超聲評估先天性心臟病心功能的研究進展

覃秋梅

（武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓，545900）

先天性心臟?。╟ongenital heart diseases，CHD）屬于小兒常見出生缺陷疾病，同時也是導致嬰幼兒死亡的主要因素[1]。CHD存在心臟內(nèi)外病變復雜性、血流動力學改變的多樣性等特點，以及受年齡、疾病嚴重程度等因素影響，令該疾病患者心功能變化差異較大，故而對該疾病心功能變化狀態(tài)有效評估在臨床中具有重要價值[2-3]。近年，隨臨床超聲技術(shù)的不斷進步，超聲心動圖問世，同時該技術(shù)憑借無創(chuàng)、無需造影劑、可重復等優(yōu)勢成為了臨床診斷、評估CHD的主要手段[4]?；诖?，本次探究旨在對超聲評估CHD心功能的研究進展展開以下綜述，內(nèi)容如下。

1 血流頻譜多普勒

連續(xù)波多普勒與脈沖多普勒均包含在血流頻譜多普勒中，其中后者的心肌工作指數(shù)，在臨床中有被稱為Tei指數(shù)，即通過對房室瓣、半月瓣脈沖多勒普血流頻譜的測量，對等容收縮時間、等容舒張時間相加之和與心室射血時間的比值進行換算，在臨床對CHD心室收縮、舒張功能的評價中，屬于代表指標之一[5]。完瑪南杰等[6]研究中，42例不同類型CHD患者與Tei指數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果顯示，該患者的血流腦鈉肽水平與該指數(shù)存在較深關(guān)聯(lián)。但若應用而為超聲心動圖進行測量，會發(fā)現(xiàn)其他心功能指標總結(jié)出的一致性都較差。曾芳等[7]研究中，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后10年檢測的右心室Tei指數(shù)與心臟核磁共振對運動耐量、右室射血分數(shù)的測量結(jié)果可呈現(xiàn)負相關(guān)聯(lián)。即，當Tei指數(shù)＞3.可預測右室射血分數(shù)＜35%的特異度、敏感度具體數(shù)值可為多少，由此可知，Tei指數(shù)可作為法洛四聯(lián)癥患者右室功能的評估指標。但Tei也存在缺陷，對于同一心動周期的房室瓣血流、半月瓣心室射血血流的數(shù)值不能進行有效測量，同時也不可為臨床對心律失常CHD患者判斷準確性的提供數(shù)據(jù)支持。

2 組織多普勒顯像

組織多普勒顯像（tissue doppler imaging，TDI），此功能與血流頻譜多普勒相反，該原理是通過計算機進行處理，對多普勒血流信號進行濾除，從而對低速、高振幅室壁組織運動信息進行有效保留，以及對不同部位的心肌組織運動速度、時間曲線有效獲取[8]。其中，房室瓣瓣環(huán)處收縮期峰值速度、舒張早期峰值速度、舒張晚期峰值速度均可對心室收縮、舒張功能有效評價[9-10]。例如，不同類型單心室患者的相關(guān)收縮、早期、晚期等峰值指標與同齡健康兒童相比，會呈現(xiàn)顯著降低趨勢，由此可提示，單心室室壁運動功能存在不良。暢芳葉等研究中，發(fā)現(xiàn)房室隔缺損患者導致術(shù)后亞急性腦鈉肽水平升高的獨立危險因子分別為年齡增長、二尖瓣瓣環(huán)處低舒張期速度。同時研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前TDI對潛在左室舒張功能不良的評估能力，可對封堵術(shù)后心力衰竭現(xiàn)象的發(fā)生預見。近年，研究發(fā)現(xiàn)TDI二尖瓣瓣環(huán)位移指數(shù)，即RDI收縮峰值速度曲線下速度-時間積分、舒張末二尖瓣至心尖部距離之間的比值，可不被患者體表面積、年齡、心率有所影響，比較單純峰值速度指標可對左室收縮功能更好評估。

3 總結(jié)

綜上所述，超聲心動圖新技術(shù)的作為對CHD整體、節(jié)段心功能準確評估的超聲技術(shù)，臨床應用過程中，應結(jié)合患者實際情況實施相應技術(shù)鑒別，選擇更為穩(wěn)定、準確性的針對性技術(shù)流程，確保向臨床提供依據(jù)真實有效。將不同技術(shù)聯(lián)合不同證型患者結(jié)合的有利性發(fā)揮至最大。同樣，臨床應對此技術(shù)進一步研究，以便為醫(yī)療技術(shù)的全面、全方位發(fā)現(xiàn)提供有利保障。