糖尿病合并冠心病，治療方法都在這里！

張克斌

（甘肅省榆中縣第二人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730100）

在糖尿病的并發(fā)癥中，心血管疾病是很常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中冠心病最嚴(yán)重。因此對(duì)糖尿病患者一定要做好有效的預(yù)防，這樣才能延緩糖尿病合并冠心病給患者帶來(lái)的影響。那么，面對(duì)糖尿病合并冠心病應(yīng)該怎樣治療呢？

糖尿病合并冠心病的主要情況

糖尿病患者在糖尿病進(jìn)一步發(fā)展的過(guò)程中，會(huì)引起身體的各種不適。最鮮明的情況是出現(xiàn)胰島素抵抗等代謝異常，容易導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)一步蔓延導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)冠心病。胰島素的抵抗讓患者體內(nèi)胰島素含量過(guò)多，身體的綜合抗氧力下降，加速動(dòng)脈粥樣硬化，還有脂代謝紊亂，也容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，凝血因子系統(tǒng)異常也會(huì)導(dǎo)致整個(gè)血小板凝聚能力增強(qiáng)，血漿的纖溶活性受損，在這樣的情況下，糖尿病合并冠心病就隨之出現(xiàn)。

在臨床上糖尿病合并冠心病患者并沒(méi)有特別明顯的情況，還有一些患者出現(xiàn)的是無(wú)痛性心肌梗死，所以很容易導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)猝死。面對(duì)這些對(duì)于冠心病合并糖尿病患者一定要采取有效治療，主要治療是圍繞著血糖的有效控制，血脂的有效控制，讓患者戒除那些吸煙飲酒等造成身體不適的因素，只有這樣才能讓治療取得突出成效。

糖尿病合并冠心病的治療方法

1.通常治療法 面對(duì)糖尿病合并冠心病患者，要先借助通常的治療方式，改善患者吸煙飲酒的不良飲食，嚴(yán)格限制鹽，讓患者適量運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改善這些生活方式來(lái)達(dá)到一個(gè)基礎(chǔ)性的治療。緊接著要控制好血糖，對(duì)于糖尿病合并冠心病患者的血糖控制，需要結(jié)合每一個(gè)患者的不同情況，圍繞患者年齡并發(fā)癥病程長(zhǎng)短來(lái)設(shè)置具體的控制血糖目標(biāo)。一般情況下，糖尿病合并冠心病要求血糖控制目標(biāo)達(dá)到糖化血糖蛋白在7%以?xún)?nèi)，餐后兩小時(shí)的血糖能夠在7.0 mmol/L以?xún)?nèi)最佳。對(duì)于那些患糖尿病時(shí)間較短，也沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，在不發(fā)生低血糖的情況下，控制時(shí)結(jié)合患者的身體情況，適度地拓寬具體控制要求，在控制的過(guò)程中一定要注意避免低血糖的出現(xiàn)，因?yàn)閲?yán)重低血糖會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)威脅。

2.抗缺血治療模式 糖尿病合并冠心病患者在日常治療中抗輸血治療是必不可少的，冠心病出現(xiàn)的主要情況是心肌供血、供氧和耗氧之間的問(wèn)題，因此要想達(dá)到有效治療，需要解決心肌供血在供氧和耗氧之間存在的相關(guān)問(wèn)題，要注意健康生活方式，例如飲食方面要堅(jiān)持合理化，不要吃過(guò)于油膩、辛辣刺激等食物，運(yùn)動(dòng)方面要堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)戒煙戒酒。引發(fā)冠心病的相關(guān)因素中還包括高血壓和高血脂，因此需要對(duì)相關(guān)病癥做好預(yù)防。在治療的過(guò)程中一定要做好相關(guān)的治療，通過(guò)抗血小板治療，可以防止糖尿病合并冠心病患者的動(dòng)脈斑塊破裂后血栓形成。在臨床上常用的藥物包括阿司匹林受體拮抗劑等，這些藥物需要結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地服用，服用過(guò)量也會(huì)給患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

3.調(diào)脂治療法 在糖尿病合并冠心病患者中一定要做好調(diào)脂治療，這樣才能夠幫助患者身體盡快康復(fù)，糖尿病合并冠心病患者的情況非常復(fù)雜。如果沒(méi)有進(jìn)行調(diào)脂治療，會(huì)給患者身體帶來(lái)進(jìn)一步影響。相關(guān)的治療藥物有他汀類(lèi)的藥物、貝特類(lèi)藥物、煙酸類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑及膽酸螯合劑等藥物。以他汀類(lèi)藥物為例，這類(lèi)藥物在治療高膽固醇血癥中應(yīng)用非常廣泛，但是它和其他降脂藥物聯(lián)合使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肌肉毒性出現(xiàn)，所以一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑適度用藥，結(jié)合患者的身體情況，定期到醫(yī)院做好調(diào)整，這樣才能夠讓藥物治療發(fā)揮突出的作用，否則會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。

4.β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)藥物 β受體阻滯劑這類(lèi)藥物服用后最顯著的特點(diǎn)就是可以降低心肌耗氧量，主要是通過(guò)減慢心率減弱心肌收縮率來(lái)達(dá)到的。服藥過(guò)程中一定不能忽略這類(lèi)藥物會(huì)加重胰島素抵抗掩飾患者低血糖出現(xiàn)的情況，但是圍繞著糖尿病合并冠心病患者治療效果，服用該類(lèi)藥物后的最終治療效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的，所以這類(lèi)藥物在臨床上還是會(huì)應(yīng)用。不過(guò)應(yīng)用過(guò)程中需要注意用法和用量，臨床上最常用到的有美托洛爾和富馬酸比索洛爾。硝酸脂類(lèi)藥物是人體非常重要的NO外源性供體，一般情況下，正常人體內(nèi)脾細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生NO，但是如果內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題，就無(wú)法產(chǎn)生足量的NO。這時(shí)候引發(fā)血管痙攣狹窄，硝酸酯類(lèi)藥物的服用就非常重要。這類(lèi)藥物包括單硝酸異山梨酯、二硝酸異山梨酯和硝酸甘油等等，這些藥物在服用過(guò)程中也需要結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地應(yīng)用，注意用法和用量，才能夠幫助藥物發(fā)揮突出的作用。

5.ACEI和ARB類(lèi)藥物 糖尿病合并冠心病患者中最常用到這兩類(lèi)藥物來(lái)治療，它們能有效地延緩患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生減少。但是這兩類(lèi)藥物在用的過(guò)程中需要結(jié)合患者實(shí)際情況有效地應(yīng)用。

在治療糖尿病合并冠心病患者的藥物中，大部分藥物也需要聯(lián)合使用，對(duì)于藥物的用量用法一定要準(zhǔn)確把握，否則患者根據(jù)自身的情況隨意地加大藥量，不僅無(wú)法達(dá)到治療疾病的效果，反而會(huì)給身體健康帶來(lái)影響。