中醫(yī)健康管理在慢性病管理中的優(yōu)勢(shì)分析

鄧 姣，王維斌，2，陳錦明，2，俞 潔，2*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州350122）

慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，是指一類病程漫長、無傳染性，在目前醫(yī)療水平下也難以完全治愈的疾病，臨床上常見的慢性病主要包括高血壓病、糖尿病、冠心病等。自改革開放以來，我國的疾病譜和死因譜隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的變化發(fā)生了巨大的改變，慢性病的發(fā)病率逐年遞增，且漸趨年輕化。除我國以外，世界上其他國家隨著城市化及工業(yè)化進(jìn)程的加快，慢性病的發(fā)病率和病死率也處于居高不下的狀態(tài)，慢性病儼然成為了影響全球健康的最大威脅之一［1］。針對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康管理不僅能對(duì)患者的健康狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，還能在此基礎(chǔ)上提出具有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而最終實(shí)現(xiàn)改善健康狀態(tài)、提高慢性病患者生活質(zhì)量的目的［2］，因此對(duì)慢性病患者實(shí)施合理、規(guī)范的健康管理已刻不容緩。

1 慢性病管理的特點(diǎn)

國外對(duì)慢性病管理的探索起步較早，現(xiàn)已有多種管理模式存在，其中慢性病管理模型、慢性病自我管理計(jì)劃模型、慢性病創(chuàng)新照護(hù)框架在世界各國得到廣泛的認(rèn)可與運(yùn)用［1］，這些管理模式主要具備以下三大特點(diǎn)：第一，重視宣傳基本健康知識(shí)，加深民眾對(duì)慢性病的認(rèn)知，改善生活習(xí)慣和行為方式，以防微杜漸；第二，提倡在正確的時(shí)間和地點(diǎn)，為“明確患者”提供規(guī)范的照護(hù)服務(wù)；第三，借助社區(qū)的力量來開展管理，通過社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員來滿足患者基本的照護(hù)需求。這些管理方法是西方國家經(jīng)過長期探索總結(jié)與凝練而來，值得進(jìn)一步的推廣與借鑒。

2 中醫(yī)健康管理對(duì)慢性病管理的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)作為我國的瑰寶，早在幾千年前于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有?！钡酿B(yǎng)生之道，健康管理的意識(shí)早已萌芽。如今，在結(jié)合自身國情并積極借鑒西方國家管理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，中醫(yī)健康管理是在中醫(yī)傳統(tǒng)的防治原則與現(xiàn)代健康管理的模式、技術(shù)有機(jī)融合的基礎(chǔ)上形成并逐步完善，其主張以健康狀態(tài)辨識(shí)為核心，以整體觀念為指導(dǎo)，為被管理者提供全生命周期的個(gè)性化健康管理服務(wù)，具有整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的特點(diǎn)［1］，在慢性病管理中具備自身獨(dú)特的“閃光點(diǎn)”。

2.1 借助健康狀態(tài)辨識(shí)，把握健康管理時(shí)機(jī) 慢性病具有起病隱匿、潛伏期長、早期發(fā)病不易被察覺的特點(diǎn)，存在明顯的“冰山現(xiàn)象”?；加新圆〉摹按_診患者”僅占該病實(shí)際患者的少部分，大部分患者由于癥狀不夠明顯或處于初期階段，容易被忽視，導(dǎo)致錯(cuò)過了“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的好時(shí)機(jī)。如今，中醫(yī)健康管理通過數(shù)據(jù)挖掘處理方法，綜合收集“三觀”（宏觀、中觀、微觀）參數(shù)，并通過計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)模型進(jìn)行相關(guān)計(jì)算，為不同的狀態(tài)結(jié)果進(jìn)行賦值，將個(gè)體的健康狀態(tài)區(qū)分為未病態(tài)（無證）、欲病態(tài)（前證）、已病態(tài)（潛證、顯證）和病后態(tài)四個(gè)狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上針對(duì)不同的狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)與調(diào)護(hù)［1］。黃小燕等［3］通過對(duì)1748位以脾胃部不適為主訴的就診人群進(jìn)行狀態(tài)辨識(shí)，發(fā)現(xiàn)未病態(tài)、欲病態(tài)以及已病態(tài)分別占總?cè)藬?shù)的11%、15%、74%，并在此基礎(chǔ)上對(duì)欲病態(tài)和已病態(tài)的證型分布進(jìn)行系統(tǒng)的整理與歸納，得出了欲病態(tài)與已病態(tài)的患者均以氣滯證與痰濕證為主的結(jié)論。這樣一方面可以準(zhǔn)確地掌握脾胃病欲病中證的偏頗，判斷其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，還為結(jié)合具體的發(fā)展情況，給予相應(yīng)的治法方藥、針灸以及給患者推薦相對(duì)安全、簡單的飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)理、音樂調(diào)理、精神調(diào)理等自助干預(yù)方案；另一方面為認(rèn)清已病狀態(tài)后，根據(jù)其證型進(jìn)行合理的中醫(yī)治療，最終達(dá)到既病防變的目的，為脾胃病的診治與預(yù)防提供了新思路。通過狀態(tài)辨識(shí)，廣大的慢性病患者可以更加清楚了解自身所處的健康狀態(tài)，這不僅為大部分處于欲病態(tài)和已病態(tài)的慢性病患者獲得了“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的好時(shí)機(jī)，對(duì)于控制慢性病的發(fā)生、發(fā)展以及降低慢性病的致殘率和致死率也具有積極的意義，使得慢性病的管理不再是“確診患者”的專利，也為“隱性患者”提供了一條全新的信息來源。《素問·四氣調(diào)神大論》中也曾明確提出“不治已病治未病”的觀點(diǎn)，也就說未患病之前，通過合理調(diào)整飲食起居和加強(qiáng)體育鍛煉等途徑提高免疫力可以從根源上減少慢性病的發(fā)病率，西方國家對(duì)于慢性病管理特點(diǎn)中注重提前預(yù)防的理念也與這一觀點(diǎn)相契合。

2.2 運(yùn)用“三因制宜”理論，開展個(gè)性化診療 慢性病病因復(fù)雜、多病共存、癥狀多樣的特點(diǎn)決定了其在診療過程中需要遵循個(gè)性化的治療思路，針對(duì)不同個(gè)體的身體健康狀態(tài)，制定相應(yīng)的健康管理模式，才能有效達(dá)到延緩慢性病病情的發(fā)展以及降低慢性病致殘率和致死率的目的。中醫(yī)健康管理的思維突破了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中無差別化管理方式的局限，主張從天、地、人三個(gè)維度，并在整體上對(duì)個(gè)人的健康狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估與測(cè)量，制定個(gè)性化干預(yù)方案，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的個(gè)體化健康管理，這也是中醫(yī)“三因制宜”理論的具體體現(xiàn)。

在因人制宜理論的指導(dǎo)下，劉世寧［4］為150名高血壓病患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，按照不同的體質(zhì)類型給予患者不同的養(yǎng)生保健方法指導(dǎo)，結(jié)果顯示患者血壓水平相對(duì)只服用降壓藥時(shí)更為理想，血壓達(dá)標(biāo)率升高，相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)減少?！端貑枴ちo(jì)大論》中曾記載到“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法”。中醫(yī)自古至今講究“因時(shí)制宜”，慢性病病情的發(fā)生發(fā)展又與氣候變化具有著十分密切的聯(lián)系，王嘉玲等［5］從二十四節(jié)氣理論與六氣理論為切入點(diǎn)來闡述慢阻肺隨氣候變化的規(guī)律，從而來指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的中醫(yī)慢病管理。依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》其將一年的氣候變化分為厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金和太陽寒水，根據(jù)不同節(jié)氣的氣候特征，為慢阻肺患者提供合理的用藥指導(dǎo)以及生活起居方面的科學(xué)建議，順勢(shì)調(diào)理相應(yīng)的臟腑功能，最終達(dá)到了延緩慢阻肺的進(jìn)展以及減少急性加重次數(shù)的目的，凸顯了“因時(shí)制宜”理論在慢性病管理中的實(shí)際意義。除此之外，不同地域地勢(shì)、氣候不同，水土性質(zhì)各異，以及飲食習(xí)慣與作息方式的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展情況亦不盡相同，故不少學(xué)者在慢性病管理中也運(yùn)用到了“因地制宜”的理念。梁冰教授在臨床通過對(duì)我國南北方慢性再生障礙性貧血患者的治療后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)南北方患者患病后呈現(xiàn)的表現(xiàn)也各有特點(diǎn)，嶺南的患者多有脾虛濕蘊(yùn)的表現(xiàn)，北方的患者則易于呈現(xiàn)陽虛的表現(xiàn)，且以腎精虧虛為主［6］。梁冰教授在此基礎(chǔ)上提出了北方從腎論治，嶺南從脾論治的觀點(diǎn)，臨床分別以參芪補(bǔ)仙湯和參芪四物湯加減使用，獲得了良好的療效?！叭蛑埔恕崩碚撛诼圆」芾淼暮侠磉\(yùn)用，不僅為慢性病管理提供了全新的研究方向，促進(jìn)了個(gè)性化診療方案的開展，往往還能起到事半功倍的效果，值得進(jìn)一步的推廣運(yùn)用。

2.3 以整體觀念為核心，進(jìn)行個(gè)體動(dòng)態(tài)管理 慢性病具有只可控制、不能治愈的特征，是一種終身性疾病，需要長期、全面的治療與管理。中醫(yī)健康管理迎合時(shí)代的發(fā)展要求，將中醫(yī)傳統(tǒng)的四診療法與現(xiàn)代健康管理的理念、模式、技術(shù)相融合，提供信息采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防干預(yù)等相關(guān)服務(wù)，從而對(duì)人體生命的全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全面的管理［1］。

中醫(yī)健康管理不僅關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)所獲得的生化指標(biāo)、病理標(biāo)本等，其更多的是從整體觀念入手，將人當(dāng)做一個(gè)有機(jī)的整體，強(qiáng)調(diào)天人合一、形神合一、四季養(yǎng)生、預(yù)防為主等方法來守護(hù)健康。整體觀念在中醫(yī)健康管理中的具體運(yùn)用則表現(xiàn)為多維度的研究健康，在傳統(tǒng)中醫(yī)四診的基礎(chǔ)上利用現(xiàn)代信息技術(shù)收集“三觀”狀態(tài)表征參數(shù)，從多維度、多方面來準(zhǔn)確了解患者的狀態(tài)與病情［7］，這對(duì)慢性病的防治與控制有著不言而喻的優(yōu)勢(shì)與意義。維護(hù)健康的核心是狀態(tài)，狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的，因此健康管理就必然少不了動(dòng)態(tài)管理。對(duì)于慢性病的動(dòng)態(tài)管理，不僅要將中醫(yī)健康管理的理念和方法融入到衣、食、住、行各個(gè)方面，還要滲透到生、長、壯、老、已的全過程，從而達(dá)到涵蓋于臨床前、臨床中、臨床后的目的。在未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、病后態(tài)的不同階段，分別采取行之有效的預(yù)防、治療、控制、調(diào)護(hù)措施，在動(dòng)態(tài)管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者全生命周期的維護(hù)［7］。越人健康管理服務(wù)模式就是提倡以人為中心、以家庭為單元、以社區(qū)為范圍，利用互聯(lián)網(wǎng)打破時(shí)間與空間的限制，讓“太醫(yī)院”進(jìn)入尋常百姓家，并用專業(yè)團(tuán)隊(duì)與技術(shù)產(chǎn)品替代“太醫(yī)”，在多維度規(guī)范采集人群全生命周期健康信息的基礎(chǔ)上，通過“知己”模式，線上線下聯(lián)動(dòng)服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全生命周期的動(dòng)態(tài)管理［8］。

3 小結(jié)

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！痹缭趦汕Ф嗄昵?，中醫(yī)健康管理的思想火花就已出現(xiàn)。如今，中醫(yī)健康管理以整體觀念和辨證思維為指導(dǎo)，以健康狀態(tài)辨識(shí)為核心，結(jié)合現(xiàn)代健康管理的理念、模式與技術(shù)，在新時(shí)代孕育出了“第二次生命”。慢性病作為世界醫(yī)學(xué)的又一重大命題，其病程漫長、多病共存、癥狀多樣的疾病特點(diǎn)決定了對(duì)慢性病的防控必然是一場“持久戰(zhàn)”“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，也逐漸對(duì)全方位、全過程的個(gè)性化干預(yù)與調(diào)治管理提出了更高的要求，這與基于“狀態(tài)辨識(shí)”的中醫(yī)健康管理的整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化特點(diǎn)不謀而合。在合理借鑒西方管理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，充分運(yùn)用中醫(yī)健康管理對(duì)慢性病進(jìn)行調(diào)治與干預(yù)，對(duì)提高全民的健康水平具有著不可忽視的積極意義。