根深葉茂花自開
—— 中國小兒骨科的起源和發(fā)展

呂學(xué)敏

我國小兒骨科源起于 20 世紀(jì) 50 年代，中華人民共和國成立后，曾經(jīng)在歐美國家接受過現(xiàn)代骨科學(xué)教育的中國骨科奠基人孟繼懋、葉衍慶、方先之等學(xué)者們先后在北京、上海、天津等大城市組建了骨科為主的醫(yī)院或研究所：北京積水潭醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院傷骨科研究所、天津骨科醫(yī)院等，專門診治骨科患者并進(jìn)行教學(xué)和科研培訓(xùn)，早期主要治療骨髓炎、骨結(jié)核、骨折等疾病[1]。

1954 年天津骨科醫(yī)院成立了專門的小兒骨科，是國內(nèi)最早成立的獨立建制的科室。之后，上海新華醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等相繼成立了獨立的小兒骨科，治療的疾病種類也不斷豐富，各類先天性畸形的患兒得到了診治，并開始培養(yǎng)小兒骨科專業(yè)人才[2]。1954 年、1959 年天津醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院先后開始招收為期 1 年的衛(wèi)生部全國骨科進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)工作，延續(xù)至今，小兒骨科先進(jìn)的理念和知識隨著幾代人萬余名經(jīng)過進(jìn)修培訓(xùn)的骨科醫(yī)生在全國各地開枝散葉。

至 20 世紀(jì) 80 年代，獨立的小兒骨科或?qū)I(yè)組已在全國各大省級醫(yī)院紛紛組建，并涌現(xiàn)出了一批卓越的小兒骨科學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)人物，如北京兒童醫(yī)院的潘少川、北京解放軍總醫(yī)院的馬承宣、上海新華醫(yī)院的吳守義、北京積水潭醫(yī)院的梁棟、王承武、天津醫(yī)院的戴祥麒、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的吉士俊、武漢協(xié)和醫(yī)院的杜靖遠(yuǎn)等學(xué)界泰斗在推動學(xué)科發(fā)展、傳播新知識新技術(shù)方面做出了杰出的貢獻(xiàn)，然而當(dāng)時的國外新技術(shù)新理念傳播途徑單一，各地學(xué)科帶頭人組織編輯、翻譯出版了很多重要的學(xué)術(shù)著作，比如 1981 年由北京兒童醫(yī)院潘少川教授主編的《小兒矯形外科學(xué)》后再版更名為《實用小兒骨科》，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院吉士俊教授主編的《先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床與研究》等書籍指導(dǎo)了小兒骨科醫(yī)生的臨床實踐。

與此同時，在 20 世紀(jì) 80 年代，小兒骨科學(xué)術(shù)活動也日漸頻繁，1986 年中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會成立，張金哲院士擔(dān)任主任委員，并成立了小兒矯形學(xué)組，上海新華醫(yī)院吳守義教授擔(dān)任學(xué)組組長，第一屆學(xué)組的5 位成員分別是北京兒童醫(yī)院潘少川、北京積水潭醫(yī)院梁棟、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院吉士俊、解放軍總醫(yī)院馬承宣、武漢同濟(jì)醫(yī)院徐新六教授[2]。這 6 位教授組成的第一屆小兒矯形學(xué)組成為中國小兒骨科最早的全國性學(xué)術(shù)組織，之后小兒骨科全國性的學(xué)術(shù)活動日漸頻繁，相互之間的交流和聯(lián)系不斷增多，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。迄今為止，已進(jìn)行了 9 次換屆，目前學(xué)組組長為北京兒童醫(yī)院張學(xué)軍教授，學(xué)組委員 42 人。

2015 年，在時任中華醫(yī)學(xué)會骨科分會 ( Chinese orthopaedic association，COA ) 主任委員北京積水潭醫(yī)院田偉教授的支持下，骨科分會成立了小兒創(chuàng)傷矯形學(xué)組，第一屆組長為北京積水潭醫(yī)院郭源教授，從此小兒骨科作為一個獨立的學(xué)組開始正式參加全國骨科學(xué)術(shù)年會，在此期間，郭源教授通過學(xué)組組織，主持制訂了第一部0～2 歲嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ( developmental dysplasia of the hip，DDH ) 臨床診療指南，規(guī)范了該疾病的診療[3]。

隨著國際交流與合作途徑的開闊，各種先進(jìn)的技術(shù)和理念相繼在中國開展，20 世紀(jì) 80 年代先后開展了各種髖關(guān)節(jié)截骨矯形技術(shù)和 Illizarov 外架技術(shù)，2005 年趙黎教授邀請愛荷華大學(xué) Jose Morcuende 教授帶領(lǐng)馬蹄足治療團(tuán)隊蒞臨中國，舉辦 Ponseti 治療方法培訓(xùn)課程，系統(tǒng)傳播講授了 Ponseti 技術(shù)，時至今日，經(jīng)過學(xué)組同仁不懈努力，Ponseti 技術(shù)已在全國范圍內(nèi)廣泛使用，技術(shù)水平也日臻成熟；2008 年 Graf 教授應(yīng)邀來華，講授 Graf 超聲檢查方法，之后逐步開始在北京、天津、上海等地施行 DDH 早期篩查，目前全國各大城市已基本都開展了嬰幼兒 DDH 早期篩查工作，DDH 治療效果明顯改善。

2012 年，時任中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會矯形學(xué)組組長的楊建平教授和北美兒童骨科學(xué)會 ( Pediatric orthopaedic society of north america，POSNA ) 合作，在小兒骨科會場開設(shè)國際教程，2 年后，COA 和 POSNA聯(lián)合舉辦的 Oneday course 已成為正式官方合作項目，2015 年，歐洲兒童骨科學(xué)會 ( European paediatric orthopaedic society，EPOS ) 加入，使得 COA 國際課程內(nèi)容更為豐富，各種創(chuàng)新性研究成果也得到了很好傳播，實現(xiàn)了中國小兒骨科和國際接軌。與此同時，國內(nèi)各大中心優(yōu)秀的小兒骨科醫(yī)生也積極走出國門參與國際學(xué)術(shù)會議，近年來，北京、天津、沈陽、廣州等地均有小兒骨科醫(yī)生在 POSNA 和 EPOS 學(xué)術(shù)年會上進(jìn)行大會發(fā)言，向世界展示了中國小兒骨科的蓬勃發(fā)展之勢。

進(jìn)入 21 世紀(jì)的第二個 10 年以來，小兒骨科在全國各地也如雨后春筍般發(fā)展起來，各省會城市的兒童醫(yī)院和綜合性三甲醫(yī)院紛紛成立小兒骨科，專門從事小兒骨科專業(yè)的醫(yī)生逐年增加。同時隨著國力增強(qiáng)和改革開放的深入，國際交流日益頻繁，很多省市派出杰出的青年學(xué)者去往歐美日韓等發(fā)達(dá)國家進(jìn)修深造，培養(yǎng)了一批既有國際視野又熟悉本國國情的學(xué)術(shù)骨干。學(xué)成歸國后，這批年富力強(qiáng)、視野開闊、基礎(chǔ)扎實的小兒骨科醫(yī)生在臨床和學(xué)術(shù)上厚積薄發(fā)，加速了學(xué)科的發(fā)展。與此同時，國際著名的小兒骨科學(xué)者、學(xué)術(shù)團(tuán)體紛紛到訪我國，開展了多種方式的合作，有的在中國進(jìn)行了長時間工作，比如法國的 Canevese Federico 教授曾在廣州婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行了為期 1 年的工作和交流；EPOS 前任主席克羅地亞著名小兒骨科專家 Darko Anticevic教授應(yīng)邀擔(dān)任了內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的客座教授，將開展長期合作與交流；世界著名的 DDH 學(xué)術(shù)研究組織，美國國際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良研究院 ( International hip dysplasia institute，IHDI ) 和北京積水潭醫(yī)院聯(lián)合舉辦的“積水潭髖關(guān)節(jié)高峰論壇”吸引了多國學(xué)者參加，已成為小兒骨科界重要的學(xué)術(shù)盛事。

小兒骨科在骨科大家庭里是“老資格，新成員”，老一輩骨科學(xué)領(lǐng)軍人物基本都有治療兒童骨科的經(jīng)歷和經(jīng)驗，他們迎難而上的探索精神在小兒骨科領(lǐng)域同樣薪火相傳。新冠肺炎病毒肆虐期間，武漢的小兒骨科醫(yī)生身處抗擊疫情第一線，不畏懼、不退縮，主動出擊，積極研究疫情期間如何安全有效的施行兒童骨科手術(shù)，武漢協(xié)和醫(yī)院小兒骨科的唐欣、李進(jìn)教授通過網(wǎng)絡(luò)和電話方式，組織全國同行制訂了疫情期間兒童骨科創(chuàng)傷急診手術(shù)及相關(guān)管理措施的專家共識，《中華骨科雜志》及美國骨與關(guān)節(jié)外科 ( The Journal of Bone and Joint Surger，JBJS ) 刊登了他們的學(xué)術(shù)研究成果。疫情期間全國各地小兒骨科同行的卓越表現(xiàn)既體現(xiàn)了中國小兒骨科醫(yī)生的愛國情懷和擔(dān)當(dāng)精神，也展示了他們無論在何種艱難情況下都能堅持探索的科學(xué)精神[4-5]。

我國是世界上最大的人口大國，依據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布資料，截止 2018 年底，總?cè)丝跒?13.95 億人，其中0～14 歲兒童為 2.35 億人，目前專門從事兒童骨科的?？漆t(yī)生尚不足千人，還有大批偏遠(yuǎn)地區(qū)的患兒得不到及時正確的治療，這些現(xiàn)狀顯示中國小兒骨科無論在從業(yè)人員數(shù)量還是治療水平方面都需要不斷提高，才能滿足如此數(shù)量眾多人群的需求。未來，仍需更多的努力與探索、合作與交流。生氣勃勃的小兒骨科扎根祖國大地，必將更為葉茂枝繁，欣欣向榮。