CT 增強延時掃描技術(shù)對肝臟腫瘤的鑒別診斷價值

李 園

（山西省陽煤集團第三醫(yī)院放射科 山西 陽泉 045008）

肝臟腫瘤是發(fā)生在肝臟部位腫瘤的總稱，包括肝臟良性腫瘤與肝臟惡性腫瘤。常見的肝臟良性腫瘤有肝血管瘤、肝局灶結(jié)節(jié)性增生以及肝腺瘤等。常見的肝臟惡性腫瘤有原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肝母細胞瘤以及肝肉瘤等[1]。惡性腫瘤則伴有較高病死率，且惡性腫瘤早期并無明顯癥狀，往往在發(fā)現(xiàn)時已然是中晚期，使患者生命質(zhì)量受到極大威脅。因此，早期及時的檢出疾病具有重要意義。但由于病理檢測創(chuàng)傷性大，使其在臨床應(yīng)用中受到限制，血清標志物則缺乏特異性[2]，易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，耽誤患者最佳治療時機。近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使CT 增強延時掃描技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，主要是由于CT 檢查不僅能有效地提高臨床疾病檢出率，同時也具有高效、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點。基于此背景下，我院對40 例肝臟腫瘤患者進行了相關(guān)研究，分析CT 增強延時掃描技術(shù)的臨床價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2020 年1 月收治的肝臟腫瘤病患者40 例作為本次研究的對象。其中男性21 例，女性19 例，年齡最小18 歲，最大73 歲，平均年齡為（45.21±2.47）歲，所有患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合臨床肝臟腫瘤診斷標準者[3]；②臨床資料完整者；③依從性良好，且年齡＞18 周歲者；④經(jīng)充分溝通后知曉并同意參加本次研究者。

排除標準：①伴有嚴重器質(zhì)性疾病者；②患有精神類疾病或意識障礙，使其無法配合檢查者；③拒絕本次研究者；④研究者認為有必要退出者。

1.2 方法

CT 檢查：采用雙排螺旋CT 掃描儀（西門子SOMATOM Emotion），設(shè)置電壓為130 kV，電流為100 mAs，螺距為1。在實施檢查前，囑咐患者禁食6 h 以上，并在開始檢查前數(shù)分鐘內(nèi)口服500 mL 泛影葡胺溶液。取患者仰臥位，先行常規(guī)平掃，掃描范圍為隔頂至肝臟下緣水平（L3）。在平掃完成后開始增強掃描，將造影劑（碘海醇，國藥準字H20094085，湖南漢森制藥股份有限公司）通過高壓注射器注入患者靜脈，速率為2.5～3 mL/s，共注射90 mL。在動脈期延遲掃描25～30 s，門靜脈延遲掃描60～70 s，實質(zhì)期延遲掃描85～90 s。若疑似為肝血管瘤則在實質(zhì)期延遲掃描3～5 min，根據(jù)實際情況而定，確保病灶內(nèi)充滿造影劑。在完成掃描后，重建平掃及各期連續(xù)層厚及間距，并將所有圖像上傳至工作站，必要時可重建多平面與最大密度投影。所有圖像均有本院2 名資深醫(yī)師（影像科工作5 年以上）進行分析，采用雙盲法出具診斷報告，若醫(yī)師意見不一致，以最終商討結(jié)果為準，在醫(yī)師圖像分析前均未告知患者病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標

以病理檢查為標準，分析 CT 增強延時掃描診斷結(jié)果及影像。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 時代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 增強延時掃描與病理檢查診斷結(jié)果對比

CT 增強延時掃描結(jié)果中真陽性38 例，誤診2 例，并未發(fā)生漏診，診斷符合率為95.0%，與病理檢查結(jié)果相比，數(shù)據(jù)差異并不顯著（P＞0.05）。其中1 例肝臟轉(zhuǎn)移瘤誤診主要是由于患者合并肝硬化與門靜脈受累，從而難以鑒別；1 例肝內(nèi)膽管細胞癌誤診主要是由于目前對于肉瘤樣肝內(nèi)膽管細胞癌報道較少，使醫(yī)師對其CT征象認知不足，再加上CT 表現(xiàn)與肝臟血管瘤相似，增加鑒別難度。見表1。

表1 CT 增強延時掃描與病理檢查診斷結(jié)果對比

2.2 CT 增強延時掃描圖像分析

在16 例原發(fā)性肝癌中，其中15 例圖像表現(xiàn)典型，門靜脈供血的正常肝實質(zhì)還未出現(xiàn)對比增強，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT 值迅速達到峰值；門靜脈期：正常肝實質(zhì)對比增強密度開始升高，腫瘤對比增強密度迅速下降；平衡期：腫塊對比增強密度繼續(xù)下降；延時期：表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對比增強過程呈“快進快出”現(xiàn)象。1 例患者強化不典型。在9 例肝血管瘤患者中，動脈期：病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強化，病灶內(nèi)未見強化；靜脈期：隨時間推移，病灶強化范圍擴大；延遲期：對比劑逐漸向中央擴散，病灶CT 值最高為104HU。在10 例肝臟轉(zhuǎn)移瘤中，可見暈環(huán)征，增強常無明顯強化。少數(shù)血供豐富，由于其多為門脈供血，因此動脈期很少見強化改變，門脈期常表現(xiàn)為周邊強化，中心不強化，即“牛眼征”；其中1 例門脈期強化不明顯。在2 例肝內(nèi)膽管細胞癌中，動脈期與門脈期周邊不完全環(huán)形強化，延遲期周邊則持續(xù)強化，表現(xiàn)為“慢進慢出”的特點。在1 例肝臟結(jié)節(jié)性增生患者中，動脈期明顯均勻強化（除疤痕外），門脈期強化減退、呈稍低密度，疤痕及假包膜延時強化。

3 討論

肝臟是人體重要器官之一，在人體代謝功能中起著不可替代的作用。隨著人們生活水平的提高，使肝臟腫瘤發(fā)病率不斷上升，其中以原發(fā)性肝癌最為常見，位居我國惡性腫瘤發(fā)病率第5 位，約為17.35%，且因肝癌死亡率高居第2 位[4]。肝癌的發(fā)病機制較為復雜，在已知的病因中，酒精能促進肝癌的發(fā)生和進展。尤其是有長期酗酒嗜好者更易誘發(fā)肝癌，主要是由于酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝，進而引起肝纖維化、肝硬化，最終形成肝癌。其次生活習慣也與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。同時也有大量文獻證實了乙肝、丙肝也是引發(fā)肝癌的高危因素。而患者一旦發(fā)生肝癌，不僅治愈率低、預(yù)后差，同時也會增高患者病死率，早期肝癌患者通過手術(shù)治療生存率可接近70%，而晚期生存時間平均為1 年。由此可見，及時地診斷患者疾病，對提高患者生存率尤為重要。

在以往肝臟腫瘤診斷中，主要以手術(shù)病理、穿刺活檢等方式明確診斷，但由于此類方式屬于有創(chuàng)檢查，對技術(shù)要求較高，且檢查過程復雜，導致患者臨床治療依從性降低，從而使其在臨床應(yīng)用中受到限制。近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 技術(shù)不斷提高，再加上CT 檢查費用低、無創(chuàng)、無痛苦，使其在臨床各個領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，尤其是多期增強掃描技術(shù)，在肝臟疾病中具有較高的靈敏度、特異度以及準確性，可為臨床鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

荊鑫等[5]學者的結(jié)果顯示：多排螺旋CT 動脈期增強掃描、門靜脈期增強掃描及延遲期增強掃描所得肝臟腫瘤的檢出率要顯著高于平掃（P＜0.05）；多期增強掃描對肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生及肝膿腫的檢出率分別為91.43%、96.77%、89.29%、80%、60%，診斷總準確率為90.38%。說明了多期增強掃描在鑒別診斷肝臟腫瘤中具有較高的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，CT 增強延時掃描結(jié)果中真陽性38例，誤診2 例，并未發(fā)生漏診，診斷符合率為95.0%，與病理檢查結(jié)果相比，數(shù)據(jù)差異并不顯著（P＞0.05）。在16 例原發(fā)性肝癌中，其中15 例圖像表現(xiàn)典型，門靜脈供血的正常肝實質(zhì)還未出現(xiàn)對比增強，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT 值迅速達到峰值；門靜脈期：正常肝實質(zhì)對比增強密度開始升高，腫瘤對比增強密度迅速下降；平衡期：腫塊對比增強密度繼續(xù)下降；延時期：表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對比增強過程呈“快進快出”現(xiàn)象。1 例患者強化不典型。在9 例肝血管瘤患者中，動脈期：病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強化，病灶內(nèi)未見強化；靜脈期：隨時間推移，病灶強化范圍擴大；延遲期：對比劑逐漸向中央擴散，病灶CT 值最高為104 HU。在10 例肝臟轉(zhuǎn)移瘤中，可見暈環(huán)征，增強常無明顯強化。少數(shù)血供豐富，由于其多為門脈供血，因此動脈期很少見強化改變，門脈期常表現(xiàn)為周邊強化，中心不強化，即“牛眼征”；其中1 例門脈期強化不明顯。在2 例肝內(nèi)膽管細胞癌中，動脈期與門脈期周邊不完全環(huán)形強化，延遲期周邊則持續(xù)強化，表現(xiàn)為“慢進慢出”的特點。在1 例肝臟結(jié)節(jié)性增生患者中，動脈期明顯均勻強化（除疤痕外），門脈期強化減退、呈稍低密度，疤痕及假包膜延時強化。

綜上所述，在肝臟腫瘤鑒別診斷中，應(yīng)用CT 增強延時掃描的臨床效果顯著。