經(jīng)腹部超聲聯(lián)合淺表超聲探頭對急性闌尾炎患者檢出結(jié)果的分析

朱亞金

（廣東省化州市人民醫(yī)院超聲科 廣東 化州 525100）

急性闌尾炎在臨床中十分常見，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點，右下腹疼痛是患者的典型癥狀表現(xiàn)[1]；但通過臨床觀察顯示，該疾病具有變化多樣特性，并且部分患者由于不具有典型的癥狀表現(xiàn)，若依據(jù)常規(guī)的體驗方式進(jìn)行判斷，則無法獲得良好的診斷效果，并且較易出現(xiàn)漏診與誤診的不良情況，因此需要使用有效的方式對患者實施檢查，以便能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[2]。以往多使用腹部常規(guī)超聲檢查，雖然能夠獲得一定的效果，但仍然無法獲得較高的診斷準(zhǔn)確率[3]。隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，目前臨床中多使用經(jīng)腹部超聲及淺表超聲探頭聯(lián)合檢查方式，能夠獲得較高的檢出率，并且能夠?qū)Σ煌愋偷募毙躁@尾炎癥狀進(jìn)行有效的診斷，便于醫(yī)生對檢測圖像進(jìn)行解讀[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法對80 例于2019 年5 月—2021 年2 月在我院就診的急性闌尾炎患者進(jìn)行分組，分為腹部超聲組和聯(lián)合組，各40 例。腹部超聲組中男女患者分別為29 例、11 例，年齡為27～52 歲，平均年齡為（39.5±1.9）歲，病程為2～11 h，平均病程為（6.5±0.1）h；聯(lián)合組中男女患者分別為28 例、12 例，年齡為27～53 歲，平均年齡為（39.9±2.1）歲，病程為2～12 h，平均病程為（6.6±0.4）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理診斷均為急性闌尾炎者[5]；②家屬對于研究使用的檢測方式表示同意知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法積極配合完成檢測者；②患有其他急腹癥狀者。

1.2 方法

腹部超聲組患者接受腹部常規(guī)超聲檢查，檢查儀器為PHILIPS C league 850 彩色超聲診斷儀，將腹部頻率設(shè)定為3.5 MHz。在患者進(jìn)入檢查室后輔助其采取仰臥位，將探頭放在患者下腹位置，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰤?，沿著回盲區(qū)的方式探查患者的闌尾情況，若有必要，檢查人員還需要通過采取縱、橫、斜切等多方位手法檢查患者的麥?zhǔn)宵c范圍情況，對闌尾組織鄰近部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，以明確有無網(wǎng)膜包繞及腸間隙積液。

聯(lián)合組患者接受經(jīng)腹部超聲及淺表探頭聯(lián)合檢查，選擇PHILIPS C league 850 彩色超聲診斷儀，將淺表探頭頻率設(shè)定為5 MHz～12 MHz。腹部常規(guī)超聲檢查方式與腹部超聲組相同；在腹部超聲組患者檢查方式的基礎(chǔ)上使用淺表探頭全面仔細(xì)觀察患者的闌尾情況，利用彩色多普勒血流影像全面收集其血流信號情況，為避免受到腹部腸管內(nèi)氣體的不良影響，則需要對患者予以適當(dāng)?shù)膲毫?，以便能夠有效地提升檢查的準(zhǔn)確度。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組檢出率情況；②聯(lián)合檢查的檢測圖像情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢出率比較

聯(lián)合組的急性闌尾炎檢出率顯著高于腹部超聲組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的檢出率比較[n（%）]

2.2 聯(lián)合檢查的檢測圖像情況

急性化膿性闌尾炎：通過檢查提示，對于患有該種類型的闌尾炎的患者而言，其存在闌尾腫脹的情況，外徑為8～16 mm，壁厚為3～7 mm，多為漿膜增厚，聯(lián)合檢測過程中，當(dāng)對患者實施橫切面檢查時，會表現(xiàn)出“同心圓”征、“靶環(huán)”征；當(dāng)對患者實施縱切面檢查時，會表現(xiàn)出“鼠尾”征；通過對圖像進(jìn)行解讀發(fā)現(xiàn)，腫脹的闌尾腔中存在具有密集回聲的液性暗區(qū)，同時也可觀察到存在強回聲特點的闌尾糞石，闌尾周圍存在滲出性弧形液性暗部位，腸管周圍存在激惹征象，并且腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生腫大的不良情況；經(jīng)彩色多普勒檢查后發(fā)現(xiàn)，腸壁的血流信號較為豐富。

急性單純性闌尾炎：通過超聲檢查提示，對于患有該種類型的闌尾炎的患者而言，其闌尾表現(xiàn)為輕微腫脹的情況，外徑為8～13 mm，壁厚為2～5 mm，黏膜層增厚是其常見特點表現(xiàn)，具有較為清晰的結(jié)構(gòu)，闌尾腔中不存在液性暗區(qū)，腸管存在激惹征特征；若采取橫切面方式進(jìn)行檢查時，圖像中會出現(xiàn)“同心圓”征、“靶環(huán)”征，若采取橫長軸切面方式進(jìn)行檢查時，圖像中的闌尾具有正常的輪廓特征，并且闌尾周圍組織也并未存在異?；芈?，即便是對患者實施一定的壓力檢查，闌尾的形態(tài)也并未發(fā)生任何改變，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，腸壁并未具有豐富的血流信號。

壞疽性闌尾炎：通過檢查提示，對于患有該種類型的闌尾炎的患者而言，闌尾腫脹是其顯著表現(xiàn)，外徑為11～18 m m；積膿梗阻是闌尾腔中存在的主要表現(xiàn)；若采取橫切面方式進(jìn)行檢查時，圖像中會出現(xiàn)團(tuán)塊情況，并且表現(xiàn)出形態(tài)不一的特點，即便是對患者實施一定的壓力檢查，形態(tài)也并未發(fā)生任何改變；闌尾腔中存在密集回聲及渾濁液體，當(dāng)對患者進(jìn)行壓力檢查后，會在檢查圖像中發(fā)現(xiàn)氣體、液體不流動的情況；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，腸壁并未具有豐富的血流信號。

闌尾周圍膿腫闌尾炎：通過檢查提示，對于患有該種類型的闌尾炎的患者而言，無法對闌尾輪廓進(jìn)行清晰分辨；右下腹存在形態(tài)不一且邊線不清晰的混合性團(tuán)塊，大網(wǎng)膜及鄰近存在腸粘連情況。

3 討論

急性闌尾炎在臨床中十分常見，具有發(fā)病急劇、病情進(jìn)展迅速等特點，較易發(fā)生誤診情況，若未及時對患者進(jìn)行檢查診斷與治療，則隨著病程的進(jìn)展，患者可能會出現(xiàn)闌尾穿孔的不良情況，進(jìn)而嚴(yán)重耽誤患者的病情治療，進(jìn)而可能會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的不良威脅[6]。通過查閱相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來急性闌尾炎的發(fā)病率不斷增加，患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。通過臨床觀察顯示，由于闌尾位置具有較大的特殊性，因而當(dāng)使用常規(guī)超聲方式對患者實施檢查后，則無法獲得較高的超聲影像清晰度及辨識度，從而不能為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，無法針對具體的急性闌尾炎分型實施針對性的治療，最終不能使患者獲得良好的康復(fù)效果[7]。對其需要使用一種更加有效的方式進(jìn)行檢查。伴隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，目前臨床中多使用經(jīng)腹部超聲及淺表超聲探頭聯(lián)合檢查方式，能夠獲得良好的診斷結(jié)果，通過臨床實踐與分析顯示，腹部超聲與淺表超聲均具有各自的優(yōu)缺點，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

3.1 淺表超聲的優(yōu)缺點

淺表探頭具有極高的超聲檢查分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)對闌尾壁的不同層面的全方位探查，并且在檢測圖像中能發(fā)現(xiàn)糞石、腸系膜淋巴結(jié)等物質(zhì)，能夠清晰地顯示出闌尾腔內(nèi)情況；除此之外，因其具有較高的辨識度與清晰度，從而對不同類型與不同發(fā)展階段的病灶特點進(jìn)行反映[8]。然而通過臨床實踐與研究顯示，淺表超聲也存在一定弊端，由于淺表探頭的穿透性較差，若患者存在腹部脹氣或過度肥胖情況，則會受到較大的影響，則無法進(jìn)行有效檢查。除此之外，淺表探頭的探測范圍也存在一定的局限性。正是由于上述弊端的存在，使得單獨的淺表超聲無法得到全面的診斷信息。

3.2 腹部超聲的優(yōu)缺點

相比于淺表探頭，腹部探頭的分辨率較低，難以明確闌尾壁結(jié)構(gòu)情況，正是由于此種情況的存在，對于發(fā)生位置相對表淺、炎性反應(yīng)較小的患者而言，較易出現(xiàn)漏診的不良情況。但通過臨床實踐顯示，腹部探頭也存在一定的優(yōu)勢，其具有較強的穿透性、較為廣泛的檢查范圍，并且能夠?qū)﹃@尾病變的范圍及病變部位與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行較為準(zhǔn)確的測量，并且對于肥胖或闌尾處于特殊區(qū)域（如盲腸后位）的患者而言，腹部疼探頭能夠獲得極佳的檢出情況[9]。

3.3 腹部與淺表探頭

根據(jù)焦莉利等[7]人的研究可知，作者選取94 例患者實施常規(guī)腹部超聲及淺表探頭診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于單純腹部超聲，聯(lián)合檢查方式診斷的檢出率顯著較高。本研究中，采用經(jīng)超聲腹部及淺表探頭聯(lián)合檢查的患者的臨床檢出率為100.00%，明顯高于腹部常規(guī)超聲檢查方式的75.00%。因此提示使用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查，能夠使腹部超聲探頭與淺表超聲探頭充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，并且聯(lián)合使用后能夠有效地對各自的不足進(jìn)行彌補，并且還能夠有效地排除肥胖、腹腔脹氣等不良因素的影響，從而能夠在較大程度上降低甚至避免漏診情況的發(fā)生；同時實施聯(lián)合檢測后還能夠有效、明確地對闌尾組織周圍是否有滲出、膿腫或發(fā)生粘連等情況予以準(zhǔn)確反映，從而能夠為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷結(jié)果，便于醫(yī)生及時準(zhǔn)確地為患者實施臨床治療。