家庭康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展

馬藝瑋

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州，545100）

腦卒中作為一種急性局部腦血管疾病，具有極高的發(fā)病率、致殘率以及致死率等特點(diǎn)，同時(shí)其引發(fā)的并發(fā)癥多而復(fù)雜難治，且二次復(fù)發(fā)概率偏高[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]，占比約80%以上的腦卒中患者，出院后的功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練完全交由家庭成員負(fù)責(zé)，家庭已經(jīng)成為腦卒中患者康復(fù)期的重要場所。普通的生活照料難以幫助患者恢復(fù)心理及生理各項(xiàng)功能，無法對(duì)病情預(yù)后及生活質(zhì)量進(jìn)行改善，因此患者自身及家庭成員對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)、護(hù)理技巧的掌握程度，直接關(guān)系到家庭康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量[3]。學(xué)習(xí)專業(yè)的康復(fù)知識(shí)，開展有效的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)有著重要意義。本文結(jié)合過往相關(guān)文獻(xiàn)資料，作出綜述，內(nèi)容如下：

1 家庭康復(fù)護(hù)理的必要性

1.1 節(jié)約經(jīng)濟(jì)支出

腦卒中發(fā)病大多十分危急，實(shí)施靜脈溶栓是治療該疾病的最有效方式之一，越早的溶栓，搶救治療效果越好。從發(fā)病時(shí)通過120救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)急救至院內(nèi)各項(xiàng)搶救措施，加上后續(xù)住院治療的各類費(fèi)用，一旦家庭經(jīng)濟(jì)難以支撐，便直接影響患者病情康復(fù)。并且當(dāng)家庭成員作為家庭護(hù)理的主要成員時(shí)，其護(hù)理水平與康復(fù)效果有著重要相關(guān)性，而患者家屬能否快速掌握康復(fù)知識(shí)技能，不僅決定患者受到的護(hù)理質(zhì)量，更決定于家庭環(huán)境是否以生理、心理、社會(huì)等多層面為切入點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低高額醫(yī)療費(fèi)，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

1.2 改善生存質(zhì)量

家庭康復(fù)護(hù)理能夠?qū)⒒颊咴谧o(hù)理干預(yù)中的角色由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，最大程度提升患者自護(hù)能力。舒小珉[5]等學(xué)者作出相關(guān)研究，針對(duì)120名腦卒中偏癱患者開展分組實(shí)驗(yàn)，分別采用常規(guī)護(hù)理和家庭康復(fù)護(hù)理模式，并于護(hù)理3個(gè)月后對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、康復(fù)護(hù)理治療依從性以及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果得出，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量均高于護(hù)理干預(yù)前，且實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組分值升高更明顯，P＜0.05；并且干預(yù)組治療依從率為68.88%，顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組47.45%，P＜0.05。因此得出結(jié)論，腦卒中偏癱患者采用家庭康復(fù)護(hù)理，能夠有效提高患者肢體功能，改善日常生活能力及生活質(zhì)量。

2 家庭康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)

2.1 生活護(hù)理

（1）環(huán)境護(hù)理：提前購置硬板床并于床四周安裝護(hù)欄，以免患者墜床、跌落，有條件的家庭可安裝床頭呼叫鈴，以便于發(fā)生緊急事件時(shí)呼叫；保持床上用品干燥整潔、柔軟光滑，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度、濕度在舒適范圍內(nèi)，家具家電及物品用品合理擺放。地面可選擇鋪設(shè)地毯、地墊等，做好防滑工作；除去門檻、門欄等地面障礙物；調(diào)整梳妝臺(tái)或洗漱臺(tái)的高度，并對(duì)衛(wèi)生間進(jìn)行適當(dāng)改造，放置清淡的熏香去除異味；浴室內(nèi)墻壁上安裝扶手，播放曲調(diào)舒緩柔和的音樂，定時(shí)開窗換氣，維持室內(nèi)空氣新鮮且光線良好[6]。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)人喜好，定制個(gè)性化飲食方案，合理安排飲食，保持低鹽低脂，禁食辛辣性食物，戒煙酒，并指導(dǎo)患者多食新鮮水果蔬菜，避免因長期臥床而引起便秘的問題。針對(duì)存在吞咽困難的患者，將水果蔬菜搗成糊狀后再進(jìn)食，保證每日營養(yǎng)攝入均衡[7]。

2.2 體位護(hù)理

偏癱患者需長期臥床休養(yǎng)，體位護(hù)理是護(hù)理工作中相當(dāng)重要的一環(huán)，照顧者應(yīng)盡可能做到每隔2小時(shí)更換一次體位，避免發(fā)生肌肉痙攣、關(guān)節(jié)萎縮等各種并發(fā)癥問題。更換體位具體操作如下，健側(cè)臥位時(shí)：保持患者身軀肢干與床呈直角，胸前擺放軟枕，將肩膀前伸，胯部、肘部伸展，患側(cè)下肢墊長軟枕，向前屈膝屈髖，呈踏步狀，使患足與小腿保持90°角，使足部完全置于軟枕上，且不內(nèi)翻至枕頭邊緣；仰臥位時(shí)：枕頭與床的角度低于30°，將患者肩關(guān)節(jié)前伸，腕關(guān)節(jié)背伸，自然張開雙手，在患側(cè)上肢及肩胛部位墊軟枕，膝下、足下無需墊軟枕[8]。

2.3 心理護(hù)理

腦卒中患者由于病情康復(fù)期較久，且肢體、語言表達(dá)能力出現(xiàn)障礙，日常生活過于依賴家人，常表現(xiàn)為沉默寡言、情感淡漠、缺乏積極主動(dòng)性和治療信心，心理上極易產(chǎn)生悲觀消極、焦慮抑郁甚至絕望等不良情緒[9]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，淡化患者角色，家庭成員應(yīng)多陪伴患者，予以關(guān)心和理解，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)變化，滿足其心理需求。根據(jù)病情程度選擇適宜的家庭活動(dòng)，如看電視、讀報(bào)紙、聽廣播、下棋等，充實(shí)患者康復(fù)期較乏味的生活，感受家庭氛圍的溫馨和美好，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心，以更好的身心狀態(tài)完成家庭康復(fù)護(hù)理工作。

2.4 康復(fù)鍛煉

功能康復(fù)鍛煉是腦卒中偏癱患者恢復(fù)正常生活方式的首要步驟，而早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低腦卒中患者致殘率有著重要影響，能夠最大限度恢復(fù)患者肢體活動(dòng)和生活自理能力[10]。家庭康復(fù)護(hù)理的功能鍛煉可在日常生活行為中開展，包括吃飯、梳頭、握手、洗漱、如廁、更衣等。自主穿衣時(shí)指導(dǎo)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，鼓勵(lì)患者自行拿取所需物品，加強(qiáng)患肢手部抓握屈曲等功能。肢體康復(fù)訓(xùn)練：肌力1～2級(jí)的訓(xùn)練：以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與肢體按摩為主，由遠(yuǎn)至近實(shí)施向心性按摩，保持動(dòng)作舒緩輕柔，避免刺激痙攣肌群，按摩后對(duì)各關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)，由健側(cè)至患側(cè)，幅度由小到大，以不造成患者疼痛為度，循序漸進(jìn)，每天2～3次，30min/次；肌力3級(jí)及以上的訓(xùn)練：以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，患者自行開展握拳、床上轉(zhuǎn)移、橋式運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及收踢腿等鍛煉方式。逐漸過渡至坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及行走平衡訓(xùn)練[11]。①坐位平衡訓(xùn)練：屈膝依靠臂架坐于床上，逐步訓(xùn)練移除支架。在床側(cè)或床尾設(shè)置圍欄借力坐起，增強(qiáng)軀干肌肉收縮力以及坐位平衡力。②站位平衡訓(xùn)練：使用手杖或在特制的康復(fù)訓(xùn)練雙桿中進(jìn)行，健全的腿先承重，緩慢過渡至患肢，逐漸訓(xùn)練至兩腿交替承重站立。需有家屬陪同及扶持，防止發(fā)生意外跌倒。③行走訓(xùn)練：初期需進(jìn)行攙扶，逐漸過渡到獨(dú)自行走，并及時(shí)糾正行走時(shí)不正確姿勢，主動(dòng)做屈膝及髖關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，獨(dú)立行走時(shí)可選擇材質(zhì)輕巧、堅(jiān)韌、長度合適的手杖作為輔助，以防發(fā)生跌倒摔傷意外事故。

3 小結(jié)

家庭康復(fù)護(hù)理為腦卒中偏癱患者提供便捷高效、綜合連續(xù)、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉的康復(fù)服務(wù)，從日常生活中的優(yōu)化家庭環(huán)境、制定科學(xué)飲食、舒適體位管理以及心理情緒建設(shè)等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)合科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉，顯著改善患者肢體功能障礙和心理障礙，消除負(fù)面情緒，提高活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于腦卒中偏癱患者病情快速康復(fù)。