胃癌患者如何隨訪復(fù)查

一、按時隨訪，做自己的健康守“胃”員！

治療結(jié)束后，所有的胃癌患者都需要進(jìn)行定期隨訪。很多患者覺得病都治完了，還總?cè)メt(yī)院干什么，這是非常錯誤的觀念。其實，治療后的規(guī)范隨訪是胃癌患者整個治療中非常重要的一部分，隨訪可以發(fā)現(xiàn)前期治療中的問題，并早期發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，同樣有助于做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。

隨訪的頻率和檢查項目取決于胃癌的分期、接受過的治療和患者的身體情況（如是否存在貧血、營養(yǎng)不良等）。總的說來，胃癌的復(fù)發(fā)高峰是在術(shù)后2～3 年，大多數(shù)患者在術(shù)后14～29 個月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而術(shù)后5 年后復(fù)發(fā)的患者不足10%。因此，在治療結(jié)束后最初2～3 年，患者需要每3～6 個月隨訪一次，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和治療并發(fā)癥情況，之后則可延長到每年1～2 次。

隨訪的重點(diǎn)在于檢查胃癌有無復(fù)發(fā)，是否發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，評估遲發(fā)性身體和心理不良反應(yīng)情況，并要注意是否有第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生，因此通常會行體格檢查、化驗、影像學(xué)檢查和胃鏡檢查等。

此外，醫(yī)生還會根據(jù)患者的并發(fā)癥和一般健康情況等提供生活方式建議。規(guī)律的隨訪有助于盡早發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以便及早干預(yù)，有助于發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤，可以改善治療相關(guān)的不良反應(yīng)，并有助于胃癌患者獲得更健康的生活方式，獲得更好的自身控制感。

二、胃癌患者隨訪復(fù)查內(nèi)容導(dǎo)覽

1.復(fù)查計劃

不同分期的胃癌患者，復(fù)查計劃是不一樣的。Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者通常行手術(shù)等根治為目的的治療。治療結(jié)束后2～3 年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險最高，而且第二原發(fā)腫瘤的風(fēng)險也較高，因此Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者應(yīng)在治療后的2～3 年內(nèi)，每6 個月進(jìn)行影像學(xué)檢查來進(jìn)行監(jiān)測隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。治療2 年后，患者應(yīng)每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性胃癌。

Ⅰ期胃癌患者的隨訪計劃表

Ⅱ期胃癌患者的隨訪計劃表

Ⅲ期胃癌患者的隨訪計劃表

Ⅳ期胃癌已經(jīng)無法治愈，患者通常進(jìn)行以延長生存期、緩解癥狀為主的化療、免疫治療或靶向治療。由于晚期胃癌進(jìn)展風(fēng)險高，因此在治療結(jié)束后應(yīng)每3 個月進(jìn)行全身檢查和影像學(xué)評估，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。

Ⅳ期胃癌患者的隨訪計劃表

2.注意事項

1 復(fù)查應(yīng)遵醫(yī)囑，按照規(guī)定的時間和醫(yī)生開具的項目進(jìn)行。

2 每次復(fù)查時，攜帶最初的影像學(xué)和病理檢查報告，同時還需攜帶最初和最近一次的所有病灶的影像學(xué)片子（胸和全腹CT 片），以及治療過程記錄等病歷。

3 描述清楚近期的癥狀，特別是新出現(xiàn)的不適癥狀，例如腹痛、早飽（指所吃的食物量少于正常進(jìn)食量就產(chǎn)生“飽”的感覺）、進(jìn)食差、黑便、乏力、面色蒼白和消瘦等。

4 如果有任何心理問題，也應(yīng)及時向醫(yī)生描述。

5 做好記錄，如記好下次復(fù)查時間、注意事項和醫(yī)生關(guān)照需要格外注意的癥狀等。若需服藥，詳細(xì)記錄服用方法、療程、不良反應(yīng)和監(jiān)測指標(biāo)。

3.需要特別關(guān)注的指標(biāo)

（1）一般情況：胃癌患者需要定期測量體重，如果出現(xiàn)無明顯原因短期內(nèi)消瘦明顯或乏力、發(fā)熱等，需要及時向醫(yī)生反映。

（2）化驗檢查：部分胃癌患者會因疾病及治療的影響而出現(xiàn)營養(yǎng)不良和貧血，化療也會導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少和肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，在治療結(jié)束后，也應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、維生素B12、葉酸和鐵等指標(biāo)以了解治療并發(fā)癥和器官功能恢復(fù)情況。

①血常規(guī)檢查，警惕骨髓抑制

如果報告中出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L、血紅蛋白＜90 g/L、血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

骨髓抑制是胃癌患者化療常見的不良反應(yīng)，患者往往會出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細(xì)胞或者血小板減少。骨髓抑制不僅會延緩化療的進(jìn)行，從而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制的可能性，需第一時間聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

② 血液指標(biāo)檢測，小心貧血和營養(yǎng)不良跟上你

由于行胃大部切除后患者食欲欠佳，并且存在維生素、鐵等造血原料吸收不良，很多胃癌患者會出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良，因此除了血常規(guī)外，有必要定期化驗維生素B12 和鐵的水平。如果報告顯示維生素B12 和鐵低于正常水平，則應(yīng)及時告知醫(yī)生，應(yīng)通過膳食和補(bǔ)劑來及時進(jìn)行補(bǔ)充。

③肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素的異常升高，以及血肌酐高于正常上限時，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)治療相關(guān)的肝腎功能損傷，需要及時詢問醫(yī)生行進(jìn)一步檢查。

④ 腫瘤標(biāo)志物數(shù)值需關(guān)注

胃癌患者需要檢測胃癌腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原72-4（CA72-4）等，這些指標(biāo)和腫瘤病情具有一定的相關(guān)性，升高可能預(yù)示著腫瘤復(fù)發(fā)。但是值得注意的是，有時感染、炎癥、藥物等因素也會造成腫瘤標(biāo)志物升高，因此一旦出現(xiàn)指標(biāo)突然迅速上升，應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時行影像學(xué)檢查排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，影像學(xué)檢查才是確定是否復(fù)發(fā)的手段。

（3）影像學(xué)檢查：胃癌患者應(yīng)定期復(fù)查全腹CT 和胸部CT，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果報告上提示殘胃異常改變、原病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應(yīng)及時請醫(yī)生閱片以明確病變性質(zhì)，明確是否腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

（4）胃鏡：胃鏡在胃癌患者的治療后復(fù)查中的作用還存在爭議。一般認(rèn)為，在最初診斷或術(shù)后1～1.5 年應(yīng)注意復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或異時性第二胃癌（第二胃癌和復(fù)發(fā)不同，指的是胃里發(fā)生了第二個癌癥，胃是容易發(fā)生第二癌癥的器官），特別是具有殘胃、幽門螺桿菌感染和胃部癌前病變的患者，應(yīng)在出現(xiàn)臨床癥狀時進(jìn)行復(fù)查。

（5）需要注意的是，一些新型循環(huán)標(biāo)志物，如循環(huán)腫瘤細(xì)胞、游離DNA 等，尚未被指南推薦用于胃癌的隨訪監(jiān)測，因此沒有必要自行進(jìn)行檢查，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。