CT 診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的價(jià)值分析

王志中

（曹縣人民醫(yī)院CT 室 山東 菏澤 274400）

結(jié)腸癌是結(jié)腸部位消化道頻率最常發(fā)生的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率僅次于食管癌和胃癌。腸梗阻是這類疾病典型的臨床癥狀且在所有結(jié)腸癌患者中占比8%～23%。在以前，常采用X 線平片診斷結(jié)腸癌，但是這種方法對(duì)結(jié)腸癌的檢出率不是很高，也不能準(zhǔn)確地檢查出腸梗阻發(fā)病的病因、發(fā)病部位和形態(tài)以及病變的程度[1]。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)更是出類拔萃，如目前在臨床診斷中備受青睞的診斷方式—CT 診斷法。本論文對(duì)診斷結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻效果的兩種手段（X 線平片診斷與CT 診斷）做臨床效果對(duì)比，研究對(duì)象是280 例結(jié)腸癌致腸梗阻患者，然后比較兩種診斷方式的病理結(jié)果和診斷結(jié)果，研究結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的結(jié)腸癌致腸梗阻患者280 例，本組患者在術(shù)前采用X 線平片檢測(cè)和CT 診斷，患者病癥均表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹、大小便不規(guī)律等現(xiàn)象，其中70 例患者存在有壓痛、反跳痛體征的情況，63 例患者存在聽(tīng)診可聞及腸鳴音亢進(jìn)。280 例患者中男性有143 例，女性有137 例，年齡為43～82 歲，平均年齡（61.07±3.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，患者均存在不同程度的腹脹、嘔吐及排氣等癥狀；②本研究患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常的患者；②合并凝血功能障礙及認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

儀器：美國(guó)GE Signa64排螺旋CT 診斷儀；多功能DR 機(jī)。

對(duì)280 例患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，在手術(shù)前采用X 線平片診斷法和CT 診斷法分別檢查患者，然后對(duì)比分析檢查結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果。首先用CT 診斷法檢查患者，具體操作方法是：設(shè)置掃描參數(shù)，將層厚和層距均設(shè)置為10 mm，然后平掃患者的腹盆部，若掃描效果不佳，可實(shí)施1.5 mm 的薄層重建增強(qiáng)掃描，并對(duì)患者的手肘靜脈以2.3～3.5 mL/s 的注射速率注射100 mL 碘海醇。在掃描中，若檢查到疑似腸梗阻患者，在掃描的過(guò)程中應(yīng)著重觀察和記錄疑似腸梗阻患者的梗阻發(fā)病位置、病灶大小和形態(tài)。用X 線片檢查患者，要求患者處于立臥位，然后掃描患者腹部。

將觀察指標(biāo)統(tǒng)一整理填入調(diào)查表中，雙盲法閱片可以有效地降低診斷誤差，該法是由富有經(jīng)驗(yàn)的5 名醫(yī)生獨(dú)立閱片，閱完之后，一次性檢驗(yàn)這五名醫(yī)師的診斷結(jié)果，并以此作為最終的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種方法的診斷準(zhǔn)確率情況進(jìn)行記錄與比較，評(píng)價(jià)兩種檢查方式的診斷價(jià)值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為直接征象和間接征象，其中屬于直接征象判斷的范疇是：檢查梗阻處是否有腫塊、腸管有沒(méi)有發(fā)生不規(guī)則狹窄、梗阻的形態(tài)，而屬于間接征象判斷的范疇是在梗阻的遠(yuǎn)近端腸管有擴(kuò)張和塌陷的現(xiàn)象、是否有缺血性結(jié)腸炎、盲腸孤立性囊性擴(kuò)張等的異常變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 C T 診斷和X 線平片診斷符合率和病因檢出率比較

根據(jù)表1 顯示，采用CT 診斷為腸梗阻的患者有263 例（93.93%），采用X 線片診斷為腸梗阻的患者有182 例（65.00%）。CT 檢查的診斷符合率和病因檢出率顯著高于X 線片診斷（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT 診斷和X 線平片診斷符合率和病因檢出率情況對(duì)比[%（n/m）]

2.2 CT 診斷和X 線平片征象對(duì)比情況

在CT和X 線平片診斷方式中，兩種診斷方式的直接征象差異較大，臨床醫(yī)學(xué)中采用X 線平片診斷對(duì)引起腸梗阻腫瘤的情況（大小、狹窄段等），但是通過(guò)CT 診斷方式可以清晰地看出結(jié)腸癌的種種征象，一般可看清的長(zhǎng)度為3～11 cm，平均長(zhǎng)度為（3.14±1.12）cm。在顯示圖像上狹窄段和正常的腸管交界處均有改變，一般會(huì)形成“袖口征”的形狀或者“肩征”的情況。根據(jù)圖1顯示，狹窄段部位明顯可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，而近側(cè)的結(jié)腸擴(kuò)張?zhí)?，明顯可見(jiàn)與正常腸管呈現(xiàn)“袖口征”。

圖1 橫結(jié)腸癌

圖2 缺血性結(jié)腸炎

在CT和X 線平片診斷方式中，兩種診斷方式的直接征象差異較大，臨床醫(yī)學(xué)中采用CT 診斷，圖像明顯可見(jiàn)缺血性結(jié)腸炎或結(jié)腸梗阻和盲腸擴(kuò)張的發(fā)展情況，如圖2 顯示，在CT 診斷圖像顯示中，結(jié)腸管壁有不均勻的增厚情況，且增加厚度為5 mm 左右，也明顯可見(jiàn)腸壁內(nèi)積氣的形成，所以醫(yī)護(hù)人員可準(zhǔn)確診斷為缺血性結(jié)腸炎。

3 討論

在胃腸道中，最常見(jiàn)的腫瘤疾病就是結(jié)腸癌，此腫瘤可分布于不同的部位，如70%處于直腸和乙狀結(jié)腸交界處，18%為盲升結(jié)腸，降結(jié)腸、橫結(jié)腸以及肝脾曲分別占4%，該惡性腫瘤疾病男性發(fā)病率高于女性，且30～60 歲是高發(fā)年齡段[2]。結(jié)腸癌的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)與當(dāng)下人們的生活質(zhì)量和生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。結(jié)腸癌晚期的典型癥狀是腸梗阻，目前對(duì)這種惡性疾病的治療手段是直接進(jìn)行手術(shù)，因此為了提高手術(shù)的安全性，在手術(shù)前必須做好準(zhǔn)備、明確發(fā)病原因，以供手術(shù)參考。

由于結(jié)腸癌在早期沒(méi)有任何異常癥狀，因此早期的結(jié)腸癌很難被診斷出來(lái)，然而一旦被診斷出來(lái)，說(shuō)明該患者已經(jīng)是結(jié)腸癌中晚期，失去了最佳的治療期。目前，采用電子腸鏡或病理檢查是診斷腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn)，電子腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確率很高，但缺點(diǎn)是對(duì)患者不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，主要是因?yàn)閷?duì)于急性腸梗阻的病人，進(jìn)展快和起病急的特點(diǎn)使得手術(shù)總是需要立即進(jìn)行急診。相比以往的X 線平片診斷，病人腹部平片不能被確診的比例達(dá)20%～52%，結(jié)腸癌的致病原因也不能確定。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，CT 影像學(xué)技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，由于圖片質(zhì)量效果的提高，使其在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。

由結(jié)腸癌引起的腸梗阻，當(dāng)病灶位于右半結(jié)腸時(shí)，此時(shí)結(jié)腸內(nèi)積液較多但是氣少，當(dāng)盲瓣功能出現(xiàn)異常時(shí)，此時(shí)的氣、液體容易反流從而導(dǎo)致小腸擴(kuò)張。因?yàn)閄 線片診斷只能將部分擁有異常的盲腸孤立性囊狀擴(kuò)張顯示出來(lái)，所以腸梗阻常被X 線片誤診為小腸梗阻[3]。相反，采用CT 診斷腸梗阻卻可以避免誤診的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)CT 診斷，腸梗阻的發(fā)病部位、性質(zhì)、發(fā)病的程度、狹窄腸腔的長(zhǎng)度、腫瘤侵犯腸腔程度以及周圍組織粘連情況均能清晰地顯示出來(lái)，甚至盲腸有沒(méi)有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度也可明確[4]。直接征象通過(guò)CT 診斷可以清晰地顯示，但X 線片卻不能顯示。而對(duì)于間接征象，X 線片可以顯示小部分征象，CT 診斷不能顯示缺血性結(jié)腸炎征象，其余大多數(shù)征象是可以顯示的。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，CT 診斷以其安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，除此之外，患者的解剖結(jié)構(gòu)也可被此法清晰地顯示出來(lái)[5]。

綜上所述，將C T 診斷與X 線片診斷相比之后，C T診斷不僅對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷符合率有提高的作用，梗阻的發(fā)原因、發(fā)病部位及腫塊與周圍組織臟器粘連情況也能被清晰地顯示出來(lái)，為后期臨床手術(shù)奠定基礎(chǔ)。