超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值探討

王金文，周 華，朱建華，龐 琳

（上海市上農(nóng)醫(yī)院影像科 上海 224153）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種因復(fù)雜原因?qū)е碌某Ｒ姴?，是甲狀腺?xì)胞異常增生形成的團(tuán)塊[1]。結(jié)節(jié)有良惡性之分，雖然臨床上以良性甲狀腺結(jié)節(jié)居多，對機(jī)體的影響程度也比較低，但是一方面，良性結(jié)節(jié)有向惡性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化的趨勢，另一方面，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有生長迅速、活動(dòng)性差、可轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，對機(jī)體具有嚴(yán)重的危害性，對良惡性結(jié)節(jié)的充分鑒別有利于對不同結(jié)節(jié)施以及時(shí)、有效的治療，避免病情發(fā)展對患者造成的不利影響。由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在早期都沒有典型的臨床表現(xiàn)，不易區(qū)分，而臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：穿刺病理或者手術(shù)病理檢查都屬于有創(chuàng)操作[2]，檢查的可重復(fù)性差，部分患者的接受度低，使用限制多，并不利于大規(guī)模大范圍的篩查。選擇操作簡單、重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)性好、準(zhǔn)確度高的診斷方法成為研究的重點(diǎn)[3]。本文分析超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化征象對結(jié)節(jié)良惡性診斷鑒別的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者200 例作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)合并發(fā)生不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者；合并血液疾病的患者；合并內(nèi)分泌疾病的患者；近期有針對甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施藥物或者射頻消融治療史的患者；既往有甲狀腺結(jié)節(jié)治療史但二次復(fù)發(fā)的患者；合并精神或認(rèn)知障礙無法配合研究的患者；中途退出或轉(zhuǎn)院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可配合本次研究，無合并不適宜超聲檢查的情況。

回顧分析患者的臨床資料，200 例患者中男92 例，女108例，患者的年齡在30～65歲，平均年齡（45.94±5.13）歲。按照患者的最終病理診斷結(jié)果分類，良性結(jié)節(jié)的患者有141 例，設(shè)為良性組，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者有59 例，設(shè)為惡性組。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，男63 例，女78 例，平均年齡為（44.18±5.04）歲。其中甲狀腺腺瘤患者58 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者83 例。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男29 例，女30 例，平均年齡為（46.05±5.28）歲。其中甲狀腺乳頭狀癌患者41 例，未分化癌患者10 例，濾泡癌患者5 例，髓樣癌患者3 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

本研究開展之前，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者在入院后即接受彩色多普勒超聲檢查，檢查前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（如檢查時(shí)保持頸部放松、呼吸平靜等），提高患者的配合程度。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，并在其肩部下方墊軟枕，使患者保持頭部后仰的姿勢，以利于頸部、鎖骨等區(qū)域完全暴露在操作視野中。如患者的頸部偏短或者存在過度肥胖的情況時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其加大后仰幅度，保證超聲檢查的順利進(jìn)行。檢查選擇飛利浦HD5 彩色多普勒超聲診斷儀，在探頭上涂以耦合劑（探頭頻率為5 MHz～10 MHz），然后將其置于甲狀腺位置，對患者實(shí)施多角度多切面掃查。檢查中，可結(jié)合患者的個(gè)體差異，病變程度的不同等，對診斷儀器的深度、增益、頻率等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、包膜、邊緣、內(nèi)部回收、周圍回聲、囊性病變與實(shí)性病變、鈣化情況、血流狀態(tài)，重點(diǎn)探查結(jié)節(jié)鈣化的數(shù)量、鈣化的大小、形態(tài)以及回聲狀態(tài)、疏密程度，做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確定鈣化的分布位置、鈣化分型、鈣化的疏密度等。鈣化的分布位置分周圍、中央、混合三種類型。結(jié)節(jié)鈣化的分型依據(jù)是[4]：以鈣化直徑不超過2 mm，鈣化處呈點(diǎn)狀、顆粒狀、沙粒狀或針尖狀，單發(fā)或多發(fā)，后方伴或不伴強(qiáng)回聲的情況記為微鈣化；以鈣化直徑在2 mm 以上，鈣化處呈團(tuán)塊或斑塊狀，單發(fā)或多發(fā)，后發(fā)伴聲影或者存在不規(guī)則強(qiáng)回聲的情況記為粗鈣化；以結(jié)節(jié)周圍存在環(huán)狀或者弧狀鈣化，后方伴聲影的情況記為環(huán)狀鈣化；以鈣化發(fā)生在結(jié)節(jié)外部，且與結(jié)節(jié)之間無明顯關(guān)系的情況記為孤立鈣化。鈣化的疏密程度分松散和致密兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。②比較良惡性結(jié)節(jié)的鈣化特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化灶的分布情況比較

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，141 例良性結(jié)節(jié)患者和59 例惡性結(jié)節(jié)患者中檢出鈣化結(jié)節(jié)的分別有50 例和55 例，檢出率分別為35.46%和93.22%，惡性組中鈣化結(jié)節(jié)的檢出率顯著高于良性組（P＜0.05）。同時(shí)，良性組患者鈣化灶位于周圍的占比顯著高于惡性組（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化灶的分布情況比較[n（%）]

2.2 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化灶的分型結(jié)果比較

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，良性組患者鈣化灶分型為粗鈣化的檢出率顯著高于惡性組（P＜0.05），微鈣化檢出率顯著低于惡性組（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化灶的分型結(jié)果比較[n（%）]

2.3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化灶疏密程度比較

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，良性組鈣化灶中結(jié)節(jié)松散的占比顯著高于惡性組（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化灶疏密程度比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺內(nèi)可以隨著正常吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的腫塊，其可以單發(fā)或多發(fā)。影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的因素較多，性別、年齡、碘攝入量、自身免疫水平、遺傳因素、肥胖、糖尿病以及吸煙等都會(huì)對疾病產(chǎn)生不同程度的影響[3]。一般良性的甲狀腺結(jié)節(jié)比較多見，通過治療后治愈率極高，預(yù)后也比較好。而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)雖然占比不超過1%[4]，但是對患者的傷害嚴(yán)重，如果不能得到及時(shí)的診斷、治療，則可能因病情惡化導(dǎo)致治療難度的增加、預(yù)后效果的降低。因而，對甲狀腺良惡性的鑒別顯得尤為重要，特別是在診斷中，會(huì)出現(xiàn)一些干擾因素的影響，如部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者會(huì)因結(jié)節(jié)生長期間囊性空腔的形成與伴發(fā)的出血壞死癥狀，導(dǎo)致結(jié)節(jié)的鑒別準(zhǔn)確度降低。

研究表明[5]，超聲檢查可以通過對結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、邊界、縱橫比、囊性或?qū)嵭愿淖兣袛嗉谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性，臨床上可以參照TI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)[6]對其進(jìn)行判斷。分類中，1～3 類傾向于良性，4～5 類大多為惡性。其中，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)出病灶邊緣清晰、內(nèi)部呈高回聲或等回聲、與周圍甲狀腺組織分界清楚、縱橫比≤1，性質(zhì)可為囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭?，無惡化征象；惡性結(jié)節(jié)則有結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、內(nèi)部呈低回聲、伴淋巴結(jié)腫大，縱橫比＞1，周圍有聲暈等情況。有研究表明[7]，通過超聲判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果與病理診斷結(jié)果具有極高的一致性，診斷的準(zhǔn)確度高。

本文發(fā)現(xiàn)，良惡性結(jié)節(jié)的患者在鈣化灶的檢出率上就有明顯區(qū)別，惡性組中鈣化灶的檢出率可以達(dá)到93.22%，而良性組的檢出率僅為35.46%，具體到鈣化灶的分布位置、分型以及疏密程度的比較上也有明顯區(qū)別，表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)的鈣化灶多位于周圍，多屬于粗鈣化灶，相對松散，而惡性結(jié)節(jié)的鈣化灶則多位于中央，以微鈣化灶居多，相對致密。這是由于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，腫瘤細(xì)胞的快速增殖會(huì)引起供血不足及組織內(nèi)激素水平失衡的情況，進(jìn)而引起腫瘤中血管纖維過度增生，最終導(dǎo)致鈣沉積和鈣化的發(fā)生；而良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，鈣化灶的形成與腺瘤出血有關(guān)，鈣化發(fā)生在血腫被吸收之后的結(jié)節(jié)壁上。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲探測可以通過結(jié)節(jié)的鈣化情況對其良惡性進(jìn)行輔助判斷，為患者的后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。