二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值分析

董紅艷

（汪清縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 吉林 延邊 133200）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，患病人群多為中老年女性，年齡在40～60 歲。臨床資料證實(shí)，對比治療手段來說，診斷準(zhǔn)確性以及早期診斷更加重要，將其應(yīng)用于乳腺癌患者診治過程中，可降低患者病死率，改善患者預(yù)后。目前臨床主要利用病理學(xué)活檢對乳腺癌患者病情進(jìn)行診斷，病理學(xué)活檢屬于診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)，具有可靠性，結(jié)果精準(zhǔn)，但是這一操作屬于有創(chuàng)檢查，患者接受度差，隨著臨床持續(xù)進(jìn)步醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，引入超聲檢查[1]，效果理想指數(shù)不斷增高，有無創(chuàng)性特點(diǎn)，安全性較高，容易推廣，臨床常用彩色多普勒、二維超聲對乳腺癌患者病情進(jìn)行檢查，利用彩色多普勒超聲，可幫助臨床醫(yī)生對患者腫瘤病灶實(shí)際血流信號(hào)進(jìn)行了解，臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。本組試驗(yàn)抽取90 例乳腺癌患者，分析診斷乳腺癌期間應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒超聲的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2021 年1 月收治的90 例乳腺癌患者，患者均知情同意入組，根據(jù)檢查方式的不同將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組45 例患者，年齡在25～72 歲，均值45.5 歲；對照組45 例患者，年齡在24～71 歲，均值45.0 歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)是乳頭溢液、乳房疼痛等；患者均為女性；術(shù)后行病理學(xué)檢查者；入院實(shí)施多項(xiàng)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺囊腫患者；年齡在18 歲以下者；沒有完整臨床資料者。

1.2 方法

使用邁瑞DC-70、乳腺用探頭型號(hào)L12-3E（7.5 MHz 線陣探頭）、經(jīng)陰道探頭型號(hào)V11-3E（5 MHz～12 MHz）。

對照組應(yīng)用二維超聲檢查，患者取仰臥位，自行上抬并外展雙臂，確保充分暴露腋窩區(qū)以及乳房，應(yīng)用二維超聲對患者雙側(cè)腋窩、乳房進(jìn)行全面掃查并動(dòng)態(tài)觀察腫物外形、大小、位置等信息。

觀察組應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，觀察腫物內(nèi)血流分布、走向并保證取樣最粗大血管實(shí)施頻譜多普勒操作[2]，血流夾角在60°以內(nèi)，觀察峰值流速，了解對應(yīng)阻力指數(shù)，然后記錄在案。

1.3 效果研究

病灶二維超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部存在微小鈣化灶，或者內(nèi)部沒有均勻超聲回聲，外部沒有包膜，邊界模糊，生長浸潤，利用超聲檢查病灶后方，回聲區(qū)衰減[3]。

病灶彩色多普勒超聲表現(xiàn)：血流信號(hào)在Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為罹患乳腺癌。觀察組確診率顯著高于對照組，漏診率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組確診率、漏診率對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床上較為常見的疾病，屬于腫瘤疾病，病變位置是女性乳腺導(dǎo)管上皮以及末梢組織，對比子宮內(nèi)膜癌來說，患病率稍低，是女性容易發(fā)生的第二大癌癥，對患者發(fā)病原因進(jìn)行臨床分析，與環(huán)境急劇惡化存在極大關(guān)聯(lián)。統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)得出，乳腺癌目前發(fā)病率在30%左右，盡早為患者確診、盡早治療，有助于提高患者治愈率，改善患者生存質(zhì)量，對于乳腺癌來說，實(shí)施早期干預(yù)的治愈率在90%以上，因此，為患者盡早確診，有助于改善患者預(yù)后[4]。

目前臨床正在不斷上升乳腺癌發(fā)病率，對于中老年女性來說，是一項(xiàng)重大健康威脅，應(yīng)采取早期準(zhǔn)確診斷，有利于患者臨床治療，選擇良好檢查診斷措施，臨床十分重視。分析多年病例得出，對比惡性率來說[5]，乳腺癌患者良性率更高，分析原因，是因?yàn)楝F(xiàn)代技術(shù)先進(jìn)，發(fā)展成為極惡性結(jié)局的患者較少。

臨床診斷乳腺癌，可以運(yùn)用彩色多普勒、二維超聲等檢查技術(shù)手段，在乳腺癌患者診斷過程中運(yùn)用，有較高診斷價(jià)值，無創(chuàng)無痛，與病理學(xué)活檢結(jié)果進(jìn)行對比，實(shí)施超聲診斷這一方式，優(yōu)勢明顯，診斷費(fèi)用低廉[6]，沒有輻射，容易操作，可以實(shí)施非侵入性檢查，可以重復(fù)操作，患者接受度高。隨著臨床逐漸應(yīng)用二維超聲專項(xiàng)技術(shù)以及高頻彩色多普勒檢查，在診斷乳腺癌過程中，應(yīng)用范圍廣泛，應(yīng)用價(jià)值較高，可提供參考價(jià)值較高的影像資料，在腫物檢查上，以上兩種方法應(yīng)用效果均顯著。

乳腺癌患者典型聲像圖特征如下：患者病灶區(qū)域形態(tài)不規(guī)則，有實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，呈現(xiàn)為分葉狀、蟹足狀、毛刺狀改變，包膜以及邊界均不明顯，內(nèi)部沒有均勻回聲，有細(xì)微鈣化存在其中，后方多數(shù)是回聲衰減情況。利用彩色多普勒超聲檢查，可見患者腫塊周邊以及內(nèi)部有豐富血流，血流在色彩方面混亂，對于腫瘤內(nèi)血管來說，走行彎曲，阻力指數(shù)在0.70 以上。

診斷乳腺癌期間應(yīng)用彩色多普勒超聲，可行性更高[7]，有血流變化特征，應(yīng)用二維超聲檢查，確診率略低，存在腫塊無包膜、形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、后方減弱回聲等情況，有微鈣化特征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于乳腺癌患者來說，病理解剖與患者聲像圖表現(xiàn)密切相關(guān)，聲像圖表現(xiàn)包括病理基礎(chǔ)相關(guān)癌腫細(xì)胞形態(tài)、大小、彈力纖維含量、分布狀態(tài)以及增生多少血管等。內(nèi)部回聲可充分反映腫瘤組織物理特性，對于多數(shù)乳腺癌患者來說，存在不均勻?qū)嵭缘突芈暎舭橛袎乃?、出血，患者有無回聲區(qū)，呈現(xiàn)為囊實(shí)性反射。有鈣化點(diǎn)存在，呈現(xiàn)為沙粒樣，是特征性影像學(xué)表現(xiàn)，可以提示乳腺癌存在，相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道[8]，微小鈣化灶檢出率為68.50%，筆者認(rèn)為，在乳腺癌患者檢查過程中，不管有沒有明顯腫塊，若發(fā)現(xiàn)鈣化斑，尤其是發(fā)現(xiàn)沙粒樣鈣化點(diǎn)，應(yīng)高度重視，避免臨床發(fā)生漏診情況。在腫塊內(nèi)，一般血流信號(hào)豐富程度在Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)，若患者乳腺癌腫塊在2.5 cm 以上，患者腫塊內(nèi)血流信號(hào)亂、多，血流速度快，可以增高阻力指數(shù)。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，可明顯提高患者診斷正確率以及檢出率，是乳腺癌患者首選檢查辦法。

二維超聲影像資料可清晰顯示患者乳腺內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)生可以借助這一手段為患者實(shí)施臨床診斷以及治療，可對患者疾病改變進(jìn)行明確并提高乳腺腫物檢出率，但是，在判斷患者乳腺腫物性質(zhì)上及患者乳腺癌病情上，均沒有理想診斷價(jià)值，對于乳腺癌患者來說，超聲征象為乳腺腫塊外形不規(guī)則改變，毛刺樣、蟹足樣，邊緣不清晰，二維超聲診斷后，乳腺腫物表現(xiàn)為以上特點(diǎn)，分析原因得出腫瘤物縱向浸潤式發(fā)展生長的生長速度有差異，病灶邊緣容易表現(xiàn)不齊，在腫瘤內(nèi)部，回聲也表現(xiàn)不均，后方回聲衰減，腫瘤物周圍浸潤，周圍組織纖維化，存在一定程度的膠原增生現(xiàn)象，臨床診斷過程中，乳腺癌患者在定性良惡性過程中使用二維超聲，主要查看病灶外形、內(nèi)部與后方回聲以及邊緣狀態(tài)等，鑒別診斷中，參考影像學(xué)特征，利用彩色多普勒超聲診斷腫瘤物，特征是隸屬Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)血流型號(hào)，腫瘤內(nèi)部有豐富血流，血流信號(hào)等級(jí)強(qiáng)度正相關(guān)患者病變嚴(yán)重程度。對比二維超聲來說，彩色多普勒超聲臨床診斷準(zhǔn)確性顯著提高，通過臨床分析以及推薦，可知具體原因是彩色多普勒超聲檢查可以對腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定并且有高速高阻特征，良性腫瘤無血流信號(hào)，或者信號(hào)呈點(diǎn)狀、少許，不管是阻力指數(shù)還是流速較低，利用這一超聲技術(shù)，均可將乳腺癌良惡性性質(zhì)鑒別，準(zhǔn)確率較高。將兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用，對比單一超聲檢查來說，乳腺癌確診率更高。

以下措施可以將腫塊檢出率提高，顯示血流信號(hào)，具體包括：首先應(yīng)熟練掌握探測技巧。每一個(gè)掃查切面有部分重疊，在每一次掃查時(shí)，達(dá)到乳腺周圍脂肪組織，不能遺忘乳頭后方，可避免漏診。對腺體組織進(jìn)行檢查時(shí)，對前后脂肪層、庫伯韌帶等有無病變組織存在進(jìn)行觀察確定，周圍脂肪組織向腺體層深入，會(huì)導(dǎo)致假象，類似腫塊，應(yīng)對其仔細(xì)辨別，避免漏診情況發(fā)生。在探測中，一定要輕拿輕放探頭，避免加壓，否則會(huì)改變腫塊位置以及形態(tài)，尤其是彩色多普勒檢查過程中，加壓會(huì)造成血流信號(hào)顯示受到影響。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組確診率顯著高于對照組，漏診率顯著低于對照組。

綜上所述，診斷乳腺癌期間應(yīng)用彩色多普勒超聲有較高價(jià)值，確診率更高，漏診率更低，值得臨床推薦。后續(xù)研究中，可以擴(kuò)大樣本數(shù)量，增加本組試驗(yàn)推廣意義。