肺心病患者要堅(jiān)持氧療

⊙都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 楊懷玲

肺心病是肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等慢性病變所致的肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重，造成右心室擴(kuò)大或肥厚，最后發(fā)生右心衰竭的一種心臟病。該病發(fā)病人群大多是中老年人，60歲以上者占70%。

肺心病患者的主要癥狀是氣體交換障礙，全身缺氧和碳酸蓄積，所以，吸氧是自始至終的治療措施。具體來(lái)說(shuō)，氧療對(duì)肺心病患者來(lái)說(shuō)有以下幾點(diǎn)益處。

提高生存率國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，持續(xù)家庭氧療可延長(zhǎng)有低氧血癥的肺心病患者的壽命，且延長(zhǎng)時(shí)間與每天吸氧時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，家庭吸氧可使肺心病死亡率由60%降至20%。

降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)展長(zhǎng)期家庭氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動(dòng)脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓的惡化；還可以幫助患者減小紅細(xì)胞壓積，降低血液黏稠度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能狀態(tài)和延緩肺心病的發(fā)展。

提高運(yùn)動(dòng)耐力長(zhǎng)期家庭氧療不僅可以增加機(jī)體供氧能力和運(yùn)動(dòng)中氧的利用率，降低分鐘通氣量和呼吸氧耗，減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，也可通過(guò)延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能來(lái)改善活動(dòng)后氣短，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

因此，肺心病患者一旦經(jīng)醫(yī)生診斷有明顯的低氧血癥，應(yīng)在避免誘發(fā)因素、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生開具氧療處方，爭(zhēng)取條件在家庭中長(zhǎng)期進(jìn)行氧療。在病情穩(wěn)定階段，若缺氧嚴(yán)重（唇、指紫紺明顯），每天氧療需達(dá)16小時(shí)以上，持續(xù)4周，間歇應(yīng)在白天，睡眠時(shí)不要間斷；缺氧程度較輕者（唇、指紫紺不明顯）可在活動(dòng)或鍛煉前后進(jìn)行氧療，以便進(jìn)行持續(xù)、有效的鍛煉。此外，如果患者晚間缺氧加劇，日間疲勞、嗜睡，則宜在夜間進(jìn)行氧療。

氧氣其實(shí)如同一種常用的藥物，對(duì)氧氣的應(yīng)用必須要慎重，供氧不足和過(guò)度氧療對(duì)慢阻肺患者都是一種傷害。因此，慢阻肺患者居家氧療時(shí)要注意以下事項(xiàng)：

注意用氧的安全性供氧裝置應(yīng)該有防震、防油、防火、防熱的簡(jiǎn)單處理。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免撞擊防止爆炸；氧氣瓶應(yīng)當(dāng)放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火、熱源如暖氣片等。做家庭氧療的室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；氧氣瓶?jī)?nèi)的氧氣不能用盡，以防再充氣時(shí)灰塵等雜質(zhì)進(jìn)入瓶?jī)?nèi)引起爆炸。

預(yù)防感染供氧裝置、給氧器具和濕化裝置包括鼻導(dǎo)管、鼻塞和濕化瓶等均應(yīng)定期消毒，專人使用。

重視濕化濕化瓶加入蒸餾水來(lái)增加呼吸道內(nèi)的溫度和濕度，平時(shí)裝置需要定期清洗消毒，鼻塞、輸氧導(dǎo)管需要注意檢查有無(wú)分泌物堵塞，及時(shí)更換，來(lái)保證安全的家庭氧療。

保持通暢吸氧過(guò)程中保持鼻導(dǎo)管通暢，及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物，以防鼻導(dǎo)管堵塞。經(jīng)常觀察缺氧癥狀有無(wú)改善，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，觀察用氧的效果，若伴有二氧化碳潴留，應(yīng)使用呼吸興奮劑。

做好氧療日志其中包括氧療時(shí)間、氧流量、氧療后的癥狀變化，定期前往醫(yī)院檢查。

要特別提醒肺心病患者的是，不要以為吸氧濃度越高越好，相反，在肺心病時(shí)吸入高濃度氧會(huì)抑制呼吸反而加重缺氧。所以患者在家中進(jìn)行氧療時(shí)須嚴(yán)格遵守醫(yī)生開具的氧療處方，包括明確開始實(shí)施氧療的指征、氧濃度或氧流量、持續(xù)吸氧的時(shí)間、預(yù)期目標(biāo)、氧療效果隨訪和評(píng)估，并注意氧療不當(dāng)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使氧療充分發(fā)揮其有益的治療作用，避免氧療不當(dāng)引起的各種明顯的或是潛在的不良反應(yīng)。