子宮內(nèi)膜癌影像學(xué)診斷技術(shù)的對(duì)比評(píng)價(jià)

繆綠妍，李 嵐，高 凌，胡云鵬

（無(wú)錫市中醫(yī)院超聲室 江蘇 無(wú)錫 214000）

子宮內(nèi)膜癌作為一種惡性腫瘤，常發(fā)于中老年女性群體，是危害女性生殖健康的重大惡疾。雖其發(fā)病原因尚不明確，但近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且逐漸年輕化，已躍居生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，僅次于宮頸癌[1]。所以盡早診斷發(fā)現(xiàn)并介入治療，可有效減輕患者病痛，贏取最佳治療時(shí)機(jī)[2]。然而，由于常規(guī)超聲分辨率不佳，準(zhǔn)確度較差，確診該疾病良惡性難度頗大[3]。

現(xiàn)在，隨著各種影像技術(shù)的進(jìn)步，為確診疾病提供了有效技術(shù)支持[4]。本文回顧性分析我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的疑似子宮內(nèi)膜癌患者76 例的病歷，綜合其相關(guān)常規(guī)超聲、彈性成像、MRI 影像資料，探討這三者影像學(xué)技術(shù)特征，對(duì)比診斷技術(shù)的優(yōu)劣，篩選出該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。旨在為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員診斷該病癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月在我院收治的疑似子宮內(nèi)膜癌患者共計(jì)76 例，年齡為30～81 歲，平均年齡53 歲。其中絕經(jīng)患者31 例，未絕經(jīng)患者45 例。所有患者均知情同意本研究。

1.2 儀器與方法

超聲檢查使用的設(shè)備：GE Voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道彩超探頭頻率為4 MHz～8 MHz。患者截石位，充分暴露會(huì)陰部，將陰超探頭套上一次性避孕套，插入患者陰道，多切面多方位掃查子宮附件及盆腔。著重觀察子宮大小形態(tài)、內(nèi)膜厚度、有無(wú)宮腔占位等，對(duì)疑似病灶詳細(xì)檢查，觀察病灶位置、邊緣、內(nèi)部回聲及彩色血流信號(hào)，在檢查有無(wú)肌層及宮頸浸潤(rùn)，有無(wú)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

超聲彈性成像診斷方法：在經(jīng)陰道彩超基礎(chǔ)上，開啟彈性成像實(shí)時(shí)顯示功能，并參照彈性成像圖像特征，進(jìn)行評(píng)分。

MRI 檢查采用Philip Ingenia 3.0T 全數(shù)字磁共振機(jī)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行MRI 平掃及增強(qiáng)，圖像分析由同一名放射科醫(yī)師進(jìn)行。子宮內(nèi)膜癌在MRI 表現(xiàn)特征：不規(guī)則腫塊，邊界呈毛刺或蟹足樣改變，環(huán)形強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用常規(guī)超聲、彈性成像、MRI 及三者聯(lián)合的方法對(duì)疑似子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行診斷，觀察比較各方法的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

76 例疑似子宮內(nèi)膜癌的病例中，惡性32 例，良性44 例。其中惡性病灶中，子宮內(nèi)膜樣腺癌28 例，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤2 例，子宮漿液性癌1 例，子宮內(nèi)膜灶性癌變1 例。良性病灶中子宮內(nèi)膜息肉形成39 例，單純?cè)錾? 例，復(fù)雜性增生1 例。

2.2 不同檢查方法診斷早期子宮內(nèi)膜癌的對(duì)比情況

三者聯(lián)合使用，不論是診斷特異度，還是靈敏度均高于單獨(dú)常規(guī)超聲、彈性成像、MRI 診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～表4。

常規(guī)超聲診斷疑似子宮內(nèi)膜癌病例的靈敏度為56.3%（18/32），特異度為56.8%（25/44），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為48.6%（18/37），陰性預(yù)測(cè)值為64.1%（25/39），誤診率為43.2%（19/44），漏診率為43.8%（14/32），準(zhǔn)確率為56.6%（43/76），見表1。

表1 病理診斷與常規(guī)超聲結(jié)果對(duì)照 單位：例

彈性成像診斷疑似子宮內(nèi)膜癌病例的靈敏度為65.6%（21/32），特異度為70.5%（31/44），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61.8%（21/34），陰性預(yù)測(cè)值為73.8%（31/42），誤診率為29.5%（13/44），漏診率為34.4%（11/32），準(zhǔn)確率為68.4%（52/76），見表2。

表2 病理診斷與超聲彈性成像結(jié)果對(duì)照 單位：例

MRI 診斷疑似子宮內(nèi)膜癌病例的靈敏度為84.4%（27/32），特異度為63.6%（28/44），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為62.8%（27/43），陰性預(yù)測(cè)值為84.8%（28/33），誤診率為36.4%（16/44），漏診率為15.6%（5/32），準(zhǔn)確率為72.4%（55/76），見表3。

表3 病理診斷與MRI 結(jié)果對(duì)照 單位：例

三者聯(lián)合使用診斷疑似子宮內(nèi)膜癌病例的靈敏度為90.6%（29/32），特異度為95.5%（42/44），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.5%（29/31），陰性預(yù)測(cè)值為93.3%（42/45），誤診率為4.5%（2/44），漏診率為9.4%（3/32），準(zhǔn)確率為93.4%（71/76），見表4。

表4 病理診斷與三者聯(lián)合使用結(jié)果對(duì)照 單位：例

2.3 不同檢查方法診斷早期子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值比較

三者聯(lián)合使用的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)使用常規(guī)超聲、彈性成像或MRI 診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三者聯(lián)合使用的誤診率、漏診率均顯著低于單獨(dú)使用常規(guī)超聲、彈性成像或MRI 診斷（P＜0.05），見表5。

表5 病理診斷與三者單獨(dú)使用價(jià)值對(duì)比 單位：%

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于上皮性惡性腫瘤，主發(fā)部位為子宮內(nèi)膜，多出現(xiàn)在絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期女性人群[5]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，但臨床癥狀較為簡(jiǎn)單，主要是陰道排液或流血，若不及時(shí)診斷并治療，則會(huì)影響腎、膀胱等器官，乃至導(dǎo)致全身衰竭，危及生命[6]。

常規(guī)超聲這一臨床最為常見的診斷技術(shù)，它的診斷內(nèi)容主要由以下幾部分構(gòu)成：①測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度并顯示子宮各層結(jié)構(gòu)；②評(píng)估肌層浸潤(rùn)程度；③觀察血流分布情況。此技術(shù)具有實(shí)時(shí)經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛、無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，也適用于妊娠和哺乳期女性[7]。

另外，子宮肌層浸潤(rùn)深度作為超聲診斷指標(biāo)已被廣泛運(yùn)用。在本研究中，主要采用Karlsson 法[8]，即取病灶浸潤(rùn)最大前后徑（B）和子宮肌層最大前后徑（A）的比值為B/A：當(dāng)比值位于1%～50%則為淺肌層浸潤(rùn)，＞50%為肌層深度浸潤(rùn)，由此評(píng)估其惡性風(fēng)險(xiǎn)，其診斷靈敏度為56.3%，特異度為56.8%，可作為初步診斷技術(shù)。

彈性成像作為新型技術(shù)，主要對(duì)生物組織受壓產(chǎn)生形變的區(qū)別進(jìn)行評(píng)估。以其組織的相對(duì)硬度為指標(biāo)，標(biāo)上不同顏色，可直觀表明病灶的病變程度，揭示其惡性風(fēng)險(xiǎn)。張建鳳[9]等研究表明子宮內(nèi)膜癌的病灶組織在病變過(guò)程中，其彈性呈變小趨勢(shì)，而硬度有增加趨勢(shì)。這主要原因是內(nèi)膜周邊肌層的組織在這個(gè)過(guò)程中發(fā)生粘連。在本研究中，其診斷靈敏度為65.6%，特異度為70.5%，肌層浸潤(rùn)此項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照病理結(jié)果具有明顯一致性。

另外值得一提的是MRI 技術(shù)，相比超聲，其優(yōu)缺點(diǎn)十分明顯。MRI 的診斷成本明顯更高，診斷過(guò)程中特異度較低（63.6%），但其較高的軟組織分辨率，在臨床上作為補(bǔ)充技術(shù)手段前景廣闊[10]。在本研究中，MRI 檢查具有較高的診斷靈敏度（84.4%），顯著高于超聲及彈性成像（P＜0.05）。同時(shí)，高孟麗[11]等研究發(fā)現(xiàn)此技術(shù)可更好對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期，與術(shù)后病理診斷結(jié)果整體符合率較高。在刮診無(wú)法確定的腫瘤分期，可通過(guò)MRI 檢查進(jìn)行判斷。

在三種技術(shù)聯(lián)用時(shí)，診斷靈敏度為90.6%，特異度為95.5%，均顯著高于任一技術(shù)單獨(dú)使用（P＜0.05），可彌補(bǔ)彼此之間的局限性，對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌是否發(fā)生惡性病變有重要的意義。