對(duì)創(chuàng)傷性脊柱骨折并下肢截癱患者的護(hù)理措施進(jìn)行探析

潘冬冰

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

創(chuàng)傷性脊柱骨折具有不可預(yù)測(cè)性與突發(fā)性，常因突發(fā)暴力所致，患者表現(xiàn)出各種程度運(yùn)動(dòng)障礙、感官失調(diào)、大小便與反射功能障礙等[1]。近些年日益增多，嚴(yán)重時(shí)多合并脊髓損傷，嚴(yán)重者可下肢截癱，有研究報(bào)道可達(dá)70%以上[2]。由于該類患者要長(zhǎng)期臥床，自主性故而降低，給其生活帶來(lái)困難，同時(shí)可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，該些并發(fā)癥是否發(fā)生和護(hù)理質(zhì)量也存在直接聯(lián)系，對(duì)此，對(duì)于下肢截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)志[3]。本文現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷性脊柱骨折并下肢截癱患者護(hù)理措施做一綜述，為臨床工作提供相關(guān)依據(jù)。

1.心理護(hù)理

創(chuàng)傷性脊柱骨折合并下肢截癱是一種致殘率較高的損傷，患者必須臥床休息。部分患者與家屬對(duì)疾病缺乏了解，甚至出現(xiàn)拒絕治療，或出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，甚至是產(chǎn)生自殘與輕生的念頭[4]。護(hù)理人員因此可與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熟練的護(hù)理技術(shù)獲得其信賴，增強(qiáng)其安全，能夠積極配合治療等。另外，耐心聽(tīng)取其主訴，鼓勵(lì)其表達(dá)，針對(duì)心理問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，盡量解決其需求[5]。

2.呼吸道護(hù)理

呼吸道梗阻與感染為早期死亡原因，創(chuàng)傷后疼痛使咳嗽與排痰抑制，平臥位時(shí)，呼吸幅度減弱，氣體交換減少，血含氧量降低。因此，患者呼吸道分泌物增多，引起呼吸道梗阻，繼發(fā)感染，由此惡性循環(huán)。有學(xué)者[6]認(rèn)為實(shí)行體位管理能夠有效預(yù)防呼吸道梗阻與感染。比如，一側(cè)肺部感染或是膨脹不全時(shí)，患側(cè)在上，有利于膨脹與引流。同時(shí)，幫助患者咳出分泌物，促使肺膨脹與排痰[7]。存在肋間肌麻痹且咳嗽無(wú)力者，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕壓胸背部，亦可時(shí)分泌物排出。

3.泌尿系統(tǒng)

長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管極易發(fā)生感染，故應(yīng)對(duì)無(wú)菌操作嚴(yán)格要求[8]。下肢截癱早期失去膀胱功能，出現(xiàn)尿潴留，需插入尿管并長(zhǎng)期留置，持續(xù)引流尿液，使膀胱排空，不但能夠防止膀胱脹滿，還可避免膀胱壁受損，預(yù)防感染[9]。在2～3 周后將尿管改為定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有脹有縮，可助于建立反射性膀胱，同時(shí)避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱。另外，及時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，每周一次，尿液導(dǎo)管始終要低于膀胱水平面。數(shù)周后尿管拔出后，著手訓(xùn)練其排尿功能，用手掌輕按其下腹部，協(xié)助患者排尿[10]。若仍然不能有效排尿，或是生育尿過(guò)多，不可勉強(qiáng)其進(jìn)行。仍然不能建立反射性膀胱排尿，有關(guān)研究認(rèn)為[11]，可進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)。

4.胃腸道功能

胃腸道功能紊亂是下肢截癱患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。腸道與膀胱相似，因下肢截癱平面以下交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱、直腸肌肉松弛，故停止排便與排尿。另外，增加了患者食欲不振和腹脹的情況[12]。同時(shí)，因進(jìn)食的食物中含有纖維素少，患者因此腸蠕動(dòng)更弱，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。對(duì)此，護(hù)理人員，在早期，適當(dāng)對(duì)飲食控制，防止腹脹，2 周后可進(jìn)高蛋白、高纖維素和高熱量的食物，并對(duì)患者進(jìn)行按摩，或是給予瀉劑。必要時(shí)低壓灌腸。同時(shí)注意肛門衛(wèi)生。

5.預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生

研究表明[13]，引起靜脈血栓由三個(gè)因素，分別是高凝狀態(tài)、血流滯緩和血管內(nèi)膜損傷。而下肢癱瘓屬于有創(chuàng)操作，故極易發(fā)生深靜脈血栓（DVT），形成DVT 后若栓子一旦脫落，將發(fā)生肺栓塞、腦栓塞，嚴(yán)重威脅到生命健康，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)累及到整個(gè)肢體，甚至致殘。黃玲波[14]研究中提出對(duì)骨科下肢截癱的患者予以深靜脈血栓治療儀進(jìn)行干預(yù)，患者發(fā)生DVT 的幾率相比常規(guī)藥物和康復(fù)治療顯著降低，并且使其日常生活能力也顯著提高。同時(shí)進(jìn)行按摩，主要對(duì)雙側(cè)部位按摩，可結(jié)合中醫(yī)穴位，選取太沖穴、太白穴、以及肝俞穴等穴位進(jìn)行按摩，能夠有效預(yù)防DVT 發(fā)生。

6.防止肢體畸形與攣縮

研究認(rèn)為[15]，癱瘓肢體使用功能位，如，下肢癱瘓使用軟枕頭與托板支持足掌，使踝關(guān)節(jié)屈曲90°，同時(shí)可使用護(hù)架支撐，以防出現(xiàn)垂足。經(jīng)常更換膝關(guān)節(jié)位置，以及被動(dòng)做膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，以防腘肌攣縮與關(guān)節(jié)粘連，每天不少于4～6 次?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床，肌張力消失，一般2 周時(shí)間即可引起重要肌群攣縮，比如，足下垂與膝屈曲等，對(duì)此，不能自主活動(dòng)部位給予按摩和被動(dòng)活動(dòng)，能夠進(jìn)行部分自主活動(dòng)者需指導(dǎo)功能活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)畸形。

7.小結(jié)

創(chuàng)傷性脊柱骨折下肢截癱患者通常治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者康復(fù)且慢，故出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙，以及并發(fā)癥較多，如，泌尿系統(tǒng)感染、胃腸功能紊亂和呼吸道梗阻等，因此，患者可能對(duì)生活逐漸喪失信心。故臨床需要針對(duì)患者展開(kāi)一系列措施，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，保證其預(yù)后恢復(fù)，患者能夠恢復(fù)正常生活。