右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展

楊立偉

(象州縣人民醫(yī)院，廣西 象州，545800)

所謂蘇醒期躁動(dòng)，即患者在實(shí)施麻醉手術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥狀，其在臨床主要會(huì)表現(xiàn)為呻吟、哭喊、定向障礙以及語(yǔ)無(wú)倫次等情況，對(duì)熟悉的人士無(wú)法進(jìn)行辨認(rèn)?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)主要是在麻醉蘇醒30min內(nèi)，其具有自限性，大概10min左右便會(huì)恢復(fù)。但是也有文獻(xiàn)研究分析，患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)會(huì)一直持續(xù)到術(shù)后2d。當(dāng)前患者在術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的概率高達(dá)一半之上，遠(yuǎn)比成人更高。

因此如何預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，成為當(dāng)前臨床重視的一項(xiàng)問(wèn)題。而在實(shí)施麻醉時(shí)，采取右美托咪啶麻醉，具有顯著優(yōu)勢(shì)。其不僅在大型手術(shù)前、還包括ICU、影像學(xué)檢測(cè)不配合患者檢查時(shí)，給予鎮(zhèn)定。

1.藥理作用

右美托咪啶作為新型的一種腎上腺受體激動(dòng)劑，右美托咪啶主要是對(duì)突出后α2腎上腺受體進(jìn)行激動(dòng)后，發(fā)揮對(duì)患者器官的作用[1]。在采取右美托咪啶麻醉后，會(huì)直接作用于患者的α2腎上腺受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。另外，右美托咪啶通過(guò)對(duì)脊髓背角α2受體進(jìn)行激動(dòng)，可以對(duì)感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，起到鎮(zhèn)痛效果。第三，右美托咪啶主要對(duì)去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，而發(fā)揮抗交感作用，降低血漿兒茶酚胺的產(chǎn)生，保障患者在麻醉后血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)。右美托咪啶作為一種升級(jí)版的美托咪定，使用右美托咪啶，可以有選擇性的進(jìn)行α受體激動(dòng)，發(fā)揮抗交感神經(jīng)活動(dòng)，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠以及鎮(zhèn)痛效果[2-3]。

相比阿片類(lèi)藥物，使用右美托咪啶協(xié)同效果較佳，不僅能夠進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，且不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，保障血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)也并不會(huì)對(duì)患者的呼吸進(jìn)行抑制。臨床在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，使用右美托咪啶能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的發(fā)生概率，對(duì)患者的不適癥狀進(jìn)行改善，臨床價(jià)值較高[4]。

2.藥效學(xué)

2.1 心血管系統(tǒng) 就當(dāng)前的臨床研究應(yīng)用可知，臨床使用右美托咪啶后，能夠減緩患者心率速度，有效降低血壓[5-6]。但需注意的是，在采取靜脈注射右美托咪啶時(shí)，有一定概率會(huì)使患者短時(shí)間中出現(xiàn)血壓升高問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)壓力性反射。有相關(guān)研究文獻(xiàn)認(rèn)為，患者在采取結(jié)腸鏡檢查時(shí)，在檢查過(guò)程中使用右美托咪啶，能夠降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生概率[7]。但也有相關(guān)文獻(xiàn)中指出，冠脈旁路移植手術(shù)治療心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，使用右美托咪啶，效果較為理想[8]。

2.2 呼吸系統(tǒng) 臨床在使用麻醉藥物時(shí)，部分藥物會(huì)有一定概率抑制患者呼吸。但臨床在使用右美托咪啶時(shí)，其發(fā)揮麻醉效果時(shí)，能夠降低患者出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此采取其他藥物聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行麻醉，可以改善患者呼吸不足指數(shù)。

3.麻醉實(shí)際應(yīng)用

3.1 術(shù)前用藥 由于右美托咪啶自身存在較佳的鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果，為了保障手術(shù)可以順利實(shí)施，有較多學(xué)者認(rèn)為在手術(shù)之前，對(duì)患者使用麻醉藥物時(shí)，可選擇右美托咪啶。在術(shù)前，使用右美托咪啶，可以有效降低由于氣管插管所導(dǎo)致心動(dòng)出現(xiàn)過(guò)速反應(yīng)，維持患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，進(jìn)一步降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量[10-11]。在查閱國(guó)外研究文獻(xiàn)可知，骨折患者在術(shù)前需使用右美托咪啶注射，能夠減少術(shù)中硫噴妥鈉的使用量，使患者血流動(dòng)力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)，且患者意識(shí)復(fù)蘇時(shí)間相比使用生理鹽水，并無(wú)顯著差異[12]。

3.2 神經(jīng)外科手術(shù) 該類(lèi)手術(shù)患者在術(shù)中實(shí)施全身麻醉之后，為了保障手術(shù)能夠順利開(kāi)展，降低手術(shù)對(duì)患者刺激，需要將麻醉控制到一定深度，逐步減緩麻醉效果，將麻醉效果轉(zhuǎn)變?yōu)闇\麻醉狀態(tài)，從而能夠喚醒患者[13]。在實(shí)施全身麻醉時(shí)，絕大多數(shù)都需要進(jìn)行氣管插管實(shí)施，而在進(jìn)行管道拔除時(shí)，患者主動(dòng)脈壓或者顱內(nèi)壓都會(huì)有所提高，還會(huì)提升患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前有臨床研究分析，患者在實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)實(shí)施麻醉時(shí)，使用右美托咪啶能夠緩解由于手術(shù)、插管、拔管刺激所導(dǎo)致的心率異?；蜓獕荷叩陌Y狀，使患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定，在入睡-清醒這一過(guò)程中患者狀態(tài)更為平穩(wěn)，減少異常反應(yīng)[14-15]。

3.3 ICU鎮(zhèn)靜 臨床在實(shí)施實(shí)驗(yàn)后可知，對(duì)ICU患者實(shí)施鎮(zhèn)靜時(shí)采取右美托咪啶，能夠延長(zhǎng)氣管插管的機(jī)械通氣時(shí)間，緩解患者不適癥狀，有效縮短患者停留ICU以及氣管拔管時(shí)間[16]。當(dāng)前臨床在使用ICU鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，主要包括咪噠哇侖、勞拉西泮等藥物，但在實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)藥雖能使患者處于較為鎮(zhèn)靜效果，但同樣會(huì)使患者機(jī)械通氣時(shí)間有所延長(zhǎng)，且提升患者不良反應(yīng)發(fā)生率[17-18]。

部分學(xué)者在臨床中，曾對(duì)右美托咪啶和苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物實(shí)施對(duì)比，經(jīng)結(jié)果可知，患者在實(shí)驗(yàn)右美托咪啶后，其鎮(zhèn)定效果更為理想，且ICU停留和機(jī)械通氣時(shí)間會(huì)更短，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)更低。

3.4 心血管手術(shù) 在查閱臨床研究可知，實(shí)施心血管手術(shù)時(shí)，使用右美托咪啶機(jī)械能麻醉，能夠抑制患者出現(xiàn)心肌缺血問(wèn)題，并減少術(shù)中與術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率。當(dāng)前有臨床研究認(rèn)為，在對(duì)患者實(shí)施心血管手術(shù)室，麻醉和手術(shù)刺激會(huì)使患者血壓、心率呼吸頻率等生命體征出現(xiàn)一定程度的負(fù)面改變，進(jìn)一步刺激患者釋放兒茶酚胺，增加心肌耗氧量，從而加重患者的心肌缺血問(wèn)題[19]。但在心血管手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，若采取右美托咪啶麻醉，并使用持續(xù)泵注，能夠降低手術(shù)對(duì)患者的刺激，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，有效減少患者術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.5 小兒麻醉 當(dāng)前臨床在實(shí)施后小兒麻醉時(shí)，右美托咪啶使用較為廣泛。在查閱研究文獻(xiàn)后可知，有學(xué)者將實(shí)施磁共振檢查的患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其分組后實(shí)施丙泊酚與右美托咪啶麻醉。研究結(jié)果表明，患兒在采取右美托咪啶麻醉后，實(shí)施檢查時(shí)肢體活動(dòng)概率以及需呼吸管率概率顯著較低，且麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間較長(zhǎng)。所以不難發(fā)現(xiàn)，在使用右美托咪啶進(jìn)行麻醉時(shí)，具有較高安全性，在小兒檢查、治療中使用較多。

右美托咪啶屬于一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗焦慮、以及抑制交感神經(jīng)活性的作用。使用右美托咪啶能夠減少各類(lèi)有害刺激，例如氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，提高心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。右美托咪啶作為一種新型的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，使用右美托咪啶其能夠抑制交感神經(jīng)細(xì)胞釋放沖動(dòng)，從而對(duì)低血漿兒茶酚胺濃度，和去甲腎上腺素釋放進(jìn)行有效的控制。使用右美托咪啶可以降低患者異常升高的血壓，減少患者心率波動(dòng)，抑制拔管期的應(yīng)激反應(yīng)。