新冠肺炎患者愈后如何做好康復(fù)治療

■本刊編輯 張 默

經(jīng)過(guò)臨床治療后，輕型、普通型新冠肺炎患者一般不會(huì)有后遺癥。部分重癥新冠肺炎患者，在治療之后可能會(huì)有輕微的肺纖維化，一般在短期內(nèi)，肺纖維化就會(huì)吸收好轉(zhuǎn)，不會(huì)留下后遺癥。少數(shù)極重型的患者形成的肺纖維化比較重，短期內(nèi)會(huì)留下肺纖維化。

肺纖維化就是肺組織被破壞后，纖維組織增生替代的病理變化，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，活動(dòng)耐力逐漸下降。患者出院后進(jìn)行康復(fù)治療，鍛煉肺功能，可以大大改善運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難狀況，提高生活質(zhì)量。

那么，要如何開展有針對(duì)性的康復(fù)治療呢？

遵循個(gè)性化康復(fù)方案

針對(duì)輕癥患者，更多要居家或者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療；針對(duì)重癥患者，出院后要由專門的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)幫助，幫助愈后患者更好地恢復(fù)健康。

呼吸康復(fù)治療由一系列科學(xué)有效的健康促進(jìn)方法組成，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化方案。它包括心肺功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練，以及心理治療方法。在具體訓(xùn)練方式上，輕癥患者出院后，康復(fù)主要以恢復(fù)體能和心理調(diào)整為主，可根據(jù)患者過(guò)去的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛好，循序漸進(jìn)恢復(fù)到發(fā)病前的活動(dòng)能力。對(duì)重癥患者，在體能訓(xùn)練中，尤其是開展有氧訓(xùn)練時(shí)，需要特別細(xì)致地制定運(yùn)動(dòng)方案，逐步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)。

合理開展康復(fù)訓(xùn)練

一、呼吸功能訓(xùn)練

1.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）

一個(gè)循環(huán)周期由呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣技術(shù)3 個(gè)部分組成。呼吸控制階段指導(dǎo)患者用放松的方法以正常的潮氣量進(jìn)行呼吸，鼓勵(lì)肩部及上胸部保持放松，下胸部及腹部主動(dòng)收縮，以膈肌呼吸模式完成呼吸。該階段持續(xù)時(shí)間應(yīng)與患者對(duì)放松的需求相適應(yīng)。

胸廓擴(kuò)張階段強(qiáng)調(diào)吸氣，指導(dǎo)患者深吸氣到吸氣儲(chǔ)備量，屏息1～2 秒，然后被動(dòng)而輕松地呼氣。

用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣，過(guò)程中聲門應(yīng)保持開放。利用呵氣技巧進(jìn)行排痰，降低呼吸肌做功。

2.調(diào)整呼吸節(jié)奏（吸：呼=1:2），開展腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等。

腹式呼吸：吸氣時(shí)讓腹部凸起，使膈肌下降，吸入更多的氧氣；呼氣時(shí)腹部凹入，通過(guò)一呼一吸使膈肌上下運(yùn)動(dòng)。每天2～3 次，每次重復(fù)5～8 遍，直至習(xí)慣這種呼吸法。

縮唇呼吸：以鼻吸氣，呼氣時(shí)縮起嘴唇，像吹口哨一樣使氣體通過(guò)縮窄的口型呼出，可避免因呼氣過(guò)快，氣管塌陷，小氣道過(guò)早關(guān)閉，導(dǎo)致殘氣不易呼出。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為宜。

3.呼吸康復(fù)操

根據(jù)患者體力情況進(jìn)行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)身、旋腰、側(cè)軀、蹲起、抬腿、開腿、踝泵等系列運(yùn)動(dòng)。

二、軀體功能訓(xùn)練

1.有氧運(yùn)動(dòng)

針對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病和遺留功能障礙問(wèn)題制訂有氧運(yùn)動(dòng)處方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)形式。以運(yùn)動(dòng)后第二天不出現(xiàn)疲勞的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜，從低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)，每次20～30 分鐘，每周3～5 次。對(duì)于容易疲勞的患者可采取間歇運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行。

2.力量訓(xùn)練

使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，每組15～20 個(gè)動(dòng)作，每天1～2 組，每周3～5 天。

注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量從小開始，量力而行，確保安全性。活動(dòng)前后一定要做放松運(yùn)動(dòng)，如彎腰、伸展等。

三、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)指導(dǎo)。主要是節(jié)能技術(shù)指導(dǎo)，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動(dòng)動(dòng)作分解成小節(jié)間歇進(jìn)行，隨著體力恢復(fù)再連貫完成，逐步恢復(fù)至正常。

注重膳食合理搭配

對(duì)于康復(fù)期患者，一方面優(yōu)化日常飲食，實(shí)現(xiàn)食物品種多樣化，增加免疫力。比如選擇一些含益生菌的奶制品，同時(shí)注意粗細(xì)搭配，增加紅薯、山藥、紫薯等攝入；烹調(diào)時(shí)多用橄欖油、亞麻籽油代替大豆油以控制油脂；喝一些藥食同源的藥膳湯，如黃芪燉乳鴿湯、銀耳蓮子湯等替代普通的西紅柿蛋花湯、紫菜湯。

另一方面可補(bǔ)充增強(qiáng)免疫力的營(yíng)養(yǎng)素。這些營(yíng)養(yǎng)素包括來(lái)源于油、蛋、奶、大豆等食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)、調(diào)整腸道菌群的益生元和益生菌以及抗氧化劑四大類。

很多老年人在新冠肺炎康復(fù)期，因蛋白消化不好會(huì)出現(xiàn)脹肚等情況，可每天攝入10～20 克乳清蛋白粉，達(dá)到補(bǔ)充蛋白質(zhì)的目的。當(dāng)然，這個(gè)克數(shù)并不是定量，患者可根據(jù)自己的身高體重調(diào)配。

正確調(diào)整心理狀態(tài)

不少治愈者在心態(tài)上能做到積極向上，恢復(fù)正常生活，但是，一些人仍然小心謹(jǐn)慎，懷疑自己的免疫力，害怕再次被傳染；而一些人不敢見人、不愿意回家，出現(xiàn)焦慮、自責(zé)等心理問(wèn)題。

如果出現(xiàn)短時(shí)性的焦慮、失眠等狀況是正?，F(xiàn)象，只要積極地自我調(diào)節(jié)，大部分人過(guò)一段時(shí)間可以緩解；而如果自我調(diào)節(jié)不奏效，相關(guān)癥狀持續(xù)半年以上，建議尋求專業(yè)的心理咨詢幫助。

當(dāng)然，家人的陪伴和鼓勵(lì)是給他們最大的支持。主動(dòng)與治愈者溝通，給予他們理解和鼓勵(lì)，可以大大提高他們的信心，盡早恢復(fù)健康。

溫馨提醒：當(dāng)下疫情仍然肆虐，須按照國(guó)家規(guī)定做好聯(lián)防聯(lián)控，做好個(gè)人防護(hù)，少聚會(huì)；戴口罩，講究衛(wèi)生，才能真正起到預(yù)防作用。