公立醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題與思考*

張曉旺 天津市胸科醫(yī)院 300222

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、控制和救治工作需要社會眾多部門協(xié)同應(yīng)對。公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療和心理服務(wù)的關(guān)鍵場所，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)救治主體和前沿陣地角色[1]。2019年底新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)初期，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,80%的公立醫(yī)院承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療救治工作[2]。因此本文探討公立醫(yī)院在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題以及通過某三甲公立醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，對下一步公立醫(yī)院的管理提供建議和意見。

1 目前公立醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中普遍存在的問題

1.1 缺乏完善的協(xié)調(diào)機(jī)制及高效應(yīng)急預(yù)案 非典疫情結(jié)束之后，全國醫(yī)療單位迅速建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息系統(tǒng)，但仍然存在應(yīng)急機(jī)制低效、事件管理碎片化、應(yīng)急預(yù)案不完備等情況[3]。醫(yī)院內(nèi)部存在由事件發(fā)生到相應(yīng)所需的呼叫及反應(yīng)時(shí)間過長，各個(gè)職能部門工作割裂，職責(zé)劃分交叉不合理，資源調(diào)配不科學(xué)，人員到位運(yùn)轉(zhuǎn)低效等問題。同時(shí)不同醫(yī)院之間，醫(yī)院與疾控中心之間聯(lián)系欠緊密，由于分屬不同行政級別管理部門，存在溝通不暢、決策權(quán)限不明確等情況，應(yīng)急預(yù)案無法立即實(shí)施，給突發(fā)重大事件的應(yīng)急管理工作帶來了極大不便。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)意識不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏防護(hù)培訓(xùn)和戰(zhàn)時(shí)演練 自2003年非典型肺炎發(fā)生后，國家對公共衛(wèi)生系統(tǒng)的投入較大，但更偏重于設(shè)備、硬件的投入，對衛(wèi)生人員的應(yīng)對能力培養(yǎng)資源投入有限，各種應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練及培訓(xùn)尚未得到足夠重視，大部分的突發(fā)公共衛(wèi)生疫情常通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，且人群普遍易感，這對收治醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)技術(shù)和病人管控能力提出了極高要求。例如穿脫防護(hù)服是防護(hù)技術(shù)的最基本技能，但有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅23.33%醫(yī)務(wù)人員可以全面掌握該流程[4]，使得參加一線醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，面對病毒時(shí)暴露風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.3 學(xué)科建設(shè)傾斜嚴(yán)重，傳染科、重癥醫(yī)學(xué)科等尚未得到足夠重視 現(xiàn)代社會公立醫(yī)院更傾向于慢性非傳染性疾病的治療，因此在床位設(shè)置、學(xué)科建設(shè)上往往忽略傳染病相關(guān)科室，且基于經(jīng)濟(jì)效益考慮負(fù)壓病房等設(shè)備投入資源較少。臨床規(guī)模較小、相關(guān)設(shè)施欠缺及專業(yè)技術(shù)人員相對不足，導(dǎo)致在疫情暴發(fā)時(shí)床位飽和，醫(yī)療資源緊張，未能達(dá)到“召之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能用”。重癥醫(yī)學(xué)科是一門新興的交叉型學(xué)科，近幾年獲得較快的進(jìn)步和發(fā)展，針對嚴(yán)重病癥患者的救治過程中起到相關(guān)重要的作用，重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過ECMO、心肺復(fù)蘇等多種支持技術(shù)維持患者生命，涉及整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，充分考驗(yàn)了醫(yī)護(hù)人員整體思維與全面的知識體系，但由于起步晚，總體規(guī)模不能與其他老牌學(xué)科相比，重癥醫(yī)學(xué)?？迫瞬牌?，在疫情防控中出現(xiàn)較嚴(yán)重的缺口[5]。

1.4 信息化建設(shè)遲緩，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未普及 醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)療體制改革的必要方向，新冠疫情暴發(fā)之前大多數(shù)醫(yī)院目標(biāo)模型不詳細(xì)，尚處在信息化的硬件配套建設(shè)和患者服務(wù)輔助支持層面[6]，例如僅能實(shí)現(xiàn)簡單的掛號預(yù)約，線上繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，缺乏整個(gè)系統(tǒng)模型的頂層設(shè)計(jì)，未能完全實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程就診，而且不同醫(yī)院之間存在信息孤島，不能有效共享患者信息，因此在疫情暴發(fā)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院診療壓力驟增，人員跨區(qū)域傳播風(fēng)險(xiǎn)增大。

2 天津市某公立醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件的案例分析

天津市某公立醫(yī)院在新冠肺炎疫情發(fā)生后，積極響應(yīng)國家及市衛(wèi)健委號召，迅速調(diào)集醫(yī)護(hù)人員支援湖北與天津市定點(diǎn)收治醫(yī)院，同時(shí)作為天津市首批發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，迅速完善應(yīng)急處置預(yù)案，構(gòu)建合理應(yīng)急管理體系。

2.1 建立卓有成效的專項(xiàng)應(yīng)急管理機(jī)制 疫情發(fā)生后，院黨委第一時(shí)間進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，把中央、市委市政府和市衛(wèi)健委關(guān)于疫情防控決策部署落到實(shí)處，建立了院新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組。由院領(lǐng)導(dǎo)分別擔(dān)任組長和副組長，負(fù)責(zé)醫(yī)院的疫情防控的整體部署，同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)11個(gè)工作組，分別為醫(yī)療保障組、院內(nèi)感染組、后勤保障組、外派醫(yī)療組等，按照“以戰(zhàn)時(shí)機(jī)制、戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)、戰(zhàn)時(shí)思維和戰(zhàn)時(shí)工作方式”切實(shí)履職盡責(zé)，抓好疫情防控救治工作。

2.2 健全穩(wěn)定的保障體系

2.2.1 構(gòu)建上下級多元聯(lián)動(dòng)保障體系：首先與上級主管部門保持密切溝通，接收并傳達(dá)相關(guān)要求，做好協(xié)調(diào)工作；其次對院內(nèi)疑似感染病例，快速收集并核實(shí)相關(guān)信息之后按照規(guī)定的程序、方式上報(bào)，并配合疾控部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。再次是與基層醫(yī)院、120急救中心等單位加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)無障礙對接患者轉(zhuǎn)院、復(fù)診等工作。

2.2.2 構(gòu)建安全醫(yī)療保障體系：迅速構(gòu)建成立診療專家組、職工健康管理組在內(nèi)的醫(yī)療保障體系。診療專家組負(fù)責(zé)組織院內(nèi)新冠肺炎疑似病例鑒診工作；指導(dǎo)各臨床科室對新冠肺炎疑似病例臨床救治工作；組織制定院感防控及消毒隔離有關(guān)技術(shù)方案，并實(shí)施指導(dǎo)。職工健康管理組主要負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照相關(guān)制度開展全體職工及家屬每日體溫檢測登記；以及與高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員接觸登記等工作，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)院防控領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)備處理。

2.2.3 構(gòu)建后備人員保障維度：第一時(shí)間構(gòu)建支援一線的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并詳細(xì)摸排全院特殊人群及家中存在特殊困難的職工情況，為后續(xù)安排醫(yī)療隊(duì)人員做好充分人力儲備，擬定多種人員組合方案，保證第一時(shí)間應(yīng)對緊急任務(wù)，并實(shí)時(shí)為人員調(diào)派提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.2.4 構(gòu)建衛(wèi)生安全保障維度：醫(yī)院感染管理科室制定院感防控標(biāo)準(zhǔn)，做好全體工作人員消毒隔離措施、防控、防護(hù)服等物資使用及外派醫(yī)療隊(duì)員培訓(xùn)；檢查院感防控措施落實(shí)情況。保衛(wèi)科同有關(guān)職能科室落實(shí)院區(qū)安全管控工作，并制定人員、車輛管理方案和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案；做好相關(guān)各點(diǎn)位體溫檢測工作；有效疏導(dǎo)醫(yī)院就診人流，維持就醫(yī)秩序，避免人員聚集。

2.2.5 構(gòu)建充足物資保障維度：構(gòu)建應(yīng)急物資專項(xiàng)預(yù)案，對醫(yī)院救治與防控設(shè)備、物資情況調(diào)研，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，科學(xué)管理；依法、依規(guī)完成對防控設(shè)備物資籌集、調(diào)配、分發(fā)管理及醫(yī)療隊(duì)所需醫(yī)用物資的保障。

3 建議

結(jié)合上述案例可知公立醫(yī)院在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中逐步建立協(xié)同管理與平戰(zhàn)結(jié)合的有效體系，但仍有很多不足與改進(jìn)的地方，因此提出以下建議。

3.1 加強(qiáng)各級醫(yī)院之間及其內(nèi)部疫情防控體系建設(shè) 在各級政府聯(lián)防聯(lián)控的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系，構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院間橫向協(xié)調(diào)管理可持續(xù)發(fā)展體系[7]，強(qiáng)化衛(wèi)生健康行政部門的主導(dǎo)作用，構(gòu)建統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)清晰、密切的防控體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間橫向協(xié)調(diào)管理的資源共享，優(yōu)化設(shè)施配置。同時(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)對衛(wèi)生應(yīng)急事件潛在風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生的概率等情況進(jìn)行預(yù)警和監(jiān)控工作，指定專職人員統(tǒng)籌醫(yī)院各科室聯(lián)絡(luò)，定期召開聯(lián)席會議，及時(shí)完善符合醫(yī)院自身現(xiàn)狀的預(yù)案內(nèi)容。

3.2 重視衛(wèi)生技術(shù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)與演練 公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加大對臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急相關(guān)的基本技能、實(shí)際操作和應(yīng)對疫情處理的專業(yè)知識培訓(xùn)。理論與實(shí)踐并重，采取多種形式線上線下針對傳染病和突發(fā)事件日常監(jiān)測和報(bào)告工作培訓(xùn)。對行政職能部門進(jìn)行衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預(yù)警、信息對外公布、應(yīng)急響應(yīng)等各項(xiàng)工作流程的培訓(xùn)與演練。對物資儲備科室進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)并評估臨床各科室物資需求，清點(diǎn)醫(yī)用防護(hù)用品數(shù)量，種類，做到科學(xué)實(shí)物儲備、合同儲備。以求將培訓(xùn)常態(tài)化，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、快反應(yīng)、專業(yè)化的綜合應(yīng)急人才隊(duì)伍。

3.3 強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)專業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè) 新冠肺炎疫情的爆發(fā)充分暴露目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重癥醫(yī)學(xué)科重視不足，有研究報(bào)道，16%～19%的新冠病人屬于重型及危重型[8]，需要專業(yè)的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行救治。但因?qū)W科發(fā)展滯后，人才數(shù)量相對不足，面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此建議公立醫(yī)院從設(shè)施、人員、管理多角度加大資金投入，規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，建立多學(xué)科立體交融的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)一支具有扎實(shí)專業(yè)技術(shù)，獨(dú)立工作能力的重癥醫(yī)學(xué)救治隊(duì)伍，同時(shí)建議將重癥醫(yī)學(xué)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系學(xué)科中，對年輕醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)、規(guī)范化培訓(xùn)，做好人才儲備工作。

3.4 提升醫(yī)院之間信息共享平臺，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療布局 2020年2月5日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，鼓勵(lì)推動(dòng)信息化在抗擊疫情方面的支撐作用。各級公立醫(yī)院應(yīng)建立信息資源網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到上下互通互聯(lián)，資源共享。首先，通過建立信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，首診醫(yī)院、隔離中心與轉(zhuǎn)診醫(yī)院有效及時(shí)從互聯(lián)網(wǎng)平臺中獲取病人診療信息，提前做好接診準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案，提高診治效率。其次通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，確?；颊邤?shù)據(jù)隨時(shí)跟蹤，專家可以進(jìn)行遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)會診討論和病例信息交流，提升臨床診療能力。