2型糖尿病患者飲食自我管理研究現(xiàn)狀

黃少芝

(貴港市覃塘區(qū)東龍中心衛(wèi)生院，廣西 貴港，537128)

隨著我國人口老齡化不斷出現(xiàn)，社會生活水平提高，以及生活方式變化，相關(guān)諸多因素綜合作用下，2 型糖尿病發(fā)病逐漸出現(xiàn)增長趨勢[1]。2015～2017年我國18 歲以上人群糖尿病的患病率高達(dá)11.2%，其中2 型糖尿?。═2DM）約占90%以上[2]。目前諸多研究證實，飲食干預(yù)是治療的基本措施，且預(yù)后較為理想，在良好的飲食控制規(guī)范下，會使得T2DM 患者自我管理情況更加理想，增加對疾病相關(guān)知識的了解[3]。本文綜述了T2DM患者飲食自我管理情況，現(xiàn)報道向下。

1.飲食對T2DM 重要性

1.1 T2DM 患者飲食干預(yù)意義對于2 型糖尿病患者飲食行為干預(yù)后，能夠使得患者疾病進展獲得控制。李仁茂等[4]學(xué)者指出30%低碳水化合物飲食，在實施以后，觀察組血糖水平、TC、TG、LDL 水平、HbA1c 和BMI 均低于對照組，有效降低了患者血糖，體重指數(shù)也獲得了良好控制。在良好的飲食干預(yù)措施下，患者病情均能夠獲得一定控制，血糖的出現(xiàn)下降[5-6]。

1.2 T2DM 病因?qū)W飲食在T2DM 病因?qū)W中作用，早在印度就有學(xué)者指出，對于患者病情發(fā)展，飲食中脂肪及碳水化合物的攝入占據(jù)重要作用[7]。因此在飲食中需要增加蔬菜、水果、豆制品攝入，降低紅肉、谷物攝入，能夠降低2 型糖尿病患者疾病風(fēng)險，改善血糖控制情況[8]。且T2DM 患者血脂情況，也會影響胰島素水平，在飲食控制下，患者血脂水平也能夠獲得控制。

2.飲食現(xiàn)狀

2.1 T2DM 患者對疾病認(rèn)知不足T2DM 患者自身對疾病重視程度不高，患者及家屬文化程度較低，對飲食護理重要性認(rèn)識不足，對升糖指數(shù)、食品含糖量不夠清楚[9]。尤其是老年患者，身體功能衰竭，精力有限，存在多種并發(fā)癥，飲食護理依從性較差。

2.2 T2DM 患者對食物認(rèn)識不足T2DM 患者患者對自身禁忌、適應(yīng)的食物了解不足，無法根據(jù)科學(xué)依據(jù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，部分T2DM患者認(rèn)為減少進食量即可控制血糖，但仍無法達(dá)到理想的效果。T2DM 患者在飲食管理上需要保證膳食均衡不科學(xué)飲食會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，生活質(zhì)量出現(xiàn)下降[10]。

2.3 T2DM 患者飲食措施無法長期堅持由于糖尿病作為可控制性疾病，需要長期用藥治療，飲食也需要長期控制。但由于我國T2DM 患者飲食控制能力較差，無法長期堅持。大多T2DM 患者在自我感覺狀態(tài)良好后，放松飲食，病情出現(xiàn)反復(fù)[11]。

2.4 T2DM 患者對食物熱量計算困難食物熱量計算方法對T2DM患者較為復(fù)雜，但實際應(yīng)用并不多，日本推出的《食品交換表》能夠明確查找相關(guān)食物，但精確稱量方式操作不當(dāng)，會使得應(yīng)用不夠廣泛[12]。

2.5 T2DM 患者對健康宣教認(rèn)識不足T2DM 常規(guī)宣教是在患者就診時口頭宣教，簡單發(fā)放宣傳手冊，對飲食宣教不夠到位，使得部分患者僅僅需要藥物使用，對飲食方面內(nèi)容并不了解。

3.對T2DM 患者的干預(yù)措施

在我國2 型糖尿病患者的調(diào)查中顯示，缺乏合適的糖尿病飲食檢測工具，對患者飲食治療重要性具有重要意義，且食物中含糖量及食物交換原則認(rèn)知不足[13]。

3.1 T2DM 患者的飲食測量工具在營養(yǎng)與熱量均衡基礎(chǔ)上，了解患者飲食情況，根據(jù)患者病情、血糖情況確定好營養(yǎng)素的比例，制定合適的飲食食譜，降低患者血糖，控制并發(fā)癥發(fā)生。趙正清等[14]學(xué)者指出，采用PDCA 循環(huán)結(jié)合手測量法對2 型糖尿病患者飲食指導(dǎo)，能提高糖尿病患者對食物量化的準(zhǔn)確度，并明顯改善患者的臨床生化指標(biāo)。但由于食物營養(yǎng)攝入比例較為復(fù)雜，存在一定專業(yè)性，可操作性較低，需要選擇食物交換表，解決這一問題，確?；颊吒訉I(yè)的了解飲食注意事項。

3.2 T2DM 患者的食品交換表食品交換表主要是不同食物中含有的主要營養(yǎng)成分總熱，進行合理交換，表格中使用簡單的圖文對照法，將復(fù)雜的計算簡單化，使得患者更加容易接受[15]。但在食品交換表時，大多是同類食物之間的交換，不建議跨組交換，否則會影響膳食平衡。呂琦[16]等學(xué)者指出，采取食品交換份法對老年2 型糖尿病患者進行干預(yù)，對于病情控制具有良好效果，干預(yù)12 個月后，患者體重、FBG、2hBG、HbA1c 等明顯低于干預(yù)前。

3.3 T2DM 患者的食物定量簡易方法主食定量最簡單的方法就是一餐一拳頭米飯，蔬菜水果適量，顏色種類需要多樣化，一般每日蔬菜進食量需要在500g 以上[17]。水果適量是指在兩餐中間選擇3-4 兩含糖量較低的水果。每日蔬菜水果種類不可超過5 中，增加蛋類、魚肉、牛肉類食物，限制使用加工肉類。每日做到清淡飲食，增加每日飲用水。韓曄等[18]學(xué)者證實，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予定量降低主食血糖負(fù)荷療法，研究組干預(yù)8 周后FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、LDL-C 水平明顯低于對照組。

3.4 T2DM 患者的食物選擇在食物選擇上，需要堅持低脂肪、高碳水、高纖維的食物，每日攝入總量不變。在患者血糖穩(wěn)定后，可適當(dāng)在增加水果攝入，并減少主食食用，做好粗細(xì)糧搭配，維持營養(yǎng)均衡[19]。對于運動量增加的患者，可適當(dāng)增加飲食結(jié)構(gòu)，積極預(yù)防低血糖及營養(yǎng)不良情況。做到少量多餐的情況，定時定量的原則，食物合理搭配，避免單一飲食，緩和膳食升糖速度會低于單一膳食。趙艷君[20]在研究上，在穩(wěn)定總熱量下的蛋白飲食干預(yù)，可改善2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況，對存在飲食矛盾患者的營養(yǎng)管理提供科學(xué)依據(jù)，可將蛋白飲食方案納入整體治療計劃，對患者治療具有一定意義。

3.5 T2DM 患者的健康教育社區(qū)講座：定期社區(qū)開展病友交流會，邀請?zhí)悄虿』颊呒捌浼覍俜e極參與，加強病友之間交流，互相分享自我經(jīng)驗，但存在部分患者不愿到場的情況。2.視頻教育：制作健康知識的視頻，分享給患者，加強對并發(fā)癥的關(guān)注，部分老年患者存在認(rèn)知不足的情況，需要醫(yī)護人員充分講解。3.應(yīng)用微信平臺：建立社區(qū)糖尿病微信溝通交流群，囑患者或家屬有疑問時可在群中提問，社區(qū)醫(yī)護人員會進行解答，定期推送糖尿病并發(fā)癥預(yù)防、自我護理的相關(guān)知識。4.家庭醫(yī)生服務(wù)：目前健康教育多局限于住院時、出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)。

4.小結(jié)

2 型糖尿病患者飲食期間自我管理效果不佳較為常見，由于原因復(fù)雜，嚴(yán)重影響了患者代謝情況，導(dǎo)致病情反復(fù)。而自我管理與飲食控制對這類患者具有重要意義，目前不同地區(qū)患者飲食存在一定差異，使用飲食計劃，對血糖達(dá)標(biāo)具有一定改善價值，能夠減少用藥劑量與頻率，普及飲食管理的相關(guān)知識，增加患者接受程度，提升自我管理水平，緩解疾病進展。未來臨床仍需要不斷加大飲食管理措施，確?；颊邠碛辛己玫娘嬍晨刂颇芰?，對自我有一定的管理能力，使得治療更加理想。