醫(yī)院成本控制的相關(guān)因素及控制策略

李家旭

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容，通過成本控制可對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用及損耗等相關(guān)成本進(jìn)行科學(xué)預(yù)算，分析可能影響成本支出的各類因素，并以此為方案，制定科學(xué)合理的成本控制方案，達(dá)到節(jié)流的目的。當(dāng)前在全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下做好醫(yī)院成本控制極為重要，從各項(xiàng)影響因素入手，制定相應(yīng)的成本策略，這有利于深化醫(yī)療體制改革，提高各項(xiàng)醫(yī)院資源的利用率，優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)營效率。

一、醫(yī)院成本控制的重要性

（一）有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的成本收益

醫(yī)院加強(qiáng)成本管理和核算，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部有激勵(lì)的因素，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)護(hù)人員之間的積極性。醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)，離不開醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)合作，因此加強(qiáng)成本控制能夠清晰區(qū)分出臨床、醫(yī)技科室、輔助科室之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，也方便計(jì)算各個(gè)科室的成本收益。醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支出是有限的，沒有規(guī)劃沒有節(jié)制的支出會導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，同時(shí)也容易埋下隱患，對醫(yī)院的發(fā)展造成巨大的影響。醫(yī)院加強(qiáng)成本控制，才能最大限度地發(fā)揮資金的作用，合理配置醫(yī)院的資源。

（二）促進(jìn)醫(yī)療體制深化改革

醫(yī)院成本控制深化醫(yī)療體制改革的重要途徑。醫(yī)院不同于其他的社會企業(yè)，肩負(fù)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，體制改革需要從內(nèi)到外，不能操之過急。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，成本控制不只是對醫(yī)院支出成本的統(tǒng)計(jì)，而是要在記錄的同時(shí)也要對醫(yī)院的綜合服務(wù)水平建立評價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)院綜合服務(wù)水平進(jìn)一步優(yōu)化升級。在醫(yī)院開始對自身財(cái)務(wù)管理體制，成本控制等進(jìn)行改革的時(shí)候，另外，一些與醫(yī)院財(cái)務(wù)工作相關(guān)的單位也會被牽動(dòng)起來，支持醫(yī)院改革工作，從而促進(jìn)我國醫(yī)療體制深化改革發(fā)展。

（三）提高醫(yī)院經(jīng)營效率

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，成本控制工作可以對醫(yī)院支出有一個(gè)預(yù)先的規(guī)劃和實(shí)施過程中的控制，可以有效地防止某一部分超出預(yù)算范圍，過度開支。從另一個(gè)角度看，嚴(yán)格的成本控制貫穿于醫(yī)院每個(gè)工作之中，不是局限于財(cái)務(wù)部門，能夠加強(qiáng)醫(yī)院資源分配的合理性和有效性，優(yōu)化資源配置，減少環(huán)節(jié)消耗和無效資源閑置，在預(yù)算成本范圍內(nèi)最大限度提升醫(yī)院經(jīng)營效率，提高醫(yī)院競爭力。

二、醫(yī)院成本控制的相關(guān)因素

（一）成本控制環(huán)境

控制環(huán)境是醫(yī)院成本控制有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，成本控制環(huán)境包括有員工成本控制意識、組織機(jī)構(gòu)、成本控制制度保障及領(lǐng)導(dǎo)層對成本控制的重視度等。良好的控制環(huán)境有助于成本控制策略及方法的深化落實(shí)，缺乏有效的成本控制環(huán)境，則容易導(dǎo)致成本控制浮于表面，流于形式。

（二）成本控制方法

在現(xiàn)代醫(yī)院成本控制中選擇合適恰當(dāng)?shù)目刂品椒O為重要，成本控制方法是醫(yī)院開展成本控制的具體措施，直接影響成本控制的科學(xué)性與有效性。特別醫(yī)院成本控制工作專業(yè)性強(qiáng)，不同的醫(yī)療耗材、藥品儲備、設(shè)備資產(chǎn)、科研經(jīng)費(fèi)等均在成本控制范疇，使得醫(yī)院成本控制情況復(fù)雜，選擇符合醫(yī)院實(shí)際情況的成本控制方法就極為重要。

（三）成本控制考評

考評是醫(yī)院發(fā)揮成本控制效果，加強(qiáng)成本控制約束性，持續(xù)改進(jìn)成本控制方法的重要環(huán)節(jié)。通過成本控制考評，有助于將醫(yī)院成本控制責(zé)任落實(shí)到具體部門、具體崗位，發(fā)現(xiàn)成本控制中的薄弱點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。成本控制考評還可以了解醫(yī)院成本控制目標(biāo)發(fā)生偏差的原因，進(jìn)行及時(shí)優(yōu)化，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院成本控制水平。

三、醫(yī)院成本控制中存在的問題

（一）成本控制環(huán)境不佳

由于我國公共衛(wèi)生體系曾長期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層仍舊處于公費(fèi)醫(yī)療體制的思維模式下，通過于注重醫(yī)療設(shè)備購置、醫(yī)療收入及固定資產(chǎn)增長等方面，對成本控制的重視度不高，缺乏成本意識和控制意識，職工的成本觀念依然薄弱，醫(yī)院的能源及衛(wèi)生材料浪費(fèi)嚴(yán)重。同時(shí)部分醫(yī)院內(nèi)部成本控制制度不健全，許多醫(yī)院成本控制層級較低，在并沒有形成一個(gè)單獨(dú)的完整的成本體系，各類成本管理規(guī)定、制度零散，導(dǎo)致在成本控制各自為政，確保完整、全面的制度保障。

（二）當(dāng)前大部分醫(yī)院成本控制方法單一

醫(yī)院成本控制與其他公司企業(yè)的成本控制管理有著相似之處，都是要求對還沒有產(chǎn)生的成本問題通過數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)計(jì)算等方式做的一個(gè)事前預(yù)測。希望能夠通過這種預(yù)測在過度損耗還沒發(fā)生之前降低損失，及時(shí)制定補(bǔ)救措施，減少醫(yī)院沒必要的成本花費(fèi)。而現(xiàn)在大部分醫(yī)院正在開展的成本控制都是對已經(jīng)發(fā)生的成本消耗進(jìn)行數(shù)據(jù)記載，總結(jié)，僅有查檔、歸類等意義，成為一種事后監(jiān)督，并沒有達(dá)到控制成本的效果，同時(shí)醫(yī)院中還存在一個(gè)成本控制普遍不正規(guī)的現(xiàn)象，就是一般只依靠財(cái)務(wù)人員控制成本，這就使得成本控制掌握于一個(gè)部門之中，對它的過程的監(jiān)管是不足的。財(cái)務(wù)人員沒有足夠的全局意識往往只注重成本控制的結(jié)果，通過事后收集到的報(bào)表數(shù)據(jù)去結(jié)算成本，無法將成本控制提前到過程控制，自然也無法做到進(jìn)行健全、完善的成本控制管理，這一些都可以歸結(jié)為醫(yī)院中成本控制方法的單一不完善所造成的。

（三）成本控制考評機(jī)制不完善

現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行的成本控制考評機(jī)制一般來說就是簡單以收入分配來進(jìn)行，沒有一個(gè)完整的規(guī)章制度和明文規(guī)定。例如科室使用成本與成員獎(jiǎng)金掛鉤，以獎(jiǎng)金的多少對成本核算的結(jié)果做出直接的獎(jiǎng)懲。這種方式可以提高醫(yī)院科室及個(gè)人對成本控制事項(xiàng)的重視，但是由于并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)便使得這個(gè)過程不規(guī)范，成為別有用人之人的漏網(wǎng)之地。加上成本核算過程中的人為因素影響比較多，各項(xiàng)指標(biāo)和核算方法均是每個(gè)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)、測算制定的，缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和可比性。也是因?yàn)檫@個(gè)導(dǎo)致醫(yī)院總體的成本費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果和完成情況就沒有辦法有一個(gè)很合適的標(biāo)準(zhǔn)評估，進(jìn)而就不能對各個(gè)科室和部門的成本控制水平做一個(gè)比較有效的評價(jià)。

四、醫(yī)院成本控制的控制策略

（一）完善醫(yī)院成本控制環(huán)境

成本控制工作的推進(jìn)離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)院管理層應(yīng)意識到新時(shí)代下醫(yī)院發(fā)展的需求，重視成本控制工作，加強(qiáng)成本控制工作的權(quán)威性。同時(shí)成本控制人員專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)直接決定成本控制工作的質(zhì)量，所以要提高醫(yī)院成本控制工作人員的綜合素質(zhì)，可以從嚴(yán)把入職和加強(qiáng)培訓(xùn)兩方面同步開展，首先，要嚴(yán)格對醫(yī)院承包控制人員的選拔條件，注重對成本控制意識與技能的考察。其次，要對在醫(yī)院已負(fù)責(zé)成本控制工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其成本控制意識，提高成本控制工作質(zhì)量和效率。另外，要加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門對成本控制工作的支持與理解，營造成本控制的醫(yī)院文化，讓醫(yī)院上下都對成本控制工作重視起來。

同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部成本管理制度的健全要從自身經(jīng)營發(fā)現(xiàn)狀況出發(fā)，以原有的管理制度為基礎(chǔ)，充分了解新時(shí)代市場經(jīng)濟(jì)下對醫(yī)院成本控制提出的挑戰(zhàn)，吸收醫(yī)院各部門老員工的建議，結(jié)合財(cái)務(wù)管理專業(yè)人員的意見，制定科學(xué)合理的成本控制制度。在這期間不斷記錄新的管理制度中所存在的優(yōu)缺之處，及時(shí)改進(jìn)。還要不斷地完善與健全醫(yī)院內(nèi)部成本控制制度，通過更加嚴(yán)密的審核制度，規(guī)范成本控制工作，有效防止成本浪費(fèi)，提高資源利用率，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部成本管理與控制。

（二）優(yōu)化醫(yī)院成本控制方法

醫(yī)院成本控制方法是影響成本控制工作在實(shí)際操作中效果最直觀的因素，在以往的基礎(chǔ)上勇于創(chuàng)新，豐富成本控制方法。當(dāng)前許多醫(yī)院成本控制方法局限于事后控制，應(yīng)采用其事前、事中、事后全過程的成本控制方法。在醫(yī)院成本內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，變動(dòng)性強(qiáng)，事前應(yīng)結(jié)合歷史數(shù)據(jù)與當(dāng)前醫(yī)療形勢加強(qiáng)醫(yī)院成本預(yù)算、成本決策及成本計(jì)劃，以把握醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)的成本變趨勢，協(xié)調(diào)各部門進(jìn)行成本控制管理；事中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院成本控制中的過程控制，對實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本之間出現(xiàn)的偏差進(jìn)行深入分析，找出原因及其解決對策；應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院成本核實(shí)、成本分析與成本考核，了解成本控制效果，需要改進(jìn)的部分，從而對醫(yī)院成本控制進(jìn)行持續(xù)性優(yōu)化。

（三）健全考評制度．建立激勵(lì)約束機(jī)制

醫(yī)院行業(yè)應(yīng)該建立一套有完整的規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)成本等為考核依據(jù)的成本控制考核體系，明確考核指數(shù)和事項(xiàng)，完善監(jiān)督體制，對成本控制的前、中、后期都有著嚴(yán)格的監(jiān)管，并且向醫(yī)院全體員工公布考核情況和結(jié)果，做到考核結(jié)果客觀、公正、透明。這樣有利于制造客觀評價(jià)，使得各部門的成本控制業(yè)績都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行劃分，做到獎(jiǎng)罰有數(shù)可依，有效利用獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)員工積極性。在利用成本控制結(jié)果的過程中，如果員工科室積極有效的行為沒有得到有形或者無形的獎(jiǎng)勵(lì)，浪費(fèi)和胡來行為沒有得到嚴(yán)厲的懲處，都會損耗新的成本控制方法機(jī)制在醫(yī)院中推行的成功性。對于有公立醫(yī)院來說，龐大的體系使得醫(yī)院成本控制管理特別復(fù)雜，不僅要照顧到醫(yī)院內(nèi)部和工作人員的利益，又要考慮到患者的就醫(yī)心理。因此，獎(jiǎng)懲系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該要包含經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等多個(gè)層面的綜合考慮，只有這樣才能讓新的成本控制系統(tǒng)能夠長期有效的運(yùn)行。

五、結(jié)束語

我國經(jīng)濟(jì)體制改革要求醫(yī)療衛(wèi)生體制也必須做出改革，時(shí)代發(fā)展要求醫(yī)院進(jìn)行更加嚴(yán)格的成本控制，更加注重醫(yī)院的綜合效益，即經(jīng)濟(jì)效益與社會效益相結(jié)合；更加注重管理制度的完善和創(chuàng)新，從制度層面為成本控制工作提供標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。總的來說，醫(yī)院成本控制工作應(yīng)完善醫(yī)院成本控制環(huán)境，豐富醫(yī)院成本控制方法，健全成本控制考評制度，建立適當(dāng)?shù)募?lì)約束機(jī)制，以保證成本控制策略的實(shí)施效果，滿足醫(yī)院多元化發(fā)展目標(biāo)。