經(jīng)陰道超聲子宮造影診斷宮腔疾病的鑒別價(jià)值研究

梁秀芬，梁艷艷（通訊作者）

（陽江市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 陽江 529500）

宮腔疾病是常見的婦科類疾病，通常臨床上主要采取陰道超聲進(jìn)行診斷，對病變的厚度、回聲、形態(tài)等進(jìn)行影像學(xué)分析[1]。該類疾病以子宮不規(guī)則出血等為主要的臨床癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，將會使疾病繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而引發(fā)不孕等情況，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量明顯降低[2]。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，進(jìn)一步提高了宮內(nèi)病變的診斷準(zhǔn)確性，但是若患者子宮體積較小，則遞增了宮腔疾病的診斷難度，需給予超聲造影檢查，便于清晰顯示出具體的病灶情況[3-4]。為此，本次研究共選取了400 例宮腔疾病患者，所有患者均進(jìn)行TVS+SHG 影像學(xué)診斷，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年5 月—2021 年5 月至我院就診的400 例宮腔疾病患者為本次的研究對象，所有患者入院后，醫(yī)護(hù)人員均同患者及其家屬詳細(xì)講解了本次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意；所有患者疾病均經(jīng)過病理診斷后確診；同時(shí)將精神異?；颊?、認(rèn)知異常患者、合并嚴(yán)重臟器疾病患者排除。

400 例宮腔疾病患者中，年齡最小23 歲，最大61 歲，平均年齡（38.63±3.50）歲，臨床癥狀：225 例子宮不規(guī)則出血，232 例不孕癥，21 例經(jīng)量過多，36 例閉經(jīng)腹痛，63 例經(jīng)期延長，30 例絕經(jīng)后陰道出血；給予手術(shù)病理檢查后得知172 例內(nèi)膜息肉，98 例黏膜下肌瘤，80 例內(nèi)膜增生，28 例節(jié)育環(huán)嵌頓，22 例內(nèi)膜粘連。

1.2 方法

對所有宮腔疾病患者均進(jìn)行TVS+SHG 影像學(xué)診斷。采用彩超診斷儀（Voluson E10）進(jìn)行診斷，腔內(nèi)探頭型號為RIC5-9-D，可在月經(jīng)干凈后的3～5 d 進(jìn)行診斷，檢查之前囑咐患者需將膀胱排空，選擇膀胱截石體位，對外陰進(jìn)行消毒、鋪巾處理，置入窺陰器，使得宮頸充分暴露出來；嚴(yán)格對陰道宮頸部位消毒，對宮頸口情況進(jìn)行嚴(yán)密檢查，將子宮雙腔通水管置入患者的宮頸內(nèi)，給予適量的0.9%氯化鈉溶液（3～5 mL）于氣囊內(nèi)，幫助患者充盈宮頸內(nèi)口；之后將雙腔管回拉，使得宮頸內(nèi)口阻塞，并將窺陰器推出，將消毒后的避孕套套于陰道探頭上，探頭上涂抹了適量的超聲耦合劑，并置于陰道內(nèi)檢查；將陰道探頭放置在穹窿部位后，采用輸卵管通液器推注20～40 mL 的0.9%氯化鈉溶液、8 萬U 的慶大霉素、5 mg 的地塞米松于宮腔內(nèi)造影；幫助患者充盈宮腔，使得患者無不適感，通過超聲造影檢查得知造影劑充盈的液體暗區(qū)透聲差，并對子宮內(nèi)膜的后續(xù)、形態(tài)、病變部位等進(jìn)行觀察記錄。

通過TVS+SHG 診斷得知內(nèi)膜息肉病變患者的內(nèi)膜較厚，且為不規(guī)則形態(tài)，表面不夠平整，回聲不均，回聲團(tuán)較強(qiáng)，多發(fā)或者單發(fā)，直徑處于4～20 mm，具有較光滑的邊緣形態(tài)；隨著造影劑的沖擊，邊緣隨之?dāng)[動，表現(xiàn)為圓錐形、橢圓形、桿狀等，對內(nèi)部進(jìn)行觀察，偶爾可見囊性小無回聲區(qū)域，具有較完整的內(nèi)膜與肌層分界，多數(shù)情況下宮腔形態(tài)未改變。

1.3 觀察指標(biāo)

分析TVS+SHG 診斷方式的準(zhǔn)確性，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，比較其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TVS+SHG 診斷準(zhǔn)確性，手術(shù)病理學(xué)診斷得知400 例患者中，有172 例內(nèi)膜息肉，98 例黏膜下肌瘤，80 例內(nèi)膜增生，28 例節(jié)育環(huán)嵌頓，22 例內(nèi)膜粘連，TVS+SHG 診斷準(zhǔn)確性與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 TVS+SHG 診斷準(zhǔn)確性分析 單位：例

3 討論

宮腔疾病在婦科較為常見，主要表現(xiàn)包括不孕癥、不規(guī)則出血、腹痛、閉經(jīng)等，導(dǎo)致患者的心理壓力較大，影響了日常生活與工作[5-6]。以往臨床上對該類患者主要采取診斷性刮宮方式，但是存在較高的局灶性病變漏診率，對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查對可將內(nèi)膜病變清晰顯示出來，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但是同樣存在諸多弊端，主要包括無法將子宮肌壁的結(jié)構(gòu)清晰顯示出來[7]。某些患者需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，具有較高的身體耐受性要求，若操作不當(dāng)，可能會存在子宮感染、出血、穿孔、靜脈血栓、宮頸裂傷等情況[8]。TVS 檢查可將患者的子宮內(nèi)膜厚度清晰顯示出來，相比經(jīng)腹壁超聲檢查，雖然其靈敏度較高，但是對于較小病灶情況的診斷難度較大，對于肌壁間病變、內(nèi)膜息肉、黏膜下病變、黏膜下肌瘤等的鑒別診斷價(jià)值不高，需結(jié)合SHG 進(jìn)行影像學(xué)診斷，便于保證較高的診斷準(zhǔn)確性[9]。

許多學(xué)者研究指出[10]，采用TVS+SHG 聯(lián)合診斷方式可提高子宮內(nèi)膜息肉等疾病的診斷水平。其中SHG 的診斷原理是幫助患者將造影劑注入，從而形成較佳的聲學(xué)界面，提高圖像的診斷質(zhì)量，將黏膜病變的部位、形態(tài)、大小等清晰顯示出來。有關(guān)研究指出，SHG 是對內(nèi)膜息肉、環(huán)淺嵌頓、子宮肌瘤、內(nèi)膜增生等病變的最佳診斷方案。本次研究對400 例宮腔疾病患者均采取TVS+SHG 診斷，其中手術(shù)病理學(xué)診斷得知400 例患者中，存在172 例內(nèi)膜息肉，98 例黏膜下肌瘤，80 例內(nèi)膜增生，28 例節(jié)育環(huán)嵌頓，22 例內(nèi)膜粘連，給予TVS+SHG 診斷后，得知400 例患者中，存在158 例內(nèi)膜息肉，86 例黏膜下肌瘤，74 例內(nèi)膜增生，26 例節(jié)育環(huán)嵌頓，21 例內(nèi)膜粘連，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果相比，TVS+SHG 診斷準(zhǔn)確性較高。

陰道超聲對宮腔疾病進(jìn)行診斷時(shí)，相比腹部超聲的價(jià)值更高，可為患者的疾病提供更加準(zhǔn)確、詳細(xì)的影像學(xué)信息[11]。實(shí)際進(jìn)行診斷時(shí)，無需充盈患者的膀胱，患者無需過多等待，減少了對患者身心造成的痛苦，相比經(jīng)腹部超聲，陰道超聲

具有較高的探頭頻率，可清晰觀察宮腔的具體病變情況，包括宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小等。且陰道超聲的診斷結(jié)果不會受到子宮部位的影響，可獲得較清晰的診斷聲像圖，便于臨床上廣泛開展。另外，陰道探頭較小，操作靈活性較高，可隨時(shí)調(diào)整探頭的深度與方向，觀察子宮肌瘤情況，便于為后續(xù)疾病的診斷工作提供相關(guān)的參考資料。陰道超聲檢查方式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小癌變情況，及時(shí)判斷癌組織浸潤程度，從而獲得較準(zhǔn)確的診斷信息，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)[12]。

綜上可知，對宮腔疾病患者采取TVS+SHG 診斷的效果顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可對宮腔疾病進(jìn)行良好的鑒別診斷，為后續(xù)疾病的診療提供相關(guān)的參考資料，操作簡單，值得采納。