fù)造成影響,因此在治療前需針對患兒咬合情況進(jìn)行調(diào)整,接觸咬合紊亂及創(chuàng)傷。冠根折:冠根折是一種較為復(fù)雜的牙外傷疾病,以斜行冠根折多見,牙髓可暴露,常選擇蓋髓術(shù)進(jìn)行治療,或以牙齦切除術(shù)及翻版術(shù)為輔助進(jìn)行活髓切斷術(shù),在為患兒采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療時需注定封閉冠部,避免造成牙髓感染,經(jīng)過初步治療后對牙根發(fā)育情況進(jìn)行觀察,待牙根發(fā)育完全后進(jìn)行根管-正畸聯(lián)合治療,使修復(fù)效果得到提高,并改善美觀效果[15]。

    2.2 牙齒脫位性損傷 牙震蕩:牙震蕩是病情較輕的一種牙外傷,主要指牙髓、牙周組織損傷,由于其臨床癥狀較強(qiáng),因此易被患兒及家屬忽視,臨床診斷牙震蕩主要采取觀察的方式,保護(hù)牙齒,減少機(jī)械刺激,使其自行修復(fù)[16]。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[17],牙震蕩若出現(xiàn)長期牙髓感覺喪失、牙冠變色及根尖周低密度影,可考慮發(fā)展為牙髓壞死,需采取根管治療術(shù)進(jìn)行修復(fù)。因此在消除咬合創(chuàng)傷后需積極預(yù)防感染并觀察牙髓情況,避免病情惡化,引起牙髓壞死。挫入性脫位:挫入性脫位是最為嚴(yán)重的一種牙外傷,主要指牙齒軸向移位至牙槽窩,可對牙周韌帶纖維、神經(jīng)血管束及牙槽骨進(jìn)行損傷,甚至切斷牙齦纖維、粉碎牙槽骨、損傷根尖孔及周圍組織,易發(fā)生牙周組織感染,臨床針對此類患兒進(jìn)行治療時需根據(jù)牙根發(fā)育程度及損傷程度選擇合適的治療方案[18]。①根尖孔開放:對恒牙萌出情況進(jìn)行觀察,若觀察3~6個月后仍無萌出現(xiàn)象或出現(xiàn)根尖周低密度影時,需給予根尖誘導(dǎo)成形術(shù)聯(lián)合正畸矯正牽引治療。②根尖孔閉合:拔除牙髓進(jìn)行根管治療。脫出性脫位、側(cè)方脫位及半脫位:脫出性脫位、側(cè)方脫位及半脫位主要指牙齒偏離出牙長軸,表現(xiàn)為牙伸長、不同程度松動、伴有牙齦撕裂及牙槽突骨折,對患兒咬合功能造成損傷,需立即采用彈性夾板或全壓列殆墊進(jìn)行固定[19]。完全脫出:完全脫出的年輕恒牙由于牙根尚未發(fā)育完全,其治療效果可對牙髓及牙周組織預(yù)后造成影響,因此臨床治療難度較大,通常保存患牙進(jìn)行再植入術(shù),但在保存患牙時需注意避免污染牙根面,且清洗冠面[20]。

    3.小結(jié)

    牙外傷是兒童成長發(fā)育階段中常見疾病,若不及時采取合適的治療措施可對患兒口腔健康、面部美觀、咀嚼功能及面部頜骨發(fā)育造成較為嚴(yán)重的影響,為保證治療效果,改善預(yù)后,臨床應(yīng)根據(jù)牙外傷類型、嚴(yán)重程度、患兒年齡及牙齒發(fā)育階段等因素采取合適的治療措施。而由于患兒家屬缺乏口腔健康相關(guān)知識,大多數(shù)患兒就診時牙外傷已處于較為嚴(yán)重狀態(tài),因此臨床需加強(qiáng)該方面健康宣教力度,使家長能夠充分了解牙外傷相關(guān)知識,在患兒出現(xiàn)牙外傷時及時就診,及時獲得有效治療,避免對患兒口腔健康造成嚴(yán)重影響。

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