胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術患者中的麻醉效果及對術后睡眠質量的影響研究

方筱

(谷城縣人民醫(yī)院，襄陽，441700)

開胸手術具有較大創(chuàng)傷性，如果僅僅進行全麻處理，不能有效抑制手術引起的應激反應，易增加炎癥反應發(fā)生率[1]。所以，應對炎性及應激反應及時調控。本研究探究硬膜外阻滯復合全麻與胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全麻效果，希望提高麻醉效果和生命質量，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年7月谷城縣人民醫(yī)院收治的開胸手術患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組中男21例，女18例；年齡20～67歲，平均年齡(52.6±0.9)歲；對照組中男20例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(52.5±0.8)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全麻：在超聲下置管、進針，注射15 mL羅哌卡因(濃度：0.375%)，15 min后對麻醉平面檢測，1 h后再次注射15 mL羅哌卡因。硬膜外阻滯復合全麻：注射3 mL利多卡因(濃度：1%)，麻醉平面檢測，若不是全脊麻，給予8 mL羅哌卡因，1 h后注射5 mL羅哌卡因。麻醉誘導：注射芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨、咪達唑侖、丙泊酚，劑量依次為3 μg/kg、0.2 mg/kg、0.03 mg/kg、1.5 mg/kg。麻醉維持：注射瑞芬太尼、丙泊酚，劑量依次為0.3 μg/kg，50～100 μg/kg。

1.3 觀察指標 1)2組炎性因子水平比較，采集空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理，獲取血清，于-80 ℃保存，分別于麻醉前(T0)、術前30 min(T1)、術后(T2)、術后6 h(T3)應用酶聯(lián)免疫法對白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)水平檢測[2]。2)2組平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate,HR)水平與睡眠質量比較，應用腦電雙頻譜指數(shù)對患者T0、T1、T2時睡眠狀況監(jiān)測，監(jiān)測值<80則表示患者進入睡眠，術后第1晚監(jiān)測值<80的合計時間為睡眠時間，監(jiān)測期間其值<80的百分比則為睡眠效率。并對MAP、HR水平監(jiān)測[3]。

2 結果

2.1 2組患者炎性因子水平比較 對照組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-6水平分別為(35.5±9.3)pg/L、(39.6±10.4)pg/L、(42.0±10.1)pg/L、(45.8±10.9)pg/L，觀察組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-6水平分別為(34.7±8.6)pg/L、(39.7±9.0)pg/L、(43.2±9.1)pg/L、(46.0±9.2)pg/L。觀察組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-10水平分別為(1.7±0.3)pg/L、(2.1±0.5)pg/L、(23.5±6.0)pg/L、(24.8±5.9)pg/L，觀察組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-10水平分別為(1.6±0.3)pg/L、(2.0±0.4)pg/L、(23.6±5.0)pg/L、(25.8±5.3)pg/L。2組各時間點血清IL-6與IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者MAP、HR水平與睡眠質量比較 對照組T0、T1、T2時間點MAP水平分別為(90.3±9.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(81.8±8.2)mm Hg、(87.6±8.6)mm Hg，觀察組T0、T1、T2時間點MAP分別為(90.2±9.0)mm Hg、(86.8±8.9)mm Hg、(89.5±9.1)mm Hg。觀察組T0、T1、T2時間點HR水平分別為(74.2±7.6)次/min、(62.8±6.6)次/min、(73.0±8.1)次/min，觀察組T0、T1、T2時間點HR分別為(74.3±7.5)次/min、(62.7±6.7)次/min、(72.9±8.2)次/min。2組各時間點MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組治療前后睡眠時間分別為(249.3±10.8)min、(432.6±15.1)min，觀察組治療前后睡眠時間分別為(249.6±10.6)min、(472.8±17.6)min，與對照組比，觀察組睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

術后疼痛、手術創(chuàng)傷、緊張情緒和血容量變化等為炎癥反應誘發(fā)因素，炎性細胞釋放及神經(jīng)沖動傳入會激發(fā)炎癥反應[4]。IL-6是應激反應較敏感的標志物，該因子水平上升會加重患者病情，IL-10和IL-6具有相同變化趨勢，為重要的抗炎性細胞。

該研究探究2組炎性因子水平及MAP、HR變化狀況，研究結果顯示，2組各時間點血清IL-6與IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組各時間點MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果表明，胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉與胸段硬膜外阻滯麻醉都可抑制炎癥反應，改善心率，但研究結果顯示，與對照組比，觀察組睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉可延長患者睡眠時間，睡眠質量更高。

綜上所述，胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術患者麻醉中能發(fā)揮重要作用，可改善睡眠質量，有非常好的麻醉效果。