創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)急救護(hù)理的現(xiàn)狀及進(jìn)展研究

陸春秀

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧，530022）

失血性休克是指短時(shí)間內(nèi)大量出血且未及時(shí)輸血所致休克，多見于暴露所致創(chuàng)傷，以腹部臟器損傷多見，當(dāng)機(jī)體快速出血會影響心排血量、血壓及組織灌注量，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會提高血管通透性，加快機(jī)體體液與蛋白質(zhì)流失，并引起血容量代謝紊亂，由此形成惡性循環(huán)[1]。發(fā)病早期階段，患者形成多種并發(fā)癥，需早期配合相應(yīng)治療及其護(hù)理，有效減少并發(fā)癥并改善預(yù)后[2]。為此，手術(shù)前加強(qiáng)急救護(hù)理措施干預(yù)，通過計(jì)劃、規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理措施開展，進(jìn)而提升搶救成功率，降低休克并發(fā)癥，保障患者機(jī)體健康。文章就創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)急救護(hù)理現(xiàn)狀及其進(jìn)展如下研究，具體如下。

1.院前急救

失血性休克治療體系中最為重要環(huán)節(jié)為院前急救，對患者整體搶救成功率及其預(yù)后關(guān)系緊密。創(chuàng)傷患者多為急救中心送來，對急救中心醫(yī)務(wù)人員而言，現(xiàn)場搶救過程中需準(zhǔn)確判斷患者病情，及時(shí)做好病情變化及發(fā)展預(yù)見性，并做好相應(yīng)措施防范，通過緊急處理干預(yù)，提高患者存活率及降低病死率[3]。院前急救操作原則為爭分奪秒，先救命后治傷，對患者開展護(hù)理體檢并測量生命體征，對患者意識及傷情觀察，及時(shí)對威脅生命癥狀處理，如暢通呼吸道并控制出血，建立靜脈通路和給氧等初步處理后，及時(shí)將患者送至醫(yī)院[4]。救護(hù)過程中利用車上設(shè)備予以生命支持及監(jiān)護(hù)，共同協(xié)作開展多項(xiàng)針對性干預(yù)措施，如復(fù)蘇、止血、固定、搬運(yùn)等，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷救治判斷病情變化。

2.術(shù)前急救護(hù)理干預(yù)

2.1 提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備和手術(shù)物品

手術(shù)室作為搶救突發(fā)事件受傷患者主要場所，同樣作為臨床急診治療重要場地，對護(hù)理人員而言，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需提前做好各種藥品、器械相關(guān)準(zhǔn)備工作，做到專人保管和專人負(fù)責(zé)。對任何一個(gè)值班護(hù)士而言，需熟悉急救設(shè)施設(shè)置與藥物存放位置，以搶救具體情況為主，積極配合手術(shù)急診，當(dāng)接到急診手術(shù)通知后，需及時(shí)趕到科室并通知麻醉醫(yī)師做好全面搶救準(zhǔn)備工作，依據(jù)具體季節(jié)并調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，維持在23～26℃。

2.2 手術(shù)前接診

對手術(shù)室護(hù)理人員而言，當(dāng)接診到患者后需及時(shí)評估患者病情及創(chuàng)傷情況，可通過判斷意識、摸脈搏、血壓及尿量方式綜合評估，迅速判斷患者病情，對患者受傷情況加以了解，判斷患者創(chuàng)傷情況[5]。顱腦損傷伴有腦疝，略抬高頭部，胸部損傷及胸腔引流休克病人，若有循環(huán)血量及時(shí)補(bǔ)充，取半坐位，下肢供血不足則不易抬高下肢，預(yù)防肢體缺血壞死，對休克循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定患者，以搶救生命為主，避免搬動引起血壓波動，加重休克引起死亡。綜合評估創(chuàng)傷評分，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征、心電圖及血氧飽和度等。護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助醫(yī)師，幫助患者予以搶救體位，固定患者避免出血、墜床等。研究指出[6]，手術(shù)前接診干預(yù)下，綜合評估患者病情變化可及時(shí)做出針對性護(hù)理措施干預(yù)，進(jìn)而對后續(xù)手術(shù)實(shí)施起著積極臨床意義，進(jìn)而保障患者病情，改善預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.3 急救護(hù)理措施

維持呼吸道通暢：創(chuàng)傷性休克患者致病因素復(fù)雜，多見于暴力損傷，而患者多數(shù)表現(xiàn)為不同程度低氧狀態(tài)、呼吸減弱，為此，護(hù)理開展首要工作為維持呼吸道通暢性[7]。配合鼻導(dǎo)管及面罩氧氣吸入，氧濃度維持40%～50%，流量4L/min～6L/min，對嚴(yán)重呼吸困難及呼吸衰竭，配合氣管內(nèi)插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)患者合并創(chuàng)傷時(shí)，上呼吸道分泌物相對增多，且骨性通道發(fā)生改變，此時(shí)需配合呼吸道中分泌物清理，保障患者呼吸道通暢性。研究指出[8]，創(chuàng)傷性失血性休克患者因機(jī)體大量失液，此時(shí)機(jī)體循環(huán)血量降低，會影響到心、腦、肺等重要臟器器官，患者以低效性呼吸形態(tài)為表現(xiàn)，需加強(qiáng)對呼吸道管理，保持呼吸通暢，利于后續(xù)搶救措施開展。

盡快建立靜脈通路：對創(chuàng)傷性失血性休克患者而言，因創(chuàng)傷導(dǎo)致大量體液流失，止血過程中需盡快補(bǔ)液，維持機(jī)體血液循環(huán)。為此，對患者建立有效輸液通路作為保障后續(xù)治療開展重要前提。早期補(bǔ)液過程中，多選擇膠體液、血液、晶體液，護(hù)理人員在患者體表淺靜脈建立兩條以上輸液通路，必要時(shí)，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈穿刺，保障血管活性藥物及補(bǔ)液正常供應(yīng)，同時(shí)護(hù)理人員配合穿刺點(diǎn)粘貼固定工作。

科學(xué)補(bǔ)液：液體復(fù)蘇作為創(chuàng)傷性休克患者常見干預(yù)步驟，目前臨床常見為晶體液、膠體液兩類，常見包括乳酸復(fù)方氯化鈉溶液、生理鹽水、全血、血漿及白蛋白等。以往認(rèn)為休克患者需補(bǔ)充失液量3 倍以上，需短時(shí)間內(nèi)完成輸注。大劑量輸注無法達(dá)到抗休克目的，甚至液體輸注過多引起水腫，血液稀釋后合并凝血功能紊亂，促使機(jī)體嚴(yán)重失調(diào)。延遲液體復(fù)蘇對存在出血性休克患者，建議避免大劑量液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，需進(jìn)入手術(shù)室徹底止血，配合平衡液輸注，維持機(jī)體基本需求。術(shù)式完成后配合大劑量液體復(fù)蘇。而目前液體復(fù)蘇過程中如何選擇液體干預(yù)成為目前研究重點(diǎn)。研究指出[9]，液體復(fù)蘇種類并不會對機(jī)體預(yù)后造成影響，兩者之間無關(guān)聯(lián)性，如小容量高晶體-高膠體滲透壓混合液稱之為“小容量復(fù)蘇”，使用劑量少，同時(shí)可快速擴(kuò)張血容量，提高心臟舒縮能力，并消除組織腫脹提高組織、器官氧供，降低休克并發(fā)癥發(fā)生[10-11]。

2.4 積極手術(shù)配合

創(chuàng)傷性失血性休克多采取手術(shù)治療，術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)中嚴(yán)密觀察和配合，作為手術(shù)順利進(jìn)行保障。器械護(hù)士遵循無菌原則，做好查對并熟練掌握手術(shù)步驟，手術(shù)器械應(yīng)迅速、準(zhǔn)確傳遞。巡回護(hù)士不但及時(shí)提供臺上各種器械物品，需保障各種管道通暢性，嚴(yán)密監(jiān)測休克各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)合并大出血需及時(shí)配合醫(yī)師緊急搶救，配合擴(kuò)容期間觀察患者生命體征變化，判斷患者休克程度。掌握自體回輸血指征，備好回輸血液用品，積極做好相關(guān)準(zhǔn)備。

3.小結(jié)

患者得到有效救治關(guān)鍵為優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理工作配合。對創(chuàng)傷性失血性休克病患加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理人員人員整體素質(zhì)要求較高，不僅僅做好本職工作，同時(shí)需重視搶救工作，盡職盡責(zé)。急救護(hù)理開展中做好物品準(zhǔn)備及術(shù)前接診，詳細(xì)做好術(shù)前護(hù)理各項(xiàng)措施干預(yù)，可有效對患者進(jìn)行止血。對護(hù)理人員而言，需具備高度責(zé)任心及豐富知識貯備，學(xué)會總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)面臨突發(fā)急救事件時(shí)，可有條不紊做好本職工作并配合醫(yī)師開展治療，挽救患者生命。