行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在膽囊炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

馬晴

(商丘市中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476000)

膽囊切除術(shù)適用于膽囊結(jié)石、膽囊炎等多種病癥，但術(shù)后可能會(huì)發(fā)生結(jié)石殘留、膽管損傷、膽瘺等并發(fā)癥，加之外科手術(shù)的刺激，患者易出現(xiàn)不良心理，甚至影響患者生活質(zhì)量[1]?？梢?，對(duì)接受膽囊切除手術(shù)治療的患者采取有效護(hù)理措施十分必要。行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)連續(xù)、漸進(jìn)、復(fù)雜的過程，并結(jié)合不同行為階段采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，最終促進(jìn)患者行為的改變，在多種疾病護(hù)理中取得較好的應(yīng)用效果[2]。鑒于此，本研究旨在觀察行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式對(duì)膽囊炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年7月商丘市中醫(yī)院收治的80例接受手術(shù)治療的膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡34～57歲，平均(39.15±1.70)歲；病程1個(gè)月～7 a，平均(3.52±0.41)a；確診時(shí)體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.85～26.63 kg·m-2，平均(22.04±1.17)kg·m-2。觀察組：男25例，女15例；年齡31～59歲，平均(39.36±1.74)歲；病程2個(gè)月～6 a，平均(3.47±0.40)a；確診時(shí)BMI 18.80～26.71 kg·m-2，平均(22.09±1.08) kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊炎合并膽囊結(jié)石符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)腹部超聲、腹部X線檢查證實(shí)；②于商丘市中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；③意識(shí)清楚；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁、焦慮；②存在嚴(yán)重并發(fā)癥；③既往發(fā)生肛門直腸疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前健康宣教、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防切口感染、飲食指導(dǎo)等，患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員耐心告知其自我護(hù)理的重要性，并每周進(jìn)行電話隨訪。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式。(1)規(guī)范化培訓(xùn)：建護(hù)理小組，應(yīng)包括1名主管醫(yī)生、1名主管護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士，由主管護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，完善干預(yù)方案，確保形成規(guī)范的干預(yù)模式。(2)干預(yù)方式：采用電話或家庭隨訪等方式隨訪，電話和家庭隨訪頻率為第1個(gè)月每周1次，2～3個(gè)月每2周1次，4～6個(gè)月每3周1次。(3)分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)：行為改變主要分為2個(gè)階段，第1階段為無(wú)意圖期和意圖期，第2階段為準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期。①無(wú)意圖期：通過合理交流增強(qiáng)危機(jī)感，使其明確自身不良行為亦可嚴(yán)重危害接受低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者的身體健康，告知術(shù)后護(hù)理、遵醫(yī)行為的重要性，提高護(hù)理依從性。②意圖期：患者已意識(shí)到術(shù)后護(hù)理的重要性，護(hù)理人員可通過交流明確患者的矛盾心理，識(shí)別行為改變障礙，并采用PPT講解康復(fù)相關(guān)事項(xiàng)，通過圖片、視頻進(jìn)行健康宣教，制定康復(fù)計(jì)劃，確保切實(shí)可行。③準(zhǔn)備期：患者已有確切的態(tài)度，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，交流時(shí)采取不評(píng)判原則，將患者傾訴重新組織后反饋，及時(shí)解決患者存在的問題。④改變期：為患者樹立目標(biāo)，對(duì)達(dá)成目標(biāo)的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，肯定近期護(hù)理效果，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性；每周評(píng)估患者目前健康行為和目標(biāo)之間的差異，給予行為選擇。⑤維持期：表達(dá)同理心，傾聽患者的言談，理解其處境；爭(zhēng)取患者家人或朋友的監(jiān)督，維持患者良好的行為。兩組均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)焦慮癥狀：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表[4](Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)估兩組患者焦慮癥狀，該量表主要包含14個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月時(shí)采用胃腸疾病生活質(zhì)量指數(shù)量表[5](gastrointestinal quality of life index，GIQLI)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包含日常社會(huì)活動(dòng)、軀體生理功能、自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)等4個(gè)方面，共36個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，總分0～144分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。(3)滿意度：干預(yù)6個(gè)月時(shí)采用商丘市中醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該量表科倫巴赫系數(shù)α為0.811，重測(cè)效度為0.839，內(nèi)容包含及時(shí)性、適宜性、連續(xù)性與全面性4個(gè)維度，每個(gè)維度0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 焦慮癥狀與生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組HAMA、GIQLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，GIQLI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮癥狀與生活質(zhì)量比較分)

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理及時(shí)性、適宜性、連續(xù)性、全面性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石的常用方案，通過手術(shù)可促進(jìn)臨床癥狀緩解和消除[6-7]。但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、胃腸功能失調(diào)等癥狀，且膽汁分泌減少可對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)代謝造成一定影響，進(jìn)而影響患者身心健康與生活質(zhì)量[8]。常規(guī)護(hù)理只重視患者的基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性干預(yù)措施，需積極探尋更為合理的干預(yù)模式。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論由若干行為干預(yù)模型組成，主要用于應(yīng)對(duì)比較復(fù)雜的問題。個(gè)體的行為轉(zhuǎn)變是連續(xù)而迂回的過程，通?？煞譃闊o(wú)意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、改變期和維持期等5個(gè)階段[9-10]。行為變化階段具備穩(wěn)定和改變雙重特性，若缺乏有計(jì)劃的干預(yù)措施，患者的行為往往停留于早期階段，此時(shí)采取特殊的行為改變?cè)瓌t能夠幫助患者過渡，逐步滿足患者需求，使其意識(shí)到干預(yù)方法帶來(lái)的益處[11-12]。

本研究顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組，表明行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式應(yīng)用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者，能夠改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，在膽囊炎合并膽囊結(jié)石術(shù)后，根據(jù)患者個(gè)體行為變化過程，在不同階段給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其中無(wú)意圖期和意圖期使患者充分意識(shí)到自身不良行為的危害以及遵醫(yī)行為的重要性，加強(qiáng)健康宣教，可提高患者自護(hù)行為。在準(zhǔn)備期初步制定護(hù)理方案，并結(jié)合患者的心理狀況給予相應(yīng)干預(yù)，將患者的傾訴進(jìn)行闡述和反饋，及時(shí)消除患者負(fù)面情緒。在改變期落實(shí)每項(xiàng)措施，并進(jìn)行規(guī)范處理，形成全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在維持期強(qiáng)化患者健康行為，并聯(lián)系其家屬或朋友共同參與護(hù)理與監(jiān)督工作，進(jìn)一步減輕患者焦慮癥狀，維持患者良好的行為，并成為其日常生活的一部分。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，觀察組護(hù)理及時(shí)性、適宜性、連續(xù)性、全面性的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式可提高膽囊炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理滿意度，這可能與該護(hù)理方案可改善患者焦慮狀況、提高生活質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，行為分階段轉(zhuǎn)變干預(yù)模式應(yīng)用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)患者，能夠改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量，患者滿意度較好。