口腔醫(yī)學(xué)“5+3”本碩連讀與“五年制”培養(yǎng)方案的對比及課改優(yōu)化

劉志輝，劉定坤

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長春 130021)

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式是從7年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式演變而來，在原有基礎(chǔ)上增加了醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其培養(yǎng)的學(xué)生比5年制本科生有著更高的要求，這種教育模式的轉(zhuǎn)變提示著我國對于高層次口腔醫(yī)生的需求。為了滿足國家對高水平口腔醫(yī)生的需求，對于長學(xué)制學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該設(shè)置個性化培養(yǎng)方案，利用其培養(yǎng)的連貫性，做到早接觸科研，早接觸臨床，增加學(xué)生對于學(xué)科的認(rèn)同感。這樣才有利于培養(yǎng)出臨床操作水平較高、科研思維較強、醫(yī)療科研全能型的口腔醫(yī)師。

1 兩種培養(yǎng)方案的背景

目前，我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)方案以五年制本科教育為基礎(chǔ)，通過考核或?qū)徍说姆绞竭M(jìn)一步篩選出優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入碩士、博士研究生階段的學(xué)習(xí)，以期培養(yǎng)高素質(zhì)人才[1]。本科教育階段采取“大三步”培養(yǎng)方案即“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)+口腔醫(yī)學(xué)”，這種教育方案的初衷在于培養(yǎng)出整體基本技能較為全面的醫(yī)學(xué)生，滿足基層醫(yī)院的需求。但隨著社會醫(yī)療健康需求地不斷增加，以及醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高，單純的本科畢業(yè)醫(yī)生難以符合就業(yè)需求。在此基礎(chǔ)之上，國家進(jìn)一步推出醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)出臨床操作水平規(guī)范、專業(yè)技能較強的醫(yī)生，來保障國民醫(yī)療水平[2]。

對于“5+3”一體化的醫(yī)學(xué)生，國家采取并軌培養(yǎng)方案：將研究生階段培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)合二為一。這種培養(yǎng)方案的優(yōu)勢在于滿足社會對高水平醫(yī)師的需求，有利于節(jié)約醫(yī)療培訓(xùn)資源，以及有利于我國醫(yī)學(xué)教育模式與國際接軌[3-4]?！?+3”一體化的實施，代表著醫(yī)學(xué)生要在后3年的學(xué)習(xí)中，既要達(dá)到研究生階段所要求的科研任務(wù)，又要達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的臨床任務(wù)。在高要求，高期待之下，必然要將此類醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成高水平醫(yī)師，同時就意味著這類醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案將與傳統(tǒng)5年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案有著顯著差別。

2 兩種培養(yǎng)方案的對比

對于“5+3”一體化的學(xué)生，在入學(xué)之初就已經(jīng)明確了碩士階段的研究方向：以臨床實踐為主，并且這部分學(xué)生入學(xué)之初分?jǐn)?shù)較高，整體素質(zhì)略高于5年制學(xué)生；對于5年制醫(yī)學(xué)生來說，碩士研究生階段的培養(yǎng)充滿不確定性，除此之外，在本科后半階段投入大量時間以及精力用于準(zhǔn)備考研，無法集中時間保證臨床實習(xí)，并且考研后的院校對于學(xué)生培養(yǎng)方案與本科所在院校有所差別。因此，對于不同學(xué)制的學(xué)生培養(yǎng)方式應(yīng)該有所側(cè)重[5]。

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該具有整體性與連貫性，充分發(fā)揮學(xué)制的優(yōu)勢，做到早科研，早臨床[6]。鼓勵學(xué)生在本科階段參與大學(xué)生創(chuàng)新計劃，科研訓(xùn)練等活動，并且強調(diào)科研成果的產(chǎn)出，這樣一方面可以培養(yǎng)學(xué)生科研能力[7]，另一方面，可以督促學(xué)生高質(zhì)量完成科研任務(wù)；提倡學(xué)生進(jìn)行不同學(xué)科之間的交流，開闊自己的思路，利用綜合大學(xué)學(xué)科門類齊全優(yōu)勢，鼓勵學(xué)生參加材料學(xué)、化學(xué)及電子科學(xué)等交叉學(xué)科課程的學(xué)習(xí)，獲得跨學(xué)科與跨專業(yè)知識，拓展口腔醫(yī)學(xué)研究生學(xué)科知識的寬廣度和縱深度；提前接觸臨床，利用課間實習(xí)以及假期時間進(jìn)入生產(chǎn)實習(xí)基地或附屬醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握臨床基本操作，以便于順利過渡到后3年規(guī)范化培訓(xùn)。5年制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)無法滿足現(xiàn)階段社會對于醫(yī)生的要求，因此醫(yī)學(xué)生考研成了一種主流，如何在考研浪潮中脫穎而出是5年制學(xué)生首要考慮的問題。在應(yīng)試教育占主導(dǎo)考察方式的中國，優(yōu)異的成績是必要的，對于5年制的學(xué)生，應(yīng)該側(cè)重于理論知識的培養(yǎng)，掌握扎實的理論基礎(chǔ)有利于學(xué)生在考研中發(fā)揮重要作用。在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)行一定科研及臨床訓(xùn)練，才能夠利用考研這一跳板，考取心儀的院校。

3 現(xiàn)階段對于口腔全科醫(yī)生的需求

在我國，口腔醫(yī)學(xué)是一級學(xué)科，下分多種專業(yè)。口腔全科醫(yī)師應(yīng)具備口腔醫(yī)學(xué)全面知識、技能和正確價值觀，且能勝任獨立行醫(yī)任務(wù)的口腔全科醫(yī)師，這是口腔醫(yī)療服務(wù)的核心隊伍，也應(yīng)是口腔醫(yī)學(xué)教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)[8]?，F(xiàn)階段社會強調(diào)并且需要的是口腔全科醫(yī)生，這種需求之下，要求在口腔專業(yè)知識及課程方面加大比重，適當(dāng)減少臨床課程、大學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)時。另外，現(xiàn)階段對“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置難度過高如高等數(shù)學(xué)、分析化學(xué)等，甚至與相關(guān)專業(yè)的本科生學(xué)習(xí)同一套教材、考同一張試卷，這大大增加了課程的學(xué)習(xí)難度。因此，可以適當(dāng)降低對“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生大學(xué)基礎(chǔ)課程的數(shù)量及難度，減少實用性不強的課程。加強口腔學(xué)科之間的練習(xí)，通過PBL等課程加強學(xué)生全科治療的思路；合理優(yōu)化學(xué)生的規(guī)培軌道，培養(yǎng)全科思維[9-10]。

口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等院?？谇会t(yī)學(xué)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師的身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)[11]?！?+3”一體化口腔醫(yī)學(xué)生因為本科以及碩士研究生階段都在同一院校的特點，完美地滿足規(guī)范化培訓(xùn)所要求的系統(tǒng)化與規(guī)范化。這就意味著院校對于“5+3”一體化學(xué)生擁有更長的培養(yǎng)時間和更高的教學(xué)要求。在如今口腔全科理念逐步發(fā)展的新時代，應(yīng)該涌現(xiàn)出一批理論知識扎實、實踐能力優(yōu)秀、多學(xué)科思維活躍的青年醫(yī)生，來滿足國家對于國民健康的要求。例如殘根、殘冠的保留，針對這一問題就涉及牙體牙髓科、口腔頜面外科、修復(fù)科以及種植科的知識；牙齒排列不齊，針對這一問題就涉及牙周科、正畸科、口腔頜面外科(正頜方向)以及修復(fù)科的知識。如果醫(yī)生擁有全科治療理念，具備全科治療能力，就避免了患者去不同診室就診的煩瑣，優(yōu)化了患者的就診流程。

4 存在問題及建議

“5+3”一體化培養(yǎng)方案是從7年制本碩連續(xù)培養(yǎng)方案變化過來的，應(yīng)該抓住長學(xué)制教學(xué)連貫性以及整體性的優(yōu)點，個性化設(shè)置培養(yǎng)方案?，F(xiàn)階段各大院校對于長學(xué)制以及5年制教學(xué)方案的設(shè)置并無太大的差別，沒有突出長學(xué)制教學(xué)的優(yōu)勢。存在著教學(xué)課程設(shè)置不合理，全面照搬大臨床課程，與臨床醫(yī)學(xué)生共同學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程、相同的考試難度，對口腔醫(yī)學(xué)生而言，負(fù)荷過大，另外，缺乏適合口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的配套大臨床教材；對于教學(xué)質(zhì)量的檢查過于單一，期末考試無法讓學(xué)生深入學(xué)習(xí)專業(yè)課程；本科階段學(xué)習(xí)的科研知識缺乏成果化，長學(xué)制學(xué)生碩士階段再花費大量時間精力投入科研，增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，同時縮減了臨床實習(xí)的時間。

對于上述問題，提出改進(jìn)的建議。①課程設(shè)置側(cè)重化：基礎(chǔ)公共課程以及臨床醫(yī)學(xué)課程比重大，而口腔專業(yè)課程比重少。在本科階段，口腔專業(yè)以及臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在臨床課程中上課時長及考試內(nèi)容相似，花費口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生大量的時間以及精力，而以后執(zhí)業(yè)生涯中真正需要的專業(yè)知識卻很少，造成了時間的浪費。應(yīng)該重新安排課程設(shè)置：精簡臨床醫(yī)學(xué)以及公共基礎(chǔ)課程，做到少而精；增加口腔專業(yè)課程時間，做到多而廣，并且提前開展口腔專業(yè)課程，減少出現(xiàn)大三學(xué)生沒接觸過口腔知識的普遍現(xiàn)狀，有助于提升口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；②教學(xué)檢查多樣化：加強基本操作技能的考核，可以在院內(nèi)舉辦相關(guān)技能比賽，結(jié)果排名可以作為評獎評優(yōu)的參考；請臨床教師出辯論題，舉辦辯論賽，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維的能力；③臨床科研提前化：臨床方面。從大一起，增加一些操作性強的實習(xí)課程，并進(jìn)行量化評估，比如牙的雕刻，每月上交雕刻的模型幾個。正畸專業(yè)的醫(yī)學(xué)生可以上交彎制的弓絲、修復(fù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生可以上交制作的臨時冠等等。“5+3”一體化口腔醫(yī)學(xué)生可以早選導(dǎo)師，在研究生階段也就是規(guī)范化培訓(xùn)階段，經(jīng)過帶教教師審核通過后，發(fā)放教學(xué)號，從簡單的操作做起，在實踐中磨礪，為成為優(yōu)秀的醫(yī)生奠定夯實基礎(chǔ)。科研方面。盡早地進(jìn)行碩士階段科研工作的開展，在參加大學(xué)生創(chuàng)新計劃以及科研訓(xùn)練的過程中，增強自己的科研能力，努力將實驗內(nèi)容成果化，發(fā)表相關(guān)文章，滿足自己的畢業(yè)要求，為以后3年規(guī)范化培訓(xùn)階段留出充足的時間進(jìn)行臨床實習(xí)。提前選擇導(dǎo)師意味著盡早地選擇專業(yè)方向，可以盡早地學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，培養(yǎng)專業(yè)興趣，為成為一名合格的臨床大夫奠定基礎(chǔ)。

對于學(xué)院來講，應(yīng)致力于深化實踐教學(xué)教育改革，豐富與發(fā)展實踐教學(xué)內(nèi)容，完善實踐教學(xué)內(nèi)容體系。在教學(xué)要求上，處理好基本能力訓(xùn)練、綜合能力訓(xùn)練以及創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力訓(xùn)練的關(guān)系，做到課內(nèi)實驗與開放性創(chuàng)新實驗、學(xué)科競賽、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練等與課外實踐有機銜接，完善“基礎(chǔ)、綜合、 創(chuàng)新”三個訓(xùn)練層次的實踐教學(xué)內(nèi)容體系。首先應(yīng)該明確實踐教學(xué)改革總體思路，以提升學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力為核心，注重實踐的綜合創(chuàng)新和新技術(shù)新方法的運用，強化實驗課程、實驗項目、實驗類型的科學(xué)性設(shè)計，從堅持理論與實踐相結(jié)合、創(chuàng)新思想培養(yǎng)與實踐動手訓(xùn)練相結(jié)合、必做與選做相結(jié)合、課內(nèi)培養(yǎng)與課外培養(yǎng)相結(jié)合等四個維度，全面深化實踐教學(xué)改革。

5 結(jié)論

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體現(xiàn)了學(xué)校以及學(xué)院培養(yǎng)較高層次學(xué)生的能力，這種培養(yǎng)方式具有5年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式不具備的教學(xué)連貫性以及完整性。因此，加強長學(xué)制學(xué)生的管理，做到早科研、早臨床，讓學(xué)生在本科期間奠定一定的科研基礎(chǔ)，使其能夠更順利地完成研究生階段的科研任務(wù)，為規(guī)范化培訓(xùn)創(chuàng)造更多的臨床實習(xí)時間，這樣才符合此類學(xué)生招收之初的本意。學(xué)生培養(yǎng)方案的立足點應(yīng)該站在國家需求，學(xué)校需求以及學(xué)生需求之上。