基于組織學(xué)評估和大宗病例分析的原發(fā)性女性尿道癌分期修訂建議

Aron M, Park S, Lowenthal B M,etal. Primary female urethral carcinoma: proposed staging modifications based on assessment of female urethral histology and analysis of a large series of female urethral carcinomas. Am J Surg Pathol, 2020,44(12):1591-1601.

原發(fā)性女性尿道癌臨床罕見，不足女性惡性腫瘤的1%，預(yù)后較差。該病臨床病理資料較少，分期及標(biāo)準(zhǔn)制定受限。鑒于明顯的解剖學(xué)和組織學(xué)差異，第八版AJCC女性尿道癌分期系統(tǒng)已不適用當(dāng)前診斷。作者提供了一種改進(jìn)的基于組織學(xué)的分期系統(tǒng)，反映了女性尿道解剖特征，可用來預(yù)測疾病高、低的不同階段。 作者分析了3個醫(yī)學(xué)中心29例女性尿道癌，其中尿路上皮原位癌(3/29，10%)、原位腺癌(1/29，3%)、浸潤性尿路上皮癌(13/29，45%)、透明細(xì)胞癌(5/29，17%)、非特殊類型腺癌(4/29，14%)及鱗狀細(xì)胞癌(3/29，10%)，但僅6例(21%)在初診時分期。隨后作者回顧性分析4例(中位年齡73歲)完全包埋的女性尿道癌尸檢標(biāo)本，切片4 mm厚，排除泌尿生殖系統(tǒng)和直腸的先發(fā)或并發(fā)癌，研究發(fā)現(xiàn)修訂前后pTa/pTis尿道癌分期(局限于尿路上皮的非浸潤性癌)、pT1 尿道癌分期(尿路上皮下組織浸潤)、pT2 尿道癌分期[尿道周(平滑)肌層浸潤]分期標(biāo)準(zhǔn)保持不變，但第八版AJCC分期中pT3腫瘤浸潤前部陰道、pT4定義為其他毗鄰器官如膀胱壁浸潤，而pT3尿道癌分期尿道前壁癌侵犯纖維血管組織伴大的脈管、骨骼?。荒虻篮蟊诎├奂瓣幍劳饽?、纖維血管組織伴大的脈管。pT4尿道癌分期尿道前壁癌浸潤纖維脂肪組織、前骨盆肌、膀胱壁，尿道后壁癌擴(kuò)展到陰道平滑肌、固有層或上皮(黏膜層、膀胱壁)，差異有顯著性。大多數(shù)病例位于尿道近端，內(nèi)翻性生長和定殖的馮-布倫巢也被定義為非侵入性疾病。浸潤性癌最常見的形式是尿路上皮癌(13/29，45%)。3例癌(10%)發(fā)生于尿道憩室，分別為尿路上皮癌、黏液腺癌和透明細(xì)胞癌，其中1例最大徑5.0 cm，重評為pT3尿道癌分期，其余2例分別為0.5、1.0 cm，屬于pT2尿道癌分期。28例患者隨訪3～559個月(平均109個月)，5例局部復(fù)發(fā)(18%)，9例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(32%)。7例無瘤存活(24%)，8例患者死亡(28%)。以上結(jié)果表明修訂后的系統(tǒng)更適用于原發(fā)性女性尿道癌檢測，可以按階段更好地對特定疾病的生存狀態(tài)進(jìn)行分層，具有更重要意義。