細(xì)節(jié)管理模式對(duì)提高消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的效果分析

屈蕓娜，陽(yáng) 妤，張海容，張花坪，薛澄琳

（中山市小欖人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣東 中山 528415）

消毒供應(yīng)中心主要功能是向各臨床科室、手術(shù)室提供無(wú)菌器械、器具和輔料等，是現(xiàn)代化醫(yī)院重要組成部分之一，其工作質(zhì)量可直接影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全。但值得注意的是，常規(guī)消毒供應(yīng)中心管理模式主要是對(duì)整個(gè)操作流程進(jìn)行統(tǒng)籌監(jiān)管，缺乏對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管控，存在較多安全隱患[1]。因此，應(yīng)在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上，進(jìn)一步尋找更合理、有效管理模式，以更好規(guī)范和約束工作人員，提升護(hù)理管理質(zhì)量。我院消毒供應(yīng)中心自2019 年1 月起，實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式，以期進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心自2019 年1 月起，實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式。實(shí)施前（2018 年1 月—12 月），我科共有5 名護(hù)士和25 名技術(shù)人。其中本科1 人、大專8 人、中專及以下21 人，男16 人、女14 人，年齡24 歲～46 歲，平均年齡（35±11）歲，2018 年1 月—12 月及2019 年1 月—12 月間人員均無(wú)變動(dòng)。實(shí)施前后基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均為研究期間在職在崗工作人員；（2）對(duì)本研究知情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短期進(jìn)修或?qū)嵙?xí)者；（2）中途退出或無(wú)法研究者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前：予以常規(guī)管理，工作人員遵循規(guī)章制度、操作流程開展工作，并定期對(duì)每一工作環(huán)節(jié)進(jìn)行抽檢，同時(shí)記錄各數(shù)據(jù)。

1.2.2 實(shí)施后：加用細(xì)節(jié)管理模式：（1）成立細(xì)節(jié)管理小組：將科室原有的工作質(zhì)量管理小組同時(shí)作為細(xì)節(jié)管理小組。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)書籍、學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)管理知識(shí)，查找并分析原有工作流程中存在的問(wèn)題，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下不斷優(yōu)化和完善整個(gè)工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，并修訂和完善相應(yīng)的制度、流程指引及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，使各項(xiàng)工作都有明確的標(biāo)準(zhǔn)可依，形成規(guī)范化、科學(xué)化、細(xì)節(jié)化的管理模式。（2）細(xì)化管理原則：著眼于回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、下送各流程細(xì)節(jié)，改進(jìn)和優(yōu)化各工作步驟的不足之處，使各流程細(xì)節(jié)更加規(guī)范、準(zhǔn)確，更具有科學(xué)性和可操作性。同時(shí)，將完善后的設(shè)備操作規(guī)程、各種器械清洗流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、核對(duì)制度和安全防護(hù)標(biāo)識(shí)、警示用語(yǔ)標(biāo)識(shí)等設(shè)計(jì)成統(tǒng)一的格式貼在相應(yīng)工作區(qū)域，達(dá)到提示和提高自覺性的目的，要求每一位工作人員嚴(yán)格按照制度、流程指引和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)履行崗位職責(zé)，確保本崗位工作按要求完成后再交由下一步驟的工作人員處理。每月由細(xì)節(jié)管理小組成員對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行抽檢，收集工作質(zhì)量數(shù)據(jù)、收集各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度、評(píng)價(jià)和建議，進(jìn)行分析和改進(jìn)。（3）細(xì)化管理具體內(nèi)容：①回收與清點(diǎn)：根據(jù)各臨床科室器械物品處理的需要，調(diào)整下收時(shí)間和下收順序，細(xì)化回收時(shí)穿脫手套、手衛(wèi)生等的細(xì)節(jié)，細(xì)化回收后雙人清點(diǎn)核查的具體項(xiàng)目，并使用圖文形式說(shuō)明各類器械清點(diǎn)核查時(shí)的關(guān)注點(diǎn)。②清洗、包裝及滅菌：根據(jù)器械材質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)及用途等細(xì)化各類器械的拆卸、清洗、漂洗、終末漂洗和消毒步驟。細(xì)化各類器械包的包裝指引，包括器械的保養(yǎng)、組裝方法、名稱、規(guī)格、數(shù)量、功能檢查方法、清洗質(zhì)量檢查方法、包裝方法及注意事項(xiàng)、標(biāo)識(shí)方法等，包裝前，雙人嚴(yán)格依據(jù)包裝指引進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后再按指引要求進(jìn)行包裝、標(biāo)識(shí)。細(xì)化滅菌裝載、卸載步驟及注意事項(xiàng)，細(xì)化滅菌過(guò)程物理檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)方法、結(jié)果判斷、記錄要求及不合格處理。同時(shí)，清洗、包裝及滅菌均使用圖文形式說(shuō)明各步驟細(xì)節(jié)。③儲(chǔ)存、發(fā)放及下送：細(xì)化手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，細(xì)化上架儲(chǔ)存前的查檢要求、擺放要求和發(fā)放順序，細(xì)化發(fā)放、下送流程及核對(duì)、交接要求。④質(zhì)量追溯管理：借助質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)，各處理環(huán)節(jié)按要求錄入系統(tǒng)以隨時(shí)核查，同時(shí)完善相關(guān)記錄表格、規(guī)范記錄表格的書寫，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，以準(zhǔn)確客觀地反映工作質(zhì)量情況，為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、及時(shí)檢討工作方法和流程的有效性、合理配置人力等提供科學(xué)依據(jù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較實(shí)施前后，科室護(hù)理工作質(zhì)量差異：在實(shí)施前后，隨機(jī)抽取100 個(gè)同種類的器械包（共計(jì)3600 件器械），比較清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率，同時(shí)，比較47 個(gè)臨床科室對(duì)下送器械包數(shù)量準(zhǔn)確的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前后工作質(zhì)量指標(biāo)比較

實(shí)施后清洗合格率99.89%、包裝合格率99%、滅菌合格率100%，47 個(gè)臨床科室對(duì)下送器械包數(shù)量準(zhǔn)確的滿意度為100%，其中，清洗合格率、包裝合格率、47 個(gè)臨床科室對(duì)下送器械包數(shù)量準(zhǔn)確的滿意度均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。作為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一，消毒供應(yīng)中心是各科室有序開展臨床工作的重要基石。相關(guān)研究指出[4ˉ5]，高質(zhì)量消毒供應(yīng)中心服務(wù)可顯著提升醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療意外發(fā)生。而細(xì)節(jié)管理模式則是一種新型管理模式，注重細(xì)節(jié)質(zhì)量控制、過(guò)程管理，可對(duì)管理質(zhì)量實(shí)施全方位、全過(guò)程監(jiān)控，有利于全面提升工作人員水平、提升管理質(zhì)量[6ˉ8]。該模式尤其適合現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中，有利于提升工作人員工作水平、全面提升消毒滅菌工作質(zhì)量[9]。

在本文中，通過(guò)加入細(xì)節(jié)管理模式，獲得較為滿意結(jié)果。首先，通過(guò)成立細(xì)節(jié)管理小組，對(duì)本科室存在或潛在問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，可為后續(xù)工作開展打下良好基礎(chǔ)。其次，通過(guò)對(duì)細(xì)化管理原則進(jìn)行一定程度規(guī)劃，有利于指導(dǎo)實(shí)際工作進(jìn)行，大大提升工作效率。最后，通過(guò)對(duì)回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放及下送等具體步驟進(jìn)行具體量化規(guī)定，有利于減少工作中不規(guī)范程序，有利于提升工作效率，提高消毒滅菌質(zhì)量，對(duì)減少院內(nèi)感染發(fā)生具有積極意義[10ˉ13]。本組結(jié)果顯示，實(shí)施后清洗合格率99.89%、包裝合格率99%、滅菌合格率100%，47 個(gè)臨床科室對(duì)下送器械包數(shù)量準(zhǔn)確的滿意度為100%，其中，清洗合格率、包裝合格率、47 個(gè)臨床科室對(duì)下送器械包數(shù)量準(zhǔn)確的滿意度均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示實(shí)施后工作質(zhì)量更高，這可能與實(shí)施后工作人員業(yè)務(wù)水平更強(qiáng)、要求更細(xì)化等因素相關(guān)。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中，對(duì)提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量、提高器械處理合格率具有積極意義，值得應(yīng)用。