小兒誤服中毒急診洗胃的護(hù)理研究進(jìn)展

莫麗華

（賓陽縣婦幼保健院，廣西 南寧，530400）

對于誤服藥物或者毒物中毒的患兒，應(yīng)當(dāng)盡快采取洗胃急救措施，通常情況下是在中毒后的6 小時內(nèi)采取洗胃，若中毒時間超過6 小時的情況下，大部分毒物已經(jīng)吸收進(jìn)入體內(nèi)，此時再采取洗胃治療效果并不顯著[2-3]。其次，在對患兒進(jìn)行洗胃的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高洗胃的有效性?；诖?，本文就小兒誤服中毒急診洗胃的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 胃管種類及型號選擇護(hù)理

在對患兒進(jìn)行洗胃的過程中，胃管的選擇直接影響洗胃效果，所以為了提高洗胃效果，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胃管種類以及型號選擇的護(hù)理。在進(jìn)行洗胃的過程中，一些醫(yī)護(hù)人員會將胃管的管壁增加側(cè)孔，避免堵管情況的發(fā)生，也有一些醫(yī)護(hù)人員會使用導(dǎo)尿管、腸營養(yǎng)管以及改良?xì)夤軐?dǎo)管等進(jìn)行洗胃[4]。不過在實(shí)際選擇時，胃管的型號需要根據(jù)患兒年齡選擇，在排除鼻腔水腫和狹窄的情況下，盡量選擇比較大型號的胃管，避免堵管情況的發(fā)生。其次，在選擇胃管時，需要保證胃管韌性、彈性和硬度適宜，而且胃管前端帶有側(cè)孔的情況下能夠更好地接觸胃壁，提高清除藥物和毒物的效果，并減少胃管堵塞情況的發(fā)生，縮短洗胃時間。在譚美玲[5]等人的研究中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理(對照組)和針對性急診護(hù)理(研究組)。結(jié)果顯示：研究組患兒急救住院時間與對照組比較更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患兒治愈率100.00%，高于對照組治愈率82.00%，所有患者均未出現(xiàn)死亡，且研究組治愈率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組對護(hù)理滿意率96.00%高于對照組對護(hù)理滿意滿意率78.00%，研究組患兒對護(hù)理工作的滿意程度較高(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患兒實(shí)施護(hù)理措施能夠提高急救治療效果。

2 洗胃置管方式護(hù)理

洗胃置管方式分為經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管，其中經(jīng)鼻插管更有利于固定，患兒嘔吐時不會將胃管脫出，但是若患兒存在鼻腔狹窄或者水腫的情況下極易發(fā)生插管失敗以及鼻出血等情況[6-7]。經(jīng)口插管能夠插入比較粗的胃管，保證洗胃期間胃管的通暢性，不過易引起患兒出現(xiàn)嘔吐。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，臨床中對胃管置入進(jìn)行了改良，改良后會使用一次性牙墊，在插管前將一次性牙墊放置在患兒上下臼齒間，將胃管從牙墊的中間孔道內(nèi)插入口腔進(jìn)入胃內(nèi)，護(hù)理人員一只手固定住牙墊和胃管，另一只手操作電動洗胃機(jī)，不僅可以保證胃管的固定，也能夠減少對患兒牙齒、牙齦和口腔黏膜的損傷[8]。在許明霞[9]等人的研究中，對照組在急診洗胃時將牙墊和胃管進(jìn)行捆綁固定，觀察組在急診洗胃時將牙墊和胃管進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。結(jié)果顯示：在急診洗胃時將牙墊和胃管進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的觀察組患者的插管成功率明顯高于在急診洗胃時將牙墊和胃管進(jìn)行捆綁固定的對照組（P＜0.05），且護(hù)理人員為觀察組患者洗胃時間和患者的不良反應(yīng)明顯低于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，在對患兒進(jìn)行洗胃時將一次性牙墊和胃管進(jìn)行有效結(jié)合，能夠提高成功率，減少洗胃時間和不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

3 胃管插入深度的護(hù)理

對患兒進(jìn)行洗胃過程中，大多還是采取傳統(tǒng)方式對胃管深度進(jìn)行定位，大多是在鼻尖-耳垂-劍突或者前額發(fā)際-劍突的距離，插入長度大約為45-55 厘米。此種胃管插入的深度，其頂端只能達(dá)到賁門部，且胃管的側(cè)孔并沒有完全進(jìn)入胃內(nèi)，使得洗胃并不徹底，胃內(nèi)仍然有毒物殘留，增加了毒物的吸收。相關(guān)研究中認(rèn)為，插入的深度應(yīng)當(dāng)為前額發(fā)際到臍部的距離，能夠使胃管頭端達(dá)到胃底或者胃竇部[10]。在農(nóng)月婷[11]等人的研究中，給予對照組洗胃時胃管常規(guī)插入45～55cm 并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予觀察組洗胃時采取在常規(guī)胃管長度基礎(chǔ)上延長插入10～15cm，插入長度為55～70cm。結(jié)果顯示：觀察組首次吸出液體時間、總洗胃時間、病死率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，根據(jù)患兒實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整胃管插入長度，能夠更好的提高洗胃速度，減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生。

4 洗胃溶液選擇護(hù)理

洗胃溶液的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)毒物的性質(zhì)和種類進(jìn)行選擇，在中毒物質(zhì)不明確的情況下應(yīng)當(dāng)選擇使用生理鹽水洗胃，而當(dāng)中毒物質(zhì)的性質(zhì)和種類明確的情況下，需要根據(jù)其對應(yīng)的拮抗劑溶液洗胃，最大程度上降低毒性，減少毒物吸收[12]。相關(guān)研究中顯示，在洗胃過程中使用鈉鹽和鉀鹽洗胃液洗胃，能夠使平均動脈壓下降，有效預(yù)防低鉀和低鈉血癥情況的發(fā)生[13]。而在其他研究中顯示，在洗胃過程中采用純凈水加氯化鈉洗胃，能夠避免低鈉血癥以及低血壓情況的發(fā)生，最大程度上減少了肺水腫和腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[14]。不過在臨床中，需要根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的洗胃溶液，提高洗胃的有效性與徹底性。在余榮花[15]等人的研究中，給予對照組吸氧、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液以及長托寧和氯解磷定治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，并給予5%碳酸氫鈉注射液和烏司他丁治療。結(jié)果顯示：治療組第5、10 天全血膽堿酯酶活力顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療組長托寧和氯解磷定用量以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對于急性辛硫磷農(nóng)藥中毒，碳酸氫鈉聯(lián)合烏司他丁輔助治療有助于快速恢復(fù)膽堿酯酶活力，提高臨床效果。除洗胃溶液的選擇外，洗胃液的溫度和用量也應(yīng)當(dāng)注意，保證洗胃液溫度接近人體的溫度，減少對患兒機(jī)體產(chǎn)生的刺激。而洗胃液的容量過少會導(dǎo)致洗胃不徹底，使得毒物存在殘留，而過多的情況下容易發(fā)生急性胃擴(kuò)張，促使毒物進(jìn)入腸道。所以在對患兒進(jìn)行洗胃的過程中，需要根據(jù)患兒年齡等情況調(diào)整洗胃液用量，提高洗胃科學(xué)性[16]。

5 體位護(hù)理

洗胃時若患兒處于不正確的體位，易發(fā)生嘔吐等癥狀，所以在以往體位護(hù)理中，大多會采取平臥位，將患兒頭部偏向一側(cè)或者左側(cè)臥位，防止嘔吐造成窒息。相關(guān)研究中認(rèn)為，在對患兒洗胃的過程中應(yīng)當(dāng)采取頭低左側(cè)的臥位，使頭部、頸部與軀干在一條直線上，將胃大彎處于左側(cè)位，使水流方向和胃的走向一致，從而更好的稀釋毒物，防止誤吸情況發(fā)生[17-18]。在對患兒進(jìn)行洗胃的過程中，臥位不僅能夠使毒物集中在胃的最底部，也有利于毒物吸出，并起到體位引流的作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，在洗胃過程中需要適當(dāng)變換胃管角度，保證每次洗胃液充足但是不能過多，使胃內(nèi)壁的各個角落能夠徹底清晰，最后保持左側(cè)臥位，再將洗胃液吸出。在彭艷霞[19]等人的研究中，對觀察組與試驗(yàn)組患兒均進(jìn)行洗胃，其中在觀察組胃腔內(nèi)注入洗胃液后，將其體位改為左側(cè)臥位。結(jié)果顯示：與對照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的總有效率更高，其洗胃的時間更短(P＜0.05)；洗胃后24 h 及48 h，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒胃液的pH 更高(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對患兒洗胃過程中采取正確體位姿勢，能夠更好的縮短洗胃時間，提高洗胃有效率。

誤服藥物或者毒物中毒對患兒生命安全存在嚴(yán)重威脅，對該患兒主要采取洗胃的方式降低毒物或藥物的吸收。洗胃方法包括注射器人工洗胃法、中心負(fù)壓洗胃法，患兒不宜使用電動洗胃機(jī)，避免壓力過大損傷胃黏膜，造成胃出血以及穿孔情況的發(fā)生。故，針對該患兒應(yīng)當(dāng)選擇科學(xué)洗胃方式，最大程度上提高洗胃科學(xué)性。此外，在對患兒進(jìn)行洗胃的過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包括胃管種類及型號選擇護(hù)理、洗胃置管方式護(hù)理、胃管插入深度的護(hù)理、洗胃溶液選擇護(hù)理以及體位護(hù)理，提高洗胃效果，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生。