產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確性

黎兆平

（東莞常安醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523560）

先天性肺囊腺瘤畸形胎兒在臨床上較為少見，還可稱之為先天性肺氣道畸形，屬于先天性肺畸形的范疇[1]，是一種良性疾病，而不是一類腫瘤，在產(chǎn)前超聲檢查下，外觀與腫瘤的肺發(fā)育畸形狀態(tài)較為類似。一旦患病，將使其肺部不存在顯著的氣體交換功能，導(dǎo)致病變，引發(fā)胎兒發(fā)育異常等情況，威脅了母嬰的生命健康。所以加強(qiáng)產(chǎn)前影像學(xué)診斷的意義重大，便于及時(shí)了解到胎兒的具體情況，早日對(duì)癥干預(yù)[2]。目前臨床上主要采取超聲、MRI 等診斷方式，其中超聲診斷操作簡(jiǎn)便，價(jià)格較低，能夠較清晰觀察到胎兒的肺部腫塊等情況[3-4]。為了對(duì)上述兩種影像學(xué)診斷方式進(jìn)行更加細(xì)致的分析與探討，本文共收治了40 例病變胎兒，詳情歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2020 年6 月至我院就診的先天性肺囊腺瘤畸形胎兒40 例。依照奇偶數(shù)的方式分為MRI組與超聲組，各20 例。MRI 組孕婦年齡為22～37 歲，平均年齡（29.36±1.56）歲，孕周最短21 周，最長(zhǎng)28周，平均孕周（24.63±1.20）周，包括6 例經(jīng)產(chǎn)婦，14 例初產(chǎn)婦；超聲組孕婦年齡為21～38 歲，平均年齡（29.52±1.44）歲，孕周最短21 周，最長(zhǎng)29 周，平均孕周（24.74±1.25）周，包括7 例經(jīng)產(chǎn)婦，13 例初產(chǎn)婦。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦入院后，醫(yī)護(hù)人員同其詳細(xì)講解了本次研究的目的、方法、意義等，獲得所有孕婦的知情同意；所有病變胎兒經(jīng)過臨床檢查后均確診囊腫，體積無明顯差異；均為單胎兒；具有完整的病歷資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；雙胎妊娠；伴其他類型發(fā)育畸形者；認(rèn)知行為異常、依從性不高的患者。

1.2 方法

MRI 組：給予產(chǎn)前MRI 進(jìn)行平掃。選擇核磁共振掃描儀對(duì)所有孕婦進(jìn)行MRI 檢查，8 通道體部線圈作為發(fā)射與接收線圈，之后指導(dǎo)患者取仰臥位，足先進(jìn)，接著選擇快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列對(duì)胎兒進(jìn)行矢狀位、軸位、冠狀位掃描，參數(shù)如下：TR：3.6 ms、TE：1.7 ms、FOV：42 cm×42 cm、層厚5 mm，層間距1 mm。掃描層數(shù)主要是由掃描范圍所決定，掃描結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)較為豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，接著明確病變信號(hào)，判斷胎兒是否出現(xiàn)先天性肺囊腺瘤樣畸形，并將其進(jìn)行登記。

超聲組：給予產(chǎn)前超聲診斷。選擇彩超儀（飛利浦IU22）進(jìn)行掃描，給予凸陣探頭行腹部掃描，探頭頻率為3.5 MHz～4.5 MHz，全面檢查胎兒的胸部、四肢、脊柱、頭部等部位，一旦掃描異常則及時(shí)進(jìn)行全面檢查，若存在胎兒肺部異?；芈暎枞鎾呙杼悍尾壳闆r，以此確定具體的病變情況；之后全面掃描病變范圍、部位、內(nèi)部回聲、供血方式等，探查胎兒胸部病變情況，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象需及時(shí)處理，確定胎兒肺部的具體病變情況，給予全面檢查。

診斷完成后，由兩位高年資的醫(yī)師讀片，便于詳細(xì)了解實(shí)際病變情況，包括病變的大小、位置、范圍等，對(duì)囊腔的大小、囊壁的厚度、囊內(nèi)容物等進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、胎兒囊腫體積、胎兒異常發(fā)生率。

分型判斷標(biāo)準(zhǔn)：依照Sanders 分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，其中大囊泡型（Ⅰ型）表示胎兒胸腔存在混合回聲，主要為無回聲區(qū)，邊界較清，囊腔的直徑為20mm～100 mm，存在分離現(xiàn)象；中囊泡型（Ⅱ型）表示胎兒胸腔伴有混合回聲區(qū)，主要為小的無回聲區(qū)，囊腔直徑在20 mm 以內(nèi)；微囊泡型（Ⅲ型）表示胸腔內(nèi)存在增強(qiáng)回聲區(qū)，回聲較為均勻，囊腔直徑在5 mm 以內(nèi)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

MRI 組檢查準(zhǔn)確率為80.00%（16/20），剩下4 例孕婦中，2 例漏診，漏診率為10.00%（2/20），2 例誤診，誤診率為10.00%（2/20）。

超聲組檢查準(zhǔn)確率為90.00%（18/20），剩下2 例孕婦中，包括1 例漏診，漏診率為5.00%（1/20），1 例誤診，誤診率為5.00%（1/20）。

對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確率與誤診率均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率分析[n（%）]

2.2 胎兒囊腫體積

兩組胎兒囊腫體積比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組胎兒囊腫體積對(duì)比（） 單位：mm3

表2 兩組胎兒囊腫體積對(duì)比（） 單位：mm3

2.3 胎兒異常

MRI 組掃描得知胎兒異常6 例，異常發(fā)生率為30.00%（6/20），2 例為雙側(cè)病灶，18 例為單側(cè)病灶；超聲組中，超聲掃描得知胎兒異常5例，異常發(fā)生率為25.00%（5/20），3 例為雙側(cè)病灶，17 例為單側(cè)病灶。兩組胎兒異常發(fā)生率無顯著差異（χ2=0.13，P=0.72 ＞0.05）。

3 討論

孕婦妊娠期間的生理功能變化較大，使得孕婦的身體各項(xiàng)激素會(huì)出現(xiàn)異常情況，一旦身體異常，將會(huì)使得胎兒發(fā)育異常，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)發(fā)育畸形等情況[7]。胎兒先天性肺囊腺瘤畸形屬于一類較少見的胎兒發(fā)育畸形病變，一旦發(fā)現(xiàn)該類病變，將會(huì)使得胎兒細(xì)支氣管發(fā)育停滯，無法有效發(fā)育肺泡，引發(fā)肺間質(zhì)增生，出現(xiàn)較為雜亂的肺組織，導(dǎo)致胎兒易伴有胸腔水腫、積液等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致胎兒死亡，造成不良的母嬰結(jié)局[8-9]。

目前臨床上對(duì)于該類胎兒病變情況需及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，便于了解胎兒的具體病變情況，將病死率控制到最低。一般情況下，孕15～16 周可出現(xiàn)該類病變，所以說，在孕周未達(dá)到16 周時(shí)，較難發(fā)現(xiàn)該類病變，孕周超過18 周后，可通過影像學(xué)檢查方式進(jìn)行胎兒畸形診斷，依據(jù)具體的診斷結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案[10-11]。

其中產(chǎn)前超聲檢查方式較為常見，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，便于對(duì)胎兒的具體發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)探測(cè)，從而及早判斷胎兒發(fā)育畸形病變，對(duì)癥干預(yù)，降低不良妊娠事件。MRI 診斷方式同樣較為流行，本次研究中，MRI 組給予產(chǎn)前MRI 診斷，超聲組給予產(chǎn)前超聲診斷，結(jié)果得知，超聲組的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.00%，MRI 組為85.00%，兩組診斷準(zhǔn)確率無顯著差異，且超聲診斷準(zhǔn)確率略高于MRI 診斷方式；兩組胎兒囊腫體積值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI 診斷胎兒異常發(fā)生率為30.00%，2 例為雙側(cè)病灶，18 例為單側(cè)病灶，超聲掃描得知胎兒異常發(fā)生率為25.00%，3 例為雙側(cè)病灶，17 例為單側(cè)病灶，比較兩組胎兒異常發(fā)生率無明顯差異。給予產(chǎn)前MRI 檢測(cè)，其成像所需時(shí)間較短，速度較快，能夠保證較高的圖像分辨率，可清晰觀察到胎兒的臟器病變情況，無需實(shí)施鎮(zhèn)靜處理，但是該類診斷方式的掃描結(jié)果與超聲診斷并無明顯的差異，分析其中的原因是由于MRI 診斷獲取的胎兒體積較小，層厚不佳，使得檢查結(jié)果較差[12]。

綜上所述，對(duì)先天性肺囊腺瘤畸形胎兒而言，產(chǎn)前超聲、產(chǎn)前MRI 診斷方式均具有一定的臨床價(jià)值，但是產(chǎn)前超聲的操作方式更為簡(jiǎn)便，價(jià)格較低廉，值得臨床應(yīng)用。