談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及解決對策

任曉瑋

（安徽省蕪湖市無為市開城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 蕪湖 238366）

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營管理方式也在悄悄發(fā)生著變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方式對提高醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的競爭力有著重要的推動作用，但目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平還存在著許多問題，在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展的速度，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題進(jìn)行研究具有一定的緊迫性和現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

隨著我國事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院也要積極參與市場競爭，不斷提高自身的經(jīng)營和管理水平，更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展。在醫(yī)院經(jīng)營管理體系中，財(cái)務(wù)管理是極其重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)院和企業(yè)一樣也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理來優(yōu)化資金分配格局，這樣就能把各項(xiàng)資金合理安排到每一個科室，不斷促進(jìn)各個科室的健康發(fā)展。但是，由于受到傳統(tǒng)管理體制的束縛，醫(yī)院的管理體制還比較僵化，本身所固有的弊端和不足不斷被暴露出來，很難適應(yīng)市場化運(yùn)作。財(cái)務(wù)管理在我國當(dāng)前的醫(yī)院中正處在非常關(guān)鍵的一個位置，并且也是醫(yī)院重要的工作內(nèi)容之一。加大財(cái)務(wù)管理力度，使其促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、有序發(fā)展，能夠更好地為社會服務(wù)、為人民服務(wù)，通過細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，更好地解決新時期面臨的新問題，在保證人們的生命財(cái)產(chǎn)安全的同時促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。由此可見，在醫(yī)院的管理建設(shè)中，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理可以提高其經(jīng)濟(jì)效益，從而保障醫(yī)院的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

二、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

（一）財(cái)務(wù)管理意識非常淡薄

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不熟悉醫(yī)院的具體的業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)意識淡薄，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作往往不夠重視，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的水平不高，不能適應(yīng)新的發(fā)展形勢。鑒于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，財(cái)務(wù)意識非常淡薄，只是掌握了基本的政府和非營利性組織的財(cái)務(wù)處理辦法，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度了解得不夠深入。

（二）預(yù)算管理不規(guī)范

醫(yī)院對財(cái)務(wù)的預(yù)算職能認(rèn)識不足，預(yù)算管理沒有提升至醫(yī)院戰(zhàn)略行為，認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算僅僅是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變動，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的事情，如何確定預(yù)算模式、如何確定預(yù)算金額以及如何確定考核指標(biāo)等等都應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門完成。預(yù)算指標(biāo)只是一種形式，編制方法及程序不規(guī)范科學(xué)。預(yù)算執(zhí)行缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、考核制度，執(zhí)行力不夠，執(zhí)行主動，隨意性大，往往會根據(jù)個人意志來安排財(cái)務(wù)預(yù)算工作，調(diào)配資金，影響執(zhí)行效果。

（三）薪酬分配制度缺乏有效的競爭和激勵

醫(yī)院要維護(hù)其公益性、調(diào)動員工積極性的基礎(chǔ)工作是要建立適應(yīng)本行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，目前公立醫(yī)院大部分都屬于差額撥款事業(yè)單位，其薪酬主要包括工資和各類補(bǔ)貼。公立醫(yī)院在推進(jìn)薪酬制度改革過程中，呈現(xiàn)出了各種各樣的問題：績效工資總量核定不科學(xué)、編內(nèi)外人員的不公平待遇等醫(yī)院薪酬分配關(guān)系；不符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)律，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，導(dǎo)致分配關(guān)系失范等。

（四）缺乏對固定資產(chǎn)的有效管理?

醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的固定資產(chǎn)對于醫(yī)院更好地發(fā)揮自身的職能具有基礎(chǔ)性的作用，很多的公立醫(yī)院斥巨資購入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但是由于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平等問題導(dǎo)致設(shè)備閑置，造成了大量資源的浪費(fèi)。固定資產(chǎn)不能及時登記造冊，賬、卡及實(shí)物不一致，處置固定資產(chǎn)的過程中，出售的固定資產(chǎn)也不能及時入賬，造成了大量國有資產(chǎn)的流失。

（五）缺少有效的財(cái)務(wù)分析與評價?

財(cái)務(wù)報(bào)表包含和反映的內(nèi)容很少，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表的可信度大大降低。往往在出具財(cái)務(wù)報(bào)表的時候，僅僅反映的收入和支出，對于其他的資產(chǎn)和負(fù)債狀況等往往都很少涉及，且未對醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債及收支情況進(jìn)行分析，醫(yī)院管理層不能充分利用財(cái)務(wù)報(bào)表來調(diào)整未來發(fā)展戰(zhàn)略。

（六）財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)有待提升

對于財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)方面，首先要分析我國公立醫(yī)院的人才構(gòu)成，公立醫(yī)院一般多重視醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人才的招聘而忽視財(cái)務(wù)管理人員的招聘，醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人才學(xué)歷多為碩士甚至是博士。而對于財(cái)務(wù)管理人員的招聘學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)要求普遍不高，高學(xué)歷高職稱等高端財(cái)務(wù)人員的缺乏，使得公立醫(yī)院需要后期花費(fèi)大量的時間和精力進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作特殊性，給管理人員自身能力提出了較高要求。但實(shí)際的工作中，大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員只是懂得醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)性核算財(cái)務(wù)知識，不能熟練地進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。當(dāng)前，新設(shè)備的增加與消耗、舊設(shè)備的折舊情況、社會人員的捐助等情況的出現(xiàn)，都增加了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。新發(fā)生的這些專項(xiàng)費(fèi)用、接受捐贈的財(cái)物等，都需要財(cái)務(wù)人員及時地給出相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理方案，而財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的欠缺大大增加了財(cái)務(wù)管理的難度。

三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對策和建議

（一）提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，提高管理者的理財(cái)意識

我國公立醫(yī)院的廣大管理者以及醫(yī)務(wù)者都要樹立起市場意識和競爭意識，不斷通過各種方式來提高自身的經(jīng)營管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，這樣才能在市場競爭中獲得更多的優(yōu)勢。首先，醫(yī)院管理者應(yīng)該高度重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，從戰(zhàn)略高度和長遠(yuǎn)角度來重新審視醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，不斷加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，這樣才能從根本上提高財(cái)務(wù)工作的水平。其次，醫(yī)院要在廣大干部職工隊(duì)伍中加大宣傳的力度，讓廣大醫(yī)院工作者充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)工作的重要性，促使他們更加積極主動地配合財(cái)務(wù)部門的工作。最后，財(cái)務(wù)工作者要重新認(rèn)識自己的地位和重要性，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)水平，更好地開展本職工作，在日常的財(cái)務(wù)工作中創(chuàng)新工作方式方法，這樣才能最大程度地提升財(cái)務(wù)工作的水平。此外，醫(yī)院還要把一些思維僵化的人員清除出財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，這樣才能保持財(cái)務(wù)隊(duì)伍的高效。

（二）強(qiáng)化預(yù)算管理

嚴(yán)格預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高資金使用的資源利用的效率，突出“四全，兩強(qiáng)化”，實(shí)行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算硬約束，強(qiáng)化全面預(yù)算績效管理。明確預(yù)算編制、審核、批復(fù)、執(zhí)行、調(diào)整、年度決算等各環(huán)節(jié)工作任務(wù)和要求。一是醫(yī)院要按照自下而上、逐級編制、最后匯總的方式做好預(yù)算編制的工作；二是預(yù)算審核要將收支總量和結(jié)構(gòu)變化，人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等重點(diǎn)支出以及籌資投資、結(jié)余資金使用等情況，嚴(yán)格控制不合理支出作為重點(diǎn)內(nèi)容；三是要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)批復(fù)的預(yù)算，完善各項(xiàng)預(yù)算管理規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守預(yù)算執(zhí)行授權(quán)審批制度和各項(xiàng)審批程序，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系；四是強(qiáng)調(diào)年度預(yù)算一經(jīng)批復(fù)，不得隨意調(diào)整；五是提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求組織開展年度決算工作，編制部門決算和財(cái)務(wù)決算。

（三）加強(qiáng)激勵制度建設(shè)，建立合理的薪酬分配機(jī)制

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的醫(yī)院薪酬制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容，確立醫(yī)院激勵導(dǎo)向和增強(qiáng)醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。建立合理的薪酬激勵機(jī)制，確保每一位員工都能勞有所得，體現(xiàn)社會的公平、公正。此外，加強(qiáng)和完善對高新技術(shù)醫(yī)務(wù)工作者的薪資考核和評估工作，使得一些特殊的人才以及做出過重大貢獻(xiàn)的科研人員都能獲得應(yīng)有的報(bào)酬，激發(fā)出醫(yī)務(wù)工作者的工作和學(xué)習(xí)熱情。

（四）充分運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，提高醫(yī)院資產(chǎn)管理水平

利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，將醫(yī)院的人、財(cái)、物等相關(guān)運(yùn)營業(yè)務(wù)活動進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)資金流、業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流的同步和信息共享，通過反饋，實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化、資產(chǎn)效益最大化，為醫(yī)院管理層解決醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、提高作業(yè)效率及資金運(yùn)營成效等一系列問題，提供決策依據(jù)。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)財(cái)務(wù)支出的預(yù)算工作，嚴(yán)格按照資金預(yù)算來分配資金，密切注意各個科室的資金的動向，確保每一項(xiàng)資金都能落實(shí)到位。同時，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，通過招標(biāo)的方式來購買設(shè)備和藥品，這樣不僅能夠提高資金的使用效率，也能防止各種不合規(guī)行為的發(fā)生。同時，醫(yī)院應(yīng)該提高廣大職工的積極性，充分發(fā)揮監(jiān)督的廣泛性和有效性，確保不出現(xiàn)資金違規(guī)使用的現(xiàn)象。要嚴(yán)格控制收支，勤儉辦院，厲行節(jié)約，杜絕浪費(fèi)不斷提高資金的使用效率。資金是醫(yī)院日常經(jīng)營的基本依托。首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)該優(yōu)化資金分配方案，提高資金的規(guī)劃水平，確保每一筆資金都能落到實(shí)處，都能為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。其次，加強(qiáng)門診、住院收入的管理，所有收入必須當(dāng)天上繳，減少病人拖欠醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)防呆賬，死賬的發(fā)生。

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院工作中十分重要的一個環(huán)節(jié)，在提高收益，減少成本方面發(fā)揮著十分獨(dú)特的作用。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的過程中要充分借鑒企業(yè)會計(jì)工作好的做法以及成功的經(jīng)驗(yàn)，積極主動和市場對接，引進(jìn)競爭機(jī)制，不斷倒逼自身進(jìn)行改革。醫(yī)院還應(yīng)該加大對財(cái)務(wù)員工的培訓(xùn)力度，不僅要進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，還要進(jìn)行風(fēng)險意識的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)人員的工作能力，增強(qiáng)責(zé)任意識和風(fēng)險意識，及時地發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，進(jìn)而采取更為積極有效的應(yīng)對措施。