HR-MRI 在大腦中動脈與基底動脈腦梗死患者中的應(yīng)用研究

樊麗莎，張 健（通訊作者）

（佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 黑龍江 鶴崗 154100）

臨床研究表明，顱內(nèi)大動脈病變的常發(fā)部位是BA和MCA，其中BA 系統(tǒng)中常見的PPI和MCA 狹窄患者均屬于腦卒中的高危群體，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，PPI和MCA 狹窄患者發(fā)生腦卒中的概率分別為30%與12%，預(yù)后不佳。因此，積極地開展相關(guān)分析研究，為其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸提供有效的臨床建議尤為重要。在顯示顱內(nèi)動脈管壁結(jié)構(gòu)方面，HR-MRI 臨床價值較高，可明確腦梗死的高危風(fēng)險因素[1-2]。為探究HR-MRI 在PPI和MCAI 患者的腦血管壁改變模式中的應(yīng)用價值，篩選我院2018 年1 月—2021 年1 月確診的35 例PPI和34 例MCAI 患者作為研究對象開展本組研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為我院2018 年1 月—2021 年1 月確診的35 例PPI和34 例MCAI 患者，其中男49 例，女20 例，年齡42～72 歲，平均年齡（61.20±5.65）歲，既往病史：糖尿病患者35 例，高血壓患者24 例，高脂血癥患者15 例，HR-MRI 檢查距離發(fā)病時間為2～10 d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意，愿意參與研究；②經(jīng)核磁共振成像確診為PPI 或MCAI 者；③行顱腦CT、磁共振血管造影、擴(kuò)散加權(quán)成像和HR-MRI 檢查，以動脈粥樣硬化為主要病因者；④未發(fā)現(xiàn)血脂和血液炎性指標(biāo)等異常表現(xiàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②存在精神疾病史者；③栓塞性梗死者；④存在MRI 檢查禁忌證者。

1.2 方法

69 例患者均接受頭顱CT 檢查排除腦出血，并開展顱腦MRI 檢查（采取荷蘭PHILIPS 3T Ingenia MRI），以加權(quán)成像、t2 加權(quán)成像、MRA、DWI、HR-MRI 作為成像序列。先行MRA 檢查，然后行BA、MCA 長軸垂直面HRMRI 檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名從業(yè)人員（有多年閱片經(jīng)驗(yàn)）在工作站上評估69 例患者的梗死部位、大小、斑塊和管壁狀況的影像學(xué)圖像，密切觀察、測量腦BA和MCA 壁，計(jì)算狹窄的血管變化指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)＞1.05 時定義為正變化，當(dāng)指標(biāo)在0.95～1.05 之間定義為無變化，當(dāng)指標(biāo)＜0.95 時定義為負(fù)變化。在最窄水平和參考水平的血管特征，包括腔面積、壁面積、血管面積、斑塊負(fù)荷、斑塊面積等，在陽性組和陰性組中，如果兩名醫(yī)生存在差異，則會診后達(dá)成共識。血管壁和梗死不清楚，不包括在內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 69 例影像學(xué)檢查結(jié)果

69 例患者中，經(jīng)MRA 檢查狹窄發(fā)現(xiàn)18 例患者腦血管壁改變，其中BA 有9 例，MCA 有9 例，經(jīng)HR-MRI 檢查，這些患者被發(fā)現(xiàn)有不同程度的偏心性斑塊。t2 加權(quán)成像以斑塊信號的高信號和等信號改變?yōu)橹鳎邏K信號多為不均勻信號。高信號強(qiáng)度合并t1 加權(quán)成像的患者被認(rèn)為是斑塊內(nèi)出血，斑塊增強(qiáng)的患者被認(rèn)為是活性斑塊。

2.2 陽性改變組和陰性改變組患者的腦血管壁的特點(diǎn)對比

69 例患者中，基底動脈發(fā)現(xiàn)陽性改變20 例，無改變5 例，陰性改變7 例；MCA 發(fā)現(xiàn)陽性改變23 例，無改變6 例，陰性改變8 例，結(jié)果顯示，陽性改變組最狹窄層面斑塊面積、斑塊負(fù)荷、管腔面積和管壁面積均顯著高于陰性改變組（P＜0.05）；其他面積無顯著差異（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 陽性改變組和陰性改變組的腦血管壁特點(diǎn)的最窄層面對比（）

表1 陽性改變組和陰性改變組的腦血管壁特點(diǎn)的最窄層面對比（）

表2 陽性改變組和陰性改變組的腦血管壁特點(diǎn)的參考層面對比（） 單位：mm2

表2 陽性改變組和陰性改變組的腦血管壁特點(diǎn)的參考層面對比（） 單位：mm2

3 討論

目前，臨床上評估BA和MCA 具體狀況的主要影像學(xué)方式有MRA、彩色多普勒超聲、顱腦計(jì)算機(jī)斷層血管造影等多種血管成像技術(shù)，但這些影像學(xué)技術(shù)均存在一定的局限或不足，例如無法顯示管壁結(jié)構(gòu)，或BA和MCA 等病變斑塊雖已嶄露頭角，但在動脈管腔中仍無明顯表現(xiàn)等；而HR-MRI 檢查，可合理彌補(bǔ)這一缺陷和不足，可顯示BA和MCA 管壁結(jié)構(gòu)、斑塊狀況，而MRA 檢查只能觀察部分血管的狹窄程度，不能判斷正性重構(gòu)的血管，而HR-MRI 可以直觀、精準(zhǔn)地評價血管的狹窄程度，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的血管信息，具有較高的臨床應(yīng)用價值[3]。另外，部分患者為進(jìn)展性腦卒中，在技術(shù)還不成熟的時代，多采取病因推斷來進(jìn)行確診，例如根據(jù)梗死的分布和形態(tài)來推斷發(fā)病原因，甚至還需要動用尸體解剖來驗(yàn)證原因，難以在活體狀態(tài)下確診，但隨著影像學(xué)技術(shù)和醫(yī)療儀器的更新?lián)Q代，采用3.0T HR-MRI 可對活體患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。

有臨床研究[4]表明，進(jìn)展性腦卒中與動脈粥樣硬化斑塊的分布情況密切相關(guān)，如患者采取常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)明確斑塊，而采用HR-MRI 檢查發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)存在斑塊，提示血管重構(gòu)是一種現(xiàn)象，多見于向內(nèi)或向外的血管重構(gòu)，也被認(rèn)為與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。因此，在有癥狀的PPI 及MCAI 患者腦血管狀況的檢查中，應(yīng)用HR-MRI 檢查尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)有PPI和MCAI 癥狀的69 例患者存在顱內(nèi)動脈斑塊，且這些斑塊在HR-MRI 檢查中多數(shù)為偏心性斑塊，而在MRA 檢查中只有18 例患者可發(fā)現(xiàn)血管狹窄。此外，HR-MRI 在顱內(nèi)血管檢查中明顯更勝M(fèi)RA一籌，可將管壁結(jié)構(gòu)可以清楚地顯示出來，而傳統(tǒng)的成像檢查如MRA 只能顯示活躍的血管腔，具有高度的應(yīng)用價值[1，5]。

既往研究報道表明，臨床檢查中，需密切監(jiān)測MCA狹窄處微栓子，全因?yàn)殛栃圆∽冎形⑺ㄗ用撀湔咻^多，經(jīng)HR-MRI 檢查，可對動脈粥樣硬化的血管壁結(jié)構(gòu)改變情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。目前臨床上有多項(xiàng)研究[6-7]報道認(rèn)為，PPI和MCAI 患者在明確病因或病機(jī)的過程中，采用HRMRI 檢查具有重要的臨床價值，可對易損斑塊進(jìn)行清晰顯示，可有效預(yù)測梗死發(fā)生和病情發(fā)展情況，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。本組研究中，通過本組69 例患者發(fā)現(xiàn)，在MCAI和PPI 患者的病變篩查中，HR-MRI 檢查方式具有重要的診斷價值，且BA與MCA 的陽性改變普遍多于陰性改變，考慮與PPI、MCAI 有關(guān)：顱內(nèi)動脈血管結(jié)構(gòu)改變與血液流動力學(xué)關(guān)系緊密，以血管向外膨脹性生長為主要特征，通過HR-MRI 檢查可清楚地顯示PPI和MCAI患者的血管結(jié)構(gòu)改變，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在MCAI和PPI 患者的病變評估中，HRMRI 檢查有著重要的臨床價值，在這其中BA和MCA 的陽性改變較為尋常，多有動脈粥樣硬化斑塊，其斑塊負(fù)荷與斑塊面積明顯大于陰性改變者。