腦瘤不只是頭痛，聽力、視覺障礙應(yīng)警惕

⊙遂寧市第一人民醫(yī)院 夏 徽

顱內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，也就是我們平時所說的“腦瘤”，包括起源于神經(jīng)上皮組織、腦膜、生殖細(xì)胞、外周神經(jīng)等的原發(fā)性腫瘤，及其他系統(tǒng)腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而來的繼發(fā)性腫瘤。

腦瘤的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，可能的致病因素有化學(xué)因素（既往臨床相關(guān)研究已經(jīng)證實，腦腫瘤的發(fā)病與直接接觸殺蟲劑、溶劑、甲醛等強化學(xué)物質(zhì)有著直接的關(guān)聯(lián)；孕產(chǎn)期女性如果接觸了酒精、染發(fā)劑，子女患上神經(jīng)母細(xì)胞瘤的概率就會大大增加）、放射因素（長期與放射物質(zhì)接觸，患上腦腫瘤的概率會有明顯的增加）和電離輻射（小劑量輻射也可使腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率增加）。病毒感染、腦外傷等也是腦瘤的誘發(fā)因素。

腦瘤癥狀可分為顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶癥狀兩大類。成人顱腔是由顱骨構(gòu)成的半封閉的體腔，其空間小、容積固定不變，其中所含各種組織的容積也基本固定。顱腔內(nèi)長腫瘤后顱腔內(nèi)容物增加，腫瘤生長勢必會排擠周圍腦組織，使組織移位或破壞腦組織，而由于顱骨的限制，受到擠壓的腦組織并沒有進(jìn)一步向外擴展的空間，就會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。

顱內(nèi)壓增高有三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

1.頭痛。是顱內(nèi)壓增高常見癥狀之一，程度不同，以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見。

2.嘔吐。頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性，易發(fā)生于飯后，有時可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕。

3.視神經(jīng)乳頭水腫。是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。若視神經(jīng)乳頭水腫長期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮。此時如果顱內(nèi)壓增高得以解除，往往視力恢復(fù)也并不理想，甚至繼續(xù)惡化和失明。

此外，還可有意識障礙，如嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏睡、昏迷，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

局灶癥狀主要是因腫瘤生長部位不同引起的。比如腦額葉與認(rèn)知、情緒、疼痛和行為管理等相關(guān)，此處發(fā)生腫瘤多導(dǎo)致精神癥狀，往往出現(xiàn)較早，但是不容易為人所注意。常表現(xiàn)為記憶力受損及人格異常改變，如注意力難以集中，記憶力和理解力減退。人格改變主要為高級皮層活動障礙、淡漠，情緒易波動，性欲沖動、激動、易怒可為額葉病變的典型特征?；颊叱Ｓ幸粋?cè)肢體活動不靈便，不少患者還可能出現(xiàn)癲癇。

顳葉負(fù)責(zé)處理聽覺信息，也與記憶和情感有關(guān)，此處腫瘤發(fā)生率僅次于額葉，常見腫瘤為膠質(zhì)瘤，另外轉(zhuǎn)移瘤等亦常在此部位發(fā)生。顳葉腫瘤的病程早期多無典型的臨床癥狀。尤其腫瘤位于右側(cè)者，多數(shù)僅表現(xiàn)為顱壓增高癥狀，其他癥狀和體征很少出現(xiàn)，臨床上亦曾稱為“靜區(qū)”或“啞區(qū)”。視野變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，還可出現(xiàn)感覺性失語、癲癇發(fā)作、情緒異常、人格改變等。

頂葉主要是分析、綜合各種感覺信息，借以分辨和確定刺激性質(zhì)和部位。頂葉受損主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，并累及視覺和語言等功能。枕葉為視覺皮質(zhì)中樞，受損時以視覺癥狀為主，也可出現(xiàn)記憶缺陷和運動知覺障礙等癥狀。

總之，腦瘤癥狀多樣，還有的患者可能沒有明顯癥狀。因此，當(dāng)發(fā)生頭痛、嘔吐、視力、聽力、語言或運動障礙等異常時，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。對于一些易發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥，如肺癌、肝癌、乳腺癌患者而言，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)懷疑顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，需及時就診。