甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷價(jià)值的對(duì)比分析和研究

陳 娟

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213200）

甲狀腺癌的發(fā)生與機(jī)體碘含量、促甲狀腺激素慢性刺激及性激素作用等多種因素相關(guān)，尤其是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。與所有惡性腫瘤相同，甲狀腺癌在早期缺乏明顯癥狀和體征，體檢可通過(guò)頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊，但此時(shí)患者往往不會(huì)重視。隨著疾病進(jìn)展，甲狀腺腫塊會(huì)逐漸增大，并且會(huì)隨著吞咽上下活動(dòng)。疾病進(jìn)入到晚期，腫塊會(huì)侵犯周圍組織，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀[1-3]。對(duì)于所有的甲狀腺腫塊，均應(yīng)保持警惕，若腫塊質(zhì)硬、固定或在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)考慮到甲狀腺癌的可能。病理診斷可為疾病的早期確診及后期治療提供理論基礎(chǔ)，但其為有創(chuàng)操作，會(huì)增加患者恐懼心理。超聲檢查是甲狀腺腫塊最常用且首選的影像學(xué)檢查方法，其有著無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、合理評(píng)估及精確分期等多方面優(yōu)勢(shì)[4]。本次研究將2018 年1 月—2021 年6 月我院收治的79 例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了超聲診斷及病理診斷的結(jié)果，以下為具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年1 月—2021 年6 月我院收治的79 例甲狀腺疾病患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，其中男、女分別為11 例、68 例，年齡27～81 歲，平均年齡（51.23±4.66）歲。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率及過(guò)濾頻率分別設(shè)置為7.5 MHz、100 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，頸部下放置軟枕以充分暴露甲狀腺體，使用超聲儀掃描該部位，觀察結(jié)節(jié)所處位置、數(shù)量、面積及周圍血流情況等。檢查結(jié)束后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行細(xì)針穿刺病理活檢，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷符合率；②統(tǒng)計(jì)超聲檢查下不同腫塊的血流參數(shù)指標(biāo)水平；③總結(jié)甲狀腺癌的超聲影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、率（%）表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理診斷顯示，所有患者中甲狀腺癌、甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺炎構(gòu)成比分別為72.15%（57/79）、16.46%（13/79）、11.39%（9/79），乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌分別為42 例、9 例、6 例。超聲檢查顯示，甲狀腺癌診斷符合率為66.67%（38/57），乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌診斷符合率分別為80.95%（34/42）、33.33%（3/9）、16.67%（1/6）。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 血流參數(shù)指標(biāo)

甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺炎的峰值流速及阻力指數(shù)均低于甲狀腺癌，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血流參數(shù)指標(biāo)比較（）

表2 血流參數(shù)指標(biāo)比較（）

注：t1、P1 為甲狀腺癌與甲狀腺良性腫瘤間的比較；t2、P2 為甲狀腺癌與甲狀腺炎間的比較。

2.3 超聲檢查影像學(xué)特征

甲狀腺癌的超聲聲像特征包括內(nèi)部低回聲、形態(tài)不規(guī)則且有著微小鈣化表現(xiàn)，血流豐富并可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。乳頭狀癌以微小鈣化表現(xiàn)為主，濾泡狀癌結(jié)節(jié)周邊可發(fā)現(xiàn)暈環(huán)，兩者均可在腫塊內(nèi)部觀察到豐富的、不規(guī)則血流。髓樣癌多以實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)伴粗大鈣化為主要特征。

3 討論

甲狀腺是位于喉結(jié)下方，有著調(diào)控機(jī)體代謝平衡作用的內(nèi)分泌腺體，其可通過(guò)制造甲狀腺素來(lái)控制使用能量速度、調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種激素的敏感性等。當(dāng)受到放射線照射、長(zhǎng)期吸煙等外界因素刺激時(shí)，甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞可發(fā)生惡性癌變，引發(fā)甲狀腺癌[5]。另外，甲狀腺癌的發(fā)生也可能與癌基因相關(guān)，比如生長(zhǎng)因子不僅可促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)分化，也可能參與到腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中。甲狀腺癌的主要體征為甲狀腺腺體的腫大或結(jié)節(jié)，當(dāng)患者合并甲狀腺功能異常時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)伴隨癥狀。甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等，其中以乳頭狀癌最為常見(jiàn)，其可占到所有病癥的85%以上。不同病理類型的甲狀腺癌在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面有著明顯差異，乳頭狀癌及濾泡狀癌較為溫和，預(yù)后也相對(duì)較好；而髓樣癌容易侵犯淋巴結(jié)并形成轉(zhuǎn)移，預(yù)后則相對(duì)較差。近年來(lái)，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們生活壓力不斷增大。在這一社會(huì)背景下，甲狀腺癌發(fā)生率也在不斷攀升，這嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。鑒于甲狀腺癌的后期危害性較大，因此有必要尋找一種有效的檢查方法以實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷[6]。

病理診斷通過(guò)將手術(shù)切下的病理標(biāo)本固定染色后在顯微鏡下進(jìn)行組織學(xué)檢查以診斷疾病，盡管各種影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，可為多數(shù)疾病的診斷提供指導(dǎo)，但病理診斷依舊是目前腫瘤檢查中最可靠的，其也是腫瘤的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于病理診斷是在觀測(cè)鏡下組織結(jié)構(gòu)和病變細(xì)胞特征后做出的診斷，故其比癥狀、體征分析及各種影像學(xué)檢查做出的診斷都更加客觀。但病理診斷屬于有創(chuàng)操作，會(huì)增加患者痛苦。并且在部分情況下，病理診斷也存在誤診情況，比如切片未切到病變部位，此時(shí)臨床無(wú)法看到腫瘤細(xì)胞[7]。超聲檢查是利用超聲波來(lái)使得肌肉和內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶可視化的影像學(xué)診斷技術(shù)，其雖然在20 世紀(jì)才被運(yùn)用到臨床診斷中，但有著無(wú)法替代的作用。在疾病診斷中，超聲檢查具備以下優(yōu)勢(shì)：首先其使用的是較小的便攜式掃描儀，可在患者床邊完成檢查，并且超聲檢查可實(shí)時(shí)生成圖像，操作者可觀察并記錄有利于診斷的部分，從而快速做出診斷，操作簡(jiǎn)單方便；其次超聲檢查相比于CT、雙向X 射線及核磁共振成像更為便宜，便于推廣應(yīng)用；最后，超聲檢查目前還未發(fā)現(xiàn)存在任何長(zhǎng)期副作用，一般情況下不會(huì)造成患者不適，更易于被接受。

在甲狀腺癌診斷中，超聲檢查可通過(guò)掃描甲狀腺組織來(lái)清楚地觀察到甲狀腺腫塊的面積大小、形態(tài)及數(shù)量多少，同時(shí)還可觀察到有無(wú)包膜及周圍血流情況，從而對(duì)甲狀腺癌的實(shí)質(zhì)性或囊性進(jìn)行正確判斷。在甲狀腺癌常見(jiàn)的病理類型中，乳頭狀癌存在明顯的界限且多為不規(guī)則形狀，實(shí)質(zhì)部分多以纖維化方式呈現(xiàn)，內(nèi)部無(wú)回聲點(diǎn)，但有著大小、形狀各異的乳頭狀囊腫；濾泡狀癌無(wú)包膜存在，一旦其開始轉(zhuǎn)移，往往會(huì)表現(xiàn)出較高的惡性程度。髓樣癌多為圓形，無(wú)包膜存在但有著清晰的界限。臨床可依據(jù)上述表現(xiàn)對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行分型。但需要注意的是，甲狀腺會(huì)存在良惡性病變交叉情況，并且由于部分病理缺少特異性圖像，再加上微小癌變?cè)缙诮缦掭^為模糊，這些情況都會(huì)影響到診斷準(zhǔn)確率[8]。為提升其應(yīng)用價(jià)值，臨床需不斷改進(jìn)探頭分辨率，檢查者也應(yīng)當(dāng)不斷提升自身技術(shù)手法，從而獲取更高質(zhì)量的圖像。

綜上，對(duì)于病理診斷結(jié)果，超聲檢查有著操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體上的損傷，其可為甲狀腺癌的早期診斷及分型提供指導(dǎo)。但由于其診斷符合率相對(duì)較低，因此要實(shí)現(xiàn)確診，應(yīng)綜合多種手段完成檢查，降低漏診率和誤診率。