就新冠疫苗接種與抗IgE靶向治療答哮喘患者疑問(wèn)

鮮墨

作者單位：510120 廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸健康研究院變態(tài)反應(yīng)科

抗IgE靶向治療會(huì)降低哮喘患者免疫力而增加病毒感染風(fēng)險(xiǎn)嗎？治療期間能注射新冠疫苗嗎？近期經(jīng)常會(huì)有接受抗IgE靶向治療的哮喘患者朋友問(wèn)到上述兩個(gè)問(wèn)題。

其實(shí)這是不了解抗IgE單抗基本藥理作用所致。該單抗是一種免疫調(diào)節(jié)類藥物，它不同于免疫抑制類藥物(非特異性的，可影響免疫系統(tǒng)的多個(gè)靶點(diǎn))。研究表明，奧馬珠單抗由于其僅作用于免疫反應(yīng)中的過(guò)敏反應(yīng)通路，針對(duì)特定的細(xì)胞類型，具有特異性的細(xì)胞外效應(yīng)，從而對(duì)整體免疫系統(tǒng)的影響小，治療期間不會(huì)降低患者自身免疫力，不會(huì)增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但要注意的是，IgE可能參與一些蠕蟲(chóng)感染的免疫應(yīng)答，因此如果有蠕蟲(chóng)感染高風(fēng)險(xiǎn)的患者還是應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用該藥。

目前，全世界共有超過(guò)50種新冠疫苗處于上市或在研階段。我國(guó)目前接種較多的滅活COVID-19疫苗就是一種由新型冠狀病毒毒株接種于Vero細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)、滅活、純化和佐劑吸附后分裝制成的滅活疫苗。疫苗中包含已經(jīng)滅活的SARs-Cov-2新冠病毒。接種者可以在建立免疫記憶后對(duì)新冠病毒產(chǎn)生免疫。近期我國(guó)發(fā)布的《新冠疫苗接種技術(shù)指南》(第一版)中，并未將其他疫苗接種列為COVID-19疫苗接種的禁忌，但不推薦COVID-19疫苗與其他疫苗同時(shí)接種，而是應(yīng)間隔14 d以上[2]?？笽gE單抗屬于免疫調(diào)節(jié)類生物制劑而非疫苗，更不是新冠疫苗接種的禁忌。

基于目前的風(fēng)險(xiǎn)獲益，全球哮喘防治倡議(GINA)建議在采取適當(dāng)預(yù)防措施的前提下，哮喘患者應(yīng)該接種COVID-19疫苗[3]。一份德國(guó)與奧地利過(guò)敏協(xié)會(huì)指導(dǎo)文件指出，在當(dāng)前情況下，接受抗IgE單抗治療的成人原則上可以不受限制地接受目前批準(zhǔn)的COVID-19疫苗接種[4]。國(guó)外有專家建議在新冠疫苗(mRNA疫苗)接種前14 d和/或接種后14 d內(nèi)不需要停用生物制劑類藥物，如抗IgE單抗[5]。也有專家認(rèn)為，為有效評(píng)估疫苗接種不良反應(yīng)與生物制劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)之間的可能因果關(guān)系，建議在注射生物制劑與接種新冠疫苗之間，間隔7 d是合理的[5]。并且盡量避免在接種新冠疫苗的同一天接受抗IgE單抗治療，對(duì)有任何原因引起的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史患者，接種新冠疫苗后應(yīng)觀察30 min。

目前還沒(méi)有統(tǒng)一的抗IgE治療與新冠疫苗接種的時(shí)間間隔規(guī)定，未來(lái)仍有待于進(jìn)一步的研究觀察及更多的證據(jù)支持。