結(jié)節(jié)伴鈣化，離癌還有多遠(yuǎn)

□副主任醫(yī)師 王 敏

隨著健康體檢的普及，“結(jié)節(jié)”的檢出率越來越高，甲狀腺、乳腺、前列腺堪稱“結(jié)節(jié)重災(zāi)區(qū)”。由于結(jié)節(jié)很“普遍”，故被告知某部位有“結(jié)節(jié)”時(shí)，大部分人尚能平靜面對(duì)。不過，若檢查報(bào)告單上寫著“結(jié)節(jié)伴鈣化”，很多人就不那么淡定了?！敖Y(jié)節(jié)伴鈣化”與癌有沒有關(guān)系？或者說它離癌癥還有多遠(yuǎn)？下面來分別進(jìn)行分析。

甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化：良性結(jié)節(jié)居多

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的散在病灶。甲狀腺內(nèi)鈣化較少單獨(dú)出現(xiàn)，常與結(jié)節(jié)伴發(fā)。鈣化可發(fā)生于良性結(jié)節(jié)，亦可發(fā)生于惡性結(jié)節(jié)。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)病機(jī)制尚無定論，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)仍以良性居多。但仍需注意幾點(diǎn)：

1.“微小鈣化”要警惕。根據(jù)超聲影像中鈣化灶的大小及形態(tài)，可將其分為微小鈣化、粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化。微小鈣化指沙礫樣、顆粒樣、針尖樣、直徑在2毫米以下的鈣化點(diǎn)。粗大鈣化指伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)，如斑片、斑點(diǎn)、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑在2毫米以上。邊緣環(huán)狀鈣化指蛋殼樣鈣化或外周曲線型鈣化。

大部分學(xué)者認(rèn)為，伴微小鈣化的結(jié)節(jié)通常為惡性，而伴粗大鈣化和邊緣環(huán)狀鈣化的結(jié)節(jié)則傾向于良性。也有研究認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生局部壞死后，亦可形成粗大鈣化，表現(xiàn)為微小鈣化、粗大鈣化并存或不規(guī)則的粗大鈣化?？傮w而言，良性結(jié)節(jié)中的鈣化顆粒較大，微小鈣化亦可見（一般不超過3個(gè)）；惡性結(jié)節(jié)中以針尖樣、沙礫樣微小鈣化多見，數(shù)量多，但亦可見粗大鈣化。值得注意的是，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷中，鈣化僅是其中一個(gè)因素，只有結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲及血流分布情況進(jìn)行綜合分析，才能得出正確結(jié)論。

2.治療并非“一刀切”。伴邊緣片狀、團(tuán)狀、弧形粗大鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可暫時(shí)觀察，定期隨訪（每半年做一次超聲檢查）；疑似惡性、結(jié)節(jié)直徑＜5毫米、伴微小鈣化者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加隨訪次數(shù)，密切觀察病情進(jìn)展；結(jié)節(jié)直徑＞5毫米、伴微小鈣化，以及結(jié)節(jié)位于甲狀腺表面、鄰近氣管或位于甲狀腺上極背側(cè)者，宜進(jìn)行手術(shù)治療。

乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化：留心“可疑惡性”表現(xiàn)

乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的情況很常見，可分為良性鈣化和可疑惡性鈣化。《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》對(duì)乳腺鈣化的分類進(jìn)行了詳細(xì)闡述，要區(qū)分乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化的良、惡性，可通過彩超和乳腺鉬靶X線攝影來評(píng)估。

乳腺良性鈣化主要表現(xiàn)為：①皮膚鈣化；②血管鈣化；③粗糙或爆米花樣鈣化（直徑＞2.0毫米，多為退變的纖維腺瘤）；④圓形（直徑≥0.5毫米）和點(diǎn)狀鈣化（直徑＜0.5毫米）；⑤營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。

乳腺可疑惡性鈣化主要表現(xiàn)為：①不定形鈣化，鈣化點(diǎn)小而模糊，雙側(cè)、彌漫分布多為良性表現(xiàn)，段樣、線樣及成簇分布時(shí)需進(jìn)行活檢以明確性質(zhì)；②粗糙不均質(zhì)鈣化，鈣化點(diǎn)直徑多為0.5～1.0毫米，多有融合，形態(tài)不規(guī)則；③細(xì)小多形性鈣化，比不定形鈣化更可疑，大小、形態(tài)不一，直徑常小于0.5毫米；④細(xì)線樣或細(xì)線樣分支狀鈣化，多提示乳腺癌可能。

乳腺良性鈣化者可暫時(shí)不治療，定期隨訪即可。乳腺可疑惡性鈣化者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，術(shù)中行冰凍病理檢查，并根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步治療。

前列腺結(jié)節(jié)鈣化：與前列腺癌無關(guān)

前列腺鈣化有時(shí)也稱前列腺結(jié)石，多由彩超檢查發(fā)現(xiàn)，可單發(fā)，也可散在多發(fā)或呈團(tuán)塊狀，常見于中老年男性。這些鈣化灶通常不會(huì)引起不適癥狀，少部分患者可有下尿路刺激癥狀，如尿頻、排尿不暢、尿痛，甚至血尿等。部分較大的鈣化可引起腹股溝和下腹部不適，稱為盆底疼痛綜合征。

需知道的是，前列腺鈣化與前列腺癌無關(guān)。前列腺鈣化的形成原因目前尚無明確結(jié)論，可能與血鈣水平升高、前列腺導(dǎo)管中的前列腺液流動(dòng)緩慢及前列腺炎癥有關(guān)。在年輕男性中，前列腺炎癥是導(dǎo)致前列腺鈣化的最常見原因，良性前列腺增生則是老年男性前列腺鈣化的常見致病因素。當(dāng)然，一些微小鈣化灶也可見于前列腺癌，但兩者間無明確的直接關(guān)聯(lián)。

目前尚無有效預(yù)防前列腺鈣化的措施。無癥狀的前列腺鈣化一般不需要治療，有明顯不適癥狀的前列腺鈣化患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相應(yīng)治療，如抗感染治療、盆底治療、中醫(yī)藥治療等。