浙江省心血管病學(xué)科發(fā)展的過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)

王建安

1 浙江省心血管病學(xué)科的建立

解放前我國(guó)居民死因主要為傳染病，平均壽命不到40歲，心血管疾病較為少見(jiàn)。新中國(guó)成立初期，心血管疾病被列為內(nèi)科范疇，一般在內(nèi)科下設(shè)心血管病組或心腎組，未獨(dú)立建科。新中國(guó)成立后，隨著人民生活水平的不斷提高，生活方式逐漸改變，心血管疾病成為威脅生命健康的重要慢性疾病。20世紀(jì)50年代，我國(guó)創(chuàng)建了第一所心血管病專(zhuān)科醫(yī)院。此時(shí)，陳過(guò)、樓福慶、趙昜、金干、呂俊陞、黃元偉、樓彥衡等對(duì)心血管疾病滿(mǎn)懷熱情的先驅(qū)，也成為了浙江省第一批心血管病專(zhuān)家，奠定了浙江省心血管病學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。

20世紀(jì)初期，心臟導(dǎo)管術(shù)開(kāi)始在國(guó)際上出現(xiàn)。1951年，黃宛教授成功開(kāi)展了中國(guó)第一例心導(dǎo)管檢查。1956年，趙昜教授完成了我省第一例右心導(dǎo)管檢查術(shù)。但是由于早期心導(dǎo)管術(shù)基本采用進(jìn)口導(dǎo)管，價(jià)格高昂，限制了其應(yīng)用與發(fā)展。直到20世紀(jì)80年代，在省委省政府的支持下引入新設(shè)備，我省冠狀動(dòng)脈介入診療進(jìn)入快速發(fā)展階段。1984年，單江教授在平板胃腸機(jī)上完成了浙江省首例冠脈造影；1985年，陳君柱教授進(jìn)行了省內(nèi)第一例在DSA機(jī)下的冠脈造影。此后，我省冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)蓬勃發(fā)展。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)、金屬裸支架與藥物洗脫支架植入術(shù)、血管內(nèi)超聲檢查、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查等先后開(kāi)展。冠狀動(dòng)脈介入治療成為我省心血管領(lǐng)域發(fā)展最快、最成熟的技術(shù)之一。

1958年，世界上第一臺(tái)心臟起搏器植入術(shù)誕生。20世紀(jì)60年代，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行起搏器的研制與臨床應(yīng)用。我省心臟起搏器的發(fā)展一直緊跟國(guó)內(nèi)的發(fā)展步伐。1966年，陳天秩、孔頌陽(yáng)教授成功為1例高齡患者安裝了省內(nèi)第一臺(tái)體外心臟起搏器；1977年，單江教授為1例三度房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝了省內(nèi)第一臺(tái)單腔永久起搏器，并于1986年率先植入雙腔起搏器。此后，起搏技術(shù)在省內(nèi)得到大力推廣，我省起搏器植入數(shù)量一直處于全國(guó)前列。

20世紀(jì)40年代，我國(guó)心電學(xué)尚處于啟蒙時(shí)期，我省僅有一臺(tái)老舊的手提式Sanborn弦線(xiàn)型心電圖機(jī)。趙昜教授對(duì)心電學(xué)情有獨(dú)鐘，立志推動(dòng)心電學(xué)事業(yè)的發(fā)展：20世紀(jì)50年代，他的心電圖科研工作成果在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)表；20世紀(jì)70年代初，他結(jié)合國(guó)外心電圖研究的新進(jìn)展與自身心得，編撰了《心律失常心電圖專(zhuān)輯》；在他的倡導(dǎo)下，我國(guó)第一本心電學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊《心電學(xué)雜志》（現(xiàn)為《心電與循環(huán)》雜志）在我省創(chuàng)刊，填補(bǔ)了我國(guó)心電學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊的空白；他還創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)心電學(xué)學(xué)術(shù)組織——心電學(xué)分會(huì)，開(kāi)設(shè)我國(guó)第一個(gè)高等教育心電學(xué)專(zhuān)業(yè)，創(chuàng)辦我國(guó)第一所心電專(zhuān)業(yè)學(xué)?！贾葜腥A心電圖專(zhuān)修學(xué)校。20世紀(jì)80年代，經(jīng)導(dǎo)管直流電及射頻電流消融術(shù)在國(guó)外得到推廣，后很快被國(guó)內(nèi)的電生理學(xué)家引進(jìn)。我省較早開(kāi)展了射頻消融術(shù)。1989年，單江教授就應(yīng)用國(guó)產(chǎn)射頻治療儀完成室上性心動(dòng)過(guò)速的消融治療。此后，三維Carto系統(tǒng)、磁導(dǎo)航系統(tǒng)等技術(shù)的進(jìn)步，更是拓展了射頻消融術(shù)的應(yīng)用范圍。浙江省心電生理與射頻消融的發(fā)展相輔相成，保證了我省復(fù)雜心律失常的機(jī)制研究和治療策略的能力。

2 浙江省心血管病學(xué)科發(fā)展的突破

心肌梗死，這曾經(jīng)相當(dāng)于直接宣判患者死刑的疾病，隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的開(kāi)展被征服；多數(shù)心律失常能通過(guò)射頻消融術(shù)實(shí)現(xiàn)“治愈”；心臟起搏器和除顫器的應(yīng)用，提高了患者的生活質(zhì)量；改善心臟重構(gòu)的藥物緩解了患者心力衰竭的進(jìn)程。新的突破在哪里？這是困擾全世界心臟病學(xué)家的難題。2002年，法國(guó)醫(yī)生完成了世界上第一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），為無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)的患者帶來(lái)了福音。2010年，葛均波院士完成國(guó)內(nèi)第一臺(tái)TAVR。2012年，王建安教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)針對(duì)心臟瓣膜疾病進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)。2013年，在王建安教授的帶領(lǐng)下，我省第一例TAVR取得圓滿(mǎn)成功。2016年，省委省政府正式授牌成立“心臟瓣膜研究院”。2017年，可精準(zhǔn)定位、重復(fù)釋放的二代瓣膜系統(tǒng)首例臨床應(yīng)用在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱(chēng)浙大二院）成功完成；王建安教授提出的瓣膜介入治療理念“杭州方案”得到瓣膜領(lǐng)域權(quán)威專(zhuān)家的肯定。

十三五期間，我省各心臟中心先后建立了胸痛中心、心力衰竭中心、心房顫動(dòng)中心等，使得各類(lèi)心臟疾病的診治更加規(guī)范。在心臟瓣膜病領(lǐng)域，王建安教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成亞太地區(qū)首例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)、中國(guó)內(nèi)地首例經(jīng)導(dǎo)管心臟二尖瓣修復(fù)術(shù)（NeoChord系統(tǒng)）、國(guó)內(nèi)首例可調(diào)彎輸送系統(tǒng)行TAVR，并成功開(kāi)發(fā)國(guó)內(nèi)首款可回收微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣瓣膜。在起搏器領(lǐng)域，項(xiàng)美香教授將準(zhǔn)分子激光鞘管電極拔除術(shù)引入浙江，并率先植入無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器；黃偉劍教授在國(guó)際上首次提出“希氏束起搏”概念，并得到了廣泛認(rèn)可與應(yīng)用。在冠狀動(dòng)脈介入領(lǐng)域，王建安教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展省內(nèi)首例血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查，代表浙江省冠狀動(dòng)脈介入從解剖學(xué)評(píng)估步入功能學(xué)評(píng)估時(shí)代；王建安教授團(tuán)隊(duì)正式將冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)引入浙大二院心臟中心并成為常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目，進(jìn)一步增強(qiáng)我省處理復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變的能力；浙大二院引入準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈斑塊銷(xiāo)蝕術(shù)，使復(fù)雜冠狀動(dòng)脈的處理成為可能。在射頻消融領(lǐng)域，屈百鳴、王建安等教授在省內(nèi)率先開(kāi)展心房顫動(dòng)的射頻消融治療；鄭良榮教授開(kāi)展了華東地區(qū)首例三維超聲指導(dǎo)下的心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)；此外，治療肥厚型心肌病的經(jīng)皮心肌內(nèi)室間隔射頻消融術(shù)（Liwen術(shù)式）也在浙江落地。浙大二院成為國(guó)家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心與國(guó)家心腦血管疾病疑難病診治能力提升工程建設(shè)單位。這些成果彰顯了我省心血管學(xué)科的蓬勃發(fā)展。

在心血管學(xué)科學(xué)術(shù)交流上，我省始終走在前沿。1978年，在十一屆三中全會(huì)召開(kāi)前夕，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)成立。1980年，在呂俊陞教授的帶領(lǐng)下，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)成立。隨著省內(nèi)心血管病學(xué)的發(fā)展，2007年錢(qián)江國(guó)際心血管病會(huì)議（QICC）應(yīng)運(yùn)而生，成為亞太同行展現(xiàn)技藝、交流心得的重要平臺(tái)，為我省乃至全國(guó)廣大同行提供了學(xué)習(xí)與交流的機(jī)會(huì)，推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、快速發(fā)展。從2015年起，由浙大二院主辦、國(guó)際知名結(jié)構(gòu)性心臟大會(huì)（CSI）支持的中國(guó)瓣膜（China Valve）會(huì)議在杭州定期舉辦，現(xiàn)已成為我國(guó)瓣膜學(xué)術(shù)領(lǐng)域的品牌學(xué)術(shù)會(huì)議，并在國(guó)際上享有重要的學(xué)術(shù)影響力。

3 浙江省心血管學(xué)科的未來(lái)發(fā)展

在心臟瓣膜方面，目前我省TAVR技術(shù)發(fā)展較為成熟，未來(lái)將向省內(nèi)更多中心進(jìn)行推廣，并建立注冊(cè)登記數(shù)據(jù)庫(kù)，以建立屬于中國(guó)人群的瓣膜數(shù)據(jù)；同時(shí)與科研機(jī)構(gòu)和公司開(kāi)展合作，加快產(chǎn)品更新?lián)Q代。在二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣置換的介入治療領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，仍需要更多的探索和研究，這也是未來(lái)瓣膜介入治療發(fā)展的方向。

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，終末期心力衰竭患者5年生存率僅為20%，是我國(guó)居民巨大的疾病負(fù)擔(dān)。除了藥物治療、心臟再同步治療起搏器植入等，人工心臟正成為心力衰竭患者等待移植過(guò)程中的一種選擇。2021年2月，浙大二院心臟中心成功開(kāi)展我省首例人工心臟植入術(shù)。對(duì)心力衰竭患者開(kāi)展人工心臟植入術(shù)，為患者提供個(gè)性化的精準(zhǔn)診療和服務(wù)，是未來(lái)終末期心臟疾病的發(fā)展方向。

在起搏電生理領(lǐng)域，進(jìn)一步推進(jìn)生理性起搏、無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏，無(wú)射線(xiàn)下射頻消融可能是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。采用生物起搏方式，通過(guò)生物細(xì)胞技術(shù)和基因技術(shù)構(gòu)建起搏細(xì)胞，使心臟恢復(fù)竇性心律與傳導(dǎo)能力，也是未來(lái)起搏器的研究方向之一。

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，我省將進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)協(xié)作醫(yī)院的緊密合作，構(gòu)建浙江省心血管疾病診療中心網(wǎng)絡(luò)體系，建立包括冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭、心律失常資源數(shù)據(jù)庫(kù)和標(biāo)本庫(kù)；聯(lián)合全省相關(guān)醫(yī)院共同構(gòu)建心腦血管疾病的立體醫(yī)療體系和遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，使我省心腦血管疾病整體診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)一流水準(zhǔn)，滿(mǎn)足本區(qū)域患者的就診需求。設(shè)備配置推動(dòng)開(kāi)拓創(chuàng)新，我省將繼續(xù)開(kāi)展重點(diǎn)新技術(shù)和新器械的研發(fā)，如國(guó)產(chǎn)心臟瓣膜研發(fā)、干細(xì)胞移植治療心肌梗死研究等。

相信在省委省政府的大力支持和廣大心血管病學(xué)同仁的努力下，我省心血管事業(yè)將會(huì)有更輝煌的歷程。