磁共振釓貝葡胺對比劑在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用

黃 興，王 巖，李 雪，毛海英

（吉林省人民醫(yī)院放射科 吉林 長春 130021）

肝臟疾病臨床發(fā)病率較高，主要包括肝臟局灶結(jié)節(jié)增生、肝膿腫、肝硬化、原發(fā)性肝癌等，此類疾病對患者健康威脅嚴重，需及早確診并行對癥支持治療。臨床診斷肝臟疾病的常規(guī)方案為CT、MRI 平掃等，此類診斷方案均存在一定缺陷，可導(dǎo)致誤診及漏診[1]。莫迪司對比劑為磁共振檢查中常用造影劑，可測定病灶組織生理狀態(tài)，也可評估肝臟微循環(huán)及血流灌注情況，相關(guān)資料研究顯示，莫迪司對比劑檢測肝臟疾病的靈敏度為93%～100%[2]。為深入評價分析莫迪司對比劑的臨床應(yīng)用價值，本研究擇取本院肝臟疾病患者為基礎(chǔ)分析樣本，評價莫迪司的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019 年4 月1 日—2020 年12 月31 日本院收治48 例肝臟疾病患者，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肝臟疾病，且對本研究內(nèi)容知情同意?？偨Y(jié)分析48 例患者基礎(chǔ)性臨床資料，其中男28 例，女20 例，年齡為33～65 歲，平均年齡（49.55±2.76）歲，其中肝硬化18 例、肝膿腫12 例、原發(fā)性肝癌10 例、肝臟局灶并結(jié)節(jié)增生8 例。

1.2 方法

全部患者均行CT 檢查、MRI 平掃，并采用莫迪司對比劑行MRI 增強掃描，CT 檢查采用本院多層螺旋CT 完成，管電流設(shè)定為180～260 mA，管電壓設(shè)定為120 kV，層間距為3 mm，容積掃描重建橫斷面為3 mm。完成CT 平掃后行增強掃描，經(jīng)患者肘靜脈，采用高壓注射器團注對比劑，注射速率為3～4 mL/s。注射造影劑20～25 s行動脈期掃描，門脈期為60 s，延遲期為120 s。

MRI 檢查采用本院西門子Spectra 3.0T 磁共振成像系統(tǒng)完成，選擇相控陣線圈實施掃描。MRI 檢查前3～4 h 患者需禁食，肝區(qū)實施腹帶擠壓處理。將冠狀位作為掃描基準，MRI 平掃采用TSE T2WI 或脂肪抑制FSE，間隔0.6～0.8 mm，掃描矩陣為156×256，層厚為6～8 mm，掃描視野為6/8，掃描時間為16～23 s。T2WI TR/TE 為1 800 ms/96 ms。FOV（read）為350～380 mm，F(xiàn)OV（phase）為75%，帶寬為504 Hz/像素；T1WI FLASH參數(shù)中TR/TE 為132～156 ms/2.46 ms，帶寬為270 Hz，激發(fā)角度為70°～80°。完成MRI 平掃后采用莫迪司對比劑行增強掃描，給藥方式為靜脈給藥，劑量為0.2 mL/kg，完成給藥后依據(jù)操作規(guī)范行MRI 增強掃描。

1.3 評價標準

以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果為金標準，對比分析CT、MRI 平掃、MRI 增強掃描診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果為金標準，CT 檢查診斷符合率為79.2%，MRI 平掃診斷符合率為85.4%，MRI 增強掃描診斷符合率為100.0%，MRI 增強掃描診斷符合率顯著高于CT、MRI 平掃（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析CT、MRI 平掃、MRI 增強掃描診斷符合率

3 討論

3.1 莫迪司的應(yīng)用原理分析

莫迪司應(yīng)用原理與釓噴替酸葡甲胺類似，經(jīng)外周靜脈組織注入后可顯著縮短肝臟組織T1 弛豫時間，提升T1 弛豫率，可作為細胞外對比劑。莫迪司分子結(jié)構(gòu)中含有苯環(huán)，其親脂性顯著提高，苯環(huán)可有效調(diào)控莫迪司代謝，使肝細胞對莫迪司產(chǎn)生選擇性吸收作用，并通過肝細胞膜中有機陰離子通道完成轉(zhuǎn)運，并通過膽道系統(tǒng)完成排泄，可將其作為肝臟疾病檢查的特異性對比劑[3]。

3.2 莫迪司的應(yīng)用方法分析

莫迪司能夠提升肝臟組織T1 弛豫率，其組織增強程度顯著高于釓噴替酸葡甲胺，獲取同等信號強度所需劑量顯著低于釓噴替酸葡甲胺。莫迪司的主要給藥方式為外周靜脈注射，不同檢查項目的注射劑量存在顯著差異，臨床廣泛認可的應(yīng)用劑量為0.1 mmol/kg 或0.05 mmol/kg，肝臟動態(tài)期成像可采用團注，但此方案可在一定程度上影響靜態(tài)期成像，為此可通過聯(lián)合靜脈滴注。同時，莫迪司主要作用為縮短弛豫時間，臨床應(yīng)用莫迪司對比劑的主要成像序列為梯度回波T1WI 序列、SE T1WI 序列，也可采用SET1 脂肪抑制序列或SE T2WI 序列。

3.3 莫迪司臨床應(yīng)用價值分析

莫迪司對比劑應(yīng)用于肝臟疾病檢查中具有獨特優(yōu)勢，MRI 檢查中利用莫迪司對比劑可實現(xiàn)靜態(tài)期與動態(tài)期雙期成像，通過靜態(tài)期成像可提高病灶檢出率，通過動態(tài)期成像可實現(xiàn)對病灶的定性檢查，也可提高原發(fā)性肝細胞癌定性診斷準確率。利用莫迪司對比劑可顯著提高直徑低于1.0 cm 肝臟轉(zhuǎn)移瘤的檢出率，針對釓噴替酸葡甲胺無法檢出的病例，采用莫迪司進行MRI 靜態(tài)成像檢查可顯著提高定性診斷準確率。另外，莫迪司小劑量注射即可達到診斷要求，且無嚴重不良反應(yīng)，其應(yīng)用安全性顯著高于其他種類對比劑[4]。

莫迪司對比劑應(yīng)用于多種肝臟疾病診斷中均有突出的臨床價值，其具體應(yīng)用價值總結(jié)如下：①針對原發(fā)性肝細胞癌的定性檢查，大部分醫(yī)學(xué)研究人員認同動態(tài)期的臨床價值，患者動態(tài)期主要表現(xiàn)為顯著不均勻或均勻強化，實質(zhì)期或門脈期主要表現(xiàn)為病灶低信號或等信號改變。原發(fā)性肝細胞癌分化程度與靜態(tài)期增強程度為正相關(guān)，如分化程度較高，則腫瘤細胞中存在部分肝細胞功能，可吸收莫迪司對比劑，進而產(chǎn)生強化，如分化程度較低，則無法吸收莫迪司對比劑，進而無法表現(xiàn)出顯著強化。②肝硬化及肝臟代謝性疾病臨床發(fā)病率較高，如患者合并肝硬化，經(jīng)靜態(tài)期掃描可見肝臟為不均一或均以的結(jié)節(jié)樣強化，經(jīng)增強掃描后可見正常肝臟組織信號強度低于肝硬化組織，產(chǎn)生此類表現(xiàn)的主要原因為肝硬化組織內(nèi)部存在假小葉，可引發(fā)機體組織膽系重構(gòu)，使莫迪司對比劑排泄時間延長，可認為莫迪司對比劑具能夠輔助醫(yī)師對患者肝功能進行分級，進而確定針對性治療干預(yù)方案。肝臟代謝疾病患者注入莫迪司對比劑后，健康肝臟組織未見顯著信號增強，病灶組織可見邊緣區(qū)域信號顯著增強，通過二者間強化特點的對比分析可準確鑒別診斷肝臟代謝疾病[5]。③肝臟局灶并結(jié)節(jié)增生為典型肝臟良性病灶，其中含有異常膽管與健康肝細胞，注入莫迪司對比劑后靜態(tài)期可見病灶為等信號或高信號，門脈期、實質(zhì)期則稍低信號或等信號，動態(tài)期顯著強化，據(jù)此可準確鑒別診斷。肝腺瘤也屬于典型肝臟良性病灶，極易與原發(fā)性肝細胞癌誤診，影像學(xué)鑒別診斷難度較大，注入莫迪司對比劑后，動態(tài)期病灶均為不均勻或均勻強化，靜態(tài)期病灶表現(xiàn)為不同信號改變，單純依據(jù)此類特征仍無法有效診斷，為此需選擇更為適宜的診斷方案。

3.4 本研究總結(jié)分析

肝臟疾病對人體健康威脅嚴重，通過早期診斷評估可確定患者病情嚴重程度，并可為臨床確定治療方案提供參考依據(jù)。本研究采用外周靜脈注射莫迪司行MRI 增強掃描，動態(tài)期檢查可準確評估患者血流動力學(xué)指標，肝膽期可準確評估肝細胞功能是否存在異常及膽汁排泄情況，延遲期可清晰顯示病灶狀態(tài)，有助于提高診斷準確率。分析總結(jié)本研究數(shù)據(jù)資料，48 例CT 檢查診斷符合率為79.2%，MRI 平掃診斷符合率為85.4%，MRI 增強掃描診斷符合率為100.0%，MRI 增強掃描診斷符合率高于CT、MRI 平掃，提示莫迪司對比劑應(yīng)用于肝臟疾病診斷中臨床價值突出。

綜上分析可知，肝臟疾病診斷中采用莫迪司對比劑臨床價值突出，可提高診斷符合率，值得全面推廣。同時，本研究中擇取患者樣本量不足，流程設(shè)計等不夠完善，肝臟疾病診斷中采用莫迪司對比劑的應(yīng)用價值仍需持續(xù)分析。