肥胖與脂肪肝

陸倫根（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化科）

隨著生活水平的提高，肥胖已成為很嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。超重和肥胖人數(shù)在全球范圍內(nèi)激增，預(yù)估到2030年，大約有30億人肥胖。肥胖除了增加心腦血管疾病及糖尿病以外，還會(huì)增加肝臟疾病尤其是脂肪性肝病、肝硬化和肝癌的發(fā)生。近年來(lái)隨著乙型肝炎疫苗的接種及有效的抗病毒治療的應(yīng)用，慢性乙型肝炎作為我國(guó)最重要和最多的肝臟疾病發(fā)生率已明顯下降，取而代之的是非酒精性脂肪性肝病。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國(guó)非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率已達(dá)30%左右，現(xiàn)已成為我國(guó)第一大常見(jiàn)慢性肝病。非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生與肥胖、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥等代謝因素相關(guān)，因此現(xiàn)在已將其更名為代謝相關(guān)性脂肪性肝病，其中肥胖是發(fā)生脂肪肝的最重要的因素。

肥胖是一種慢性代謝性疾病，使心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能下降，大多有高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化，易引起冠心病、心梗和腦梗，肥胖也可以影響腎臟使腎功能下降。肥胖損害呼吸系統(tǒng)引起睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖對(duì)女性造成閉經(jīng)、不孕、多囊卵巢綜合征增加，對(duì)于男性造成雌激素增多、雄激素減少，出現(xiàn)陽(yáng)痿。肥胖可以影響血糖，造成糖耐量異常及糖尿病。肥胖損害關(guān)節(jié)，肥胖和某些癌癥密切相關(guān)，肥胖影響心理狀態(tài)、社會(huì)交往、生活質(zhì)量，肥胖縮短壽命，因此應(yīng)該預(yù)防肥胖。

肥胖與肝臟疾病關(guān)系也非常密切。即使沒(méi)有伴發(fā)其他疾病，肥胖并發(fā)脂肪肝比例也很高，60%～80%的肥胖者并發(fā)有脂肪肝，20%～40%為非酒精性脂肪性肝炎，這些脂肪性肝炎患者10年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率為20%，肝病相關(guān)死亡率為12%，死因包括肝硬化所致的肝功能衰竭和肝細(xì)胞癌。肥胖所致的肝硬化也是所謂的隱源性肝硬化的主要原因。

“胖人體虛，胖人胖肝，胖肝易損”。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖已成為健康體檢兒童和成人肝生化指標(biāo)異常的主要原因，50%-60%患者血清肝生化指標(biāo)異常與肥胖有關(guān)。肥胖與脂肪肝的關(guān)系比飲酒與脂肪肝的關(guān)系更為密切，當(dāng)前日益增多的脂肪肝主要是肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪肝，而酒精性脂肪肝僅占5%～10%。肥胖患者比體重正常人群更不耐受酒精、藥物、工業(yè)毒物以及肝臟手術(shù)和缺血相關(guān)肝損傷，肥胖為酒精性肝硬化和隱源性肝硬化并發(fā)肝癌的重要危險(xiǎn)因素。并且，肥胖及其伴隨的脂肪肝可促進(jìn)慢性病毒性肝炎肝纖維化的進(jìn)展，并影響干擾素對(duì)慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療的效果，結(jié)果使肝硬化和肝癌的發(fā)生率增高。此外，肥胖可導(dǎo)致肝移植術(shù)后脂肪性肝炎復(fù)發(fā)、原發(fā)性移植肝無(wú)功能并降低其術(shù)后存活時(shí)間。

到目前為止尚沒(méi)有什么特效治療脂肪肝的藥物，肥胖脂肪肝患者的治療需要采取多種綜合個(gè)性化的治療方法?；镜姆椒ㄊ墙】敌?、行為糾正、控制飲食和運(yùn)動(dòng)，使體重恢復(fù)到正常的狀態(tài)，只要體重恢復(fù)到了正常的狀態(tài)，那么脂肪肝的情況就會(huì)有所削減，這也是很多人所使用方法。如上述方法無(wú)效的話可考慮應(yīng)用藥物和一些減肥手術(shù)等進(jìn)行治療。只有將肥胖控制好，脂肪肝及其他相關(guān)的疾病將會(huì)得到很好的改善，才能擁有健康的身體。