多層螺旋CT 冠狀動脈支架成像及冠脈造影診斷再狹窄價值比較研究

韓 磊

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 山西 太原 030000）

新時期人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了極大變化，冠心病的發(fā)病率逐年提升，已經(jīng)成為威脅民眾身體健康的主要疾病類型。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展推動下，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)成為主要治療方法，治療效果較為明顯，已在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用和推廣。但是，有研究表明[1]，近一成患者在接受介入治療后的一年左右會出現(xiàn)冠狀動脈支架再狹窄，降低遠(yuǎn)期治療效果。因此，提升對于再狹窄的診斷準(zhǔn)確率并予以及時干預(yù)是改善治療預(yù)后的關(guān)鍵。臨床多使用冠狀動脈造影（CAG）作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，而多層螺旋CT 技術(shù)的進(jìn)步也為冠狀動脈支架再狹窄的診斷提供了新的方法，應(yīng)用效果較為理想。本文以96 例患者為例，分析冠狀動脈支架再狹窄的不同檢查方法應(yīng)用效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月于我院接受冠脈支架置入術(shù)治療的患者96 例作為本次研究樣本，分別實(shí)施不同檢查方法。96 例患者中男57 例，女39 例?；颊咦钚?6 歲，最大74 歲，平均（51.96±4.07）歲。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時自愿接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，植入支架數(shù)為1，排除合并對比劑過敏、肝腎功能障礙以及嚴(yán)重精神疾病、代償性心功能不全患者。

1.2 方法

對所有96 例患者均實(shí)施64層螺旋CT（日本東芝Aquilion ONE）冠狀動脈血管成像檢查以及冠狀動脈造影檢查，囑咐患者在檢查前4 h 禁食，若檢測患者心率過低或過高則應(yīng)予以及時干預(yù)，通過藥物對患者心率進(jìn)行控制，在患者心率達(dá)到正常值后進(jìn)行檢查。

1.2.1 64層螺旋CT 冠狀動脈血管成像檢查 首先給予患者非離子碘型對比劑注射，注射劑量在60～100 mL，注射完成后對患者予以冠狀動脈容積以及心臟的掃描，部位在氣管分叉下至左側(cè)膈肌下方，選擇0.5 mm/層×64層的采集模式，檢測中患者憋氣后根據(jù)延遲時間予以掃描，逐層分析冠狀動脈階段，具體掃描參數(shù)：電壓、電流分別設(shè)置為900 mAs、120 kV，螺距0.2，準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，層厚、重建間隔分別為0.75 mm、0.4 mm，掃描時間在10～12 s，球管轉(zhuǎn)速為（10/3）r/s。對檢測到的圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重建，后選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對檢測結(jié)果以及狹窄情況進(jìn)行分析，得出診斷結(jié)果。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的檢測醫(yī)師，通過心血管造影系統(tǒng)（GE Innova 3100-IQ）的使用對患者實(shí)施造影檢查，將穿刺部位定為患者右側(cè)橈動脈或右側(cè)股動脈，在穿刺成功后實(shí)施動脈造影，左右冠狀動脈造影部位并不完全一致，左側(cè)為足部，頭位，左前、右前斜頭位等，右側(cè)為左前、右前斜頭位等。

1.3 觀察指標(biāo)

將CAG（冠狀動脈造影檢查）作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CTA（多層螺旋CT 冠狀動脈成像）檢測準(zhǔn)確率，分析兩種檢測方法的靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有98 個支架偽影度分布

經(jīng)檢測，98 例患者中可評價支架80 個（83.33%），不可評價支架16 個（16.67%），見表1。

表1 98 個支架偽影度分布[n（%）]

2.2 CTA、CAG 評價支架通暢性

評價支架通暢性，CTA 檢測陽性準(zhǔn)確率為83.33%（80/96）、陰性準(zhǔn)確率為83.64%（46/55），CTA與CAG對照檢測靈敏度為79.07%（34/43），特異度為86.79%（46/53），見表2。

表2 CTA、CAG 評價支架通暢性 單位：例

3 討論

冠心病屬于心血管內(nèi)科高發(fā)疾病，在生活節(jié)奏加快、生活方式改變、社會壓力增大等的影響下，我國冠心病發(fā)生率逐年提升。冠心病以中老年人為主要發(fā)病群體，但是近年來有向年輕化發(fā)展的趨勢，極大威脅民眾生命安全。該病患者主要存在胸悶、胸痛、乏力等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死等癥狀，提高患者病死率[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3-4]，冠心病的發(fā)生主要與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，斑塊破裂后造成血小板聚集，最終致使血管狹窄，還會引發(fā)急性血栓，甚至直接造成患者死亡。臨床主要通過手術(shù)方式對冠狀動脈狹窄者予以治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和介入治療技術(shù)的成熟，冠狀動脈支架術(shù)成為治療冠狀動脈狹窄的最主要方式，對于緩解患者病癥、維持患者心臟正常供血有顯著作用。但是，10%左右接受介入治療的患者會在術(shù)后一年左右發(fā)生冠狀動脈支架再狹窄，再次威脅患者生命，必須予以及時檢測和干預(yù)，定期對患者進(jìn)行復(fù)查，提升檢測準(zhǔn)確性和再狹窄檢出率，以此提升治療的遠(yuǎn)期有效性。冠狀動脈造影是使用最為廣泛的檢測方式之一，是經(jīng)股動脈、橈動脈等將導(dǎo)管插入至升主動脈，后通過左、右動脈口注入造影劑，通過顯影的獲得診斷患者病情的診斷方法，診斷準(zhǔn)確率高，被認(rèn)為是檢測冠狀動脈支架再狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，冠狀動脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查方法，且與其他檢測方式相比價格更為高昂，因此使用范圍受限，探究其他高準(zhǔn)確率、安全、無創(chuàng)的檢測方法成為臨床主要工作內(nèi)容之一[5]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的推動下，螺旋CT 檢測逐漸成熟和發(fā)展，為冠狀動脈支架再狹窄的檢測提供了新的思路和方法。與冠狀動脈造影檢查相比，螺旋CT 檢測具有安全性強(qiáng)、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且高效的特點(diǎn)，優(yōu)勢明顯，在臨床診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用，且診斷價值較高[6]。

有研究表明[7]，對實(shí)施冠狀動脈支架術(shù)的患者實(shí)施64層螺旋CT 檢測能夠?yàn)獒t(yī)生提供清晰的圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者冠狀動脈情況，進(jìn)而制定出高效、準(zhǔn)確的干預(yù)策略，保證治療效果，且這一檢測方法安全性強(qiáng)，患者接受程度更高。本次研究對患者分別實(shí)施64層螺旋CT 冠狀動脈血管成像檢查以及冠狀動脈造影檢查，結(jié)果顯示，98 例患者中可評價支架80 個（83.33%），不可評價支架16 個（16.67%）；CTA 檢測陽性準(zhǔn)確率為82.93%，陰性準(zhǔn)確率為83.64%，CTA與CAG 對照檢測靈敏度為79.07%，特異度為86.79%。數(shù)據(jù)說明，對患者予以螺旋CT 檢測能夠獲得較為理想的診斷效果，且因?yàn)槁菪鼵T 檢測安全性較高，因此對于年齡較大的患者或者其他不適合使用創(chuàng)傷性檢測方法予以診斷的患者實(shí)施CT 冠狀動脈成像檢測更為理想，醫(yī)生據(jù)此同樣能夠?qū)颊卟∽兦闆r予以評估，這一方法有效避免了對未出現(xiàn)動脈再狹窄的患者實(shí)施創(chuàng)傷檢查。但是需要注意的是，螺旋CT 檢測成像易受到其他因素影響，如患者呼吸運(yùn)動、心率等，因此仍存在不足，無法實(shí)現(xiàn)對冠狀動脈造影檢查的替代[8]。

綜上所述，64層螺旋CT 冠狀動脈成像檢測準(zhǔn)確率、靈敏度均較高，可于冠脈支架再狹窄檢測中使用，醫(yī)師需要對患者情況進(jìn)行詳細(xì)了解，按照需求針對性選擇檢查方法，以此達(dá)到最佳檢測效果，為臨床治療方法的制定提供科學(xué)依據(jù)。